分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理分娩得臨床經(jīng)過(guò)及處理(－)先兆臨產(chǎn):l、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見(jiàn)紅(二)臨產(chǎn)得診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)得子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。10/10/20252

(三)產(chǎn)程分期

分娩全過(guò)程就是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止,簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。10/10/20253第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘得規(guī)律宮縮,到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦得宮頸較緊,宮口擴(kuò)張較慢,約需11-12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦得宮頸較松,宮口擴(kuò)張較快,約需6-8小時(shí)。

10/10/20254第一產(chǎn)程得臨床經(jīng)過(guò)及處理1、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理10/10/20255產(chǎn)程圖10/10/20256(1)子宮收縮10/10/20257子宮收縮最簡(jiǎn)單得方法就是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上,宮縮時(shí)宮體部隆起變硬,間隙時(shí)松弛變軟,定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間,強(qiáng)度,規(guī)律性以及間歇期時(shí)間,并及時(shí)記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記得宮縮曲線,可以看出宮縮強(qiáng)度,頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間,就是反映宮縮得客觀指標(biāo)。10/10/202589大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流(2)胎心10/10/202510胎心(1)用聽(tīng)診器:于潛伏期在宮縮間歇時(shí),應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后,宮縮頻時(shí)應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次,每次聽(tīng)診1分鐘,此法能獲得每分鐘胎心率,但不能分辨瞬間變化,胎心率得變化與宮縮,胎動(dòng)都有密切關(guān)系。(2)用胎兒監(jiān)護(hù)儀:多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線,觀察胎心率變異及其與宮縮,胎動(dòng)得關(guān)系。此法能判斷胎兒在宮內(nèi)得狀態(tài)。10/10/202511(3)宮口擴(kuò)張及胎頭下降10/10/202512宮口擴(kuò)張及胎頭下降

描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線,就是產(chǎn)程圖中重要得兩項(xiàng),表明產(chǎn)程進(jìn)展情況,并能指導(dǎo)產(chǎn)程得處理。10/10/202513宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張曲線:將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活妖期。潛伏期就是指臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢,平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm,須8小時(shí),最大時(shí)限為16小時(shí)?；钴S期就是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此期間擴(kuò)張速度加快,需4小時(shí),最大時(shí)限8小時(shí)?；钴S期又劃分3期,加速期就是指宮口擴(kuò)張3cm至4cm,約需1小時(shí)30分鐘;最大加速期就是宮口擴(kuò)張4-9cm,約需2小時(shí);減速期就是指宮口擴(kuò)張9-10cm,約需30分鐘,隨后進(jìn)入第二產(chǎn)程。10/10/202514胎頭下降(2)胎頭下降曲線:以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面就是判斷胎頭高低得標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí),以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí),以“一1”表達(dá):在坐骨棘平面下1cm時(shí),以“+1”表達(dá),余依此類推。胎頭于潛伏期下降不明顯,于活躍期下降加快,平均每小時(shí)下降0、86cm,可作為估計(jì)分娩難易得有效指標(biāo)。10/10/202515胎頭下降10/10/202516(4)破膜:

胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂,應(yīng)立即聽(tīng)胎心,并觀察羊水得性狀、顏色和流出量,并記錄破膜時(shí)間。若先露為胎頭,羊水呈黃綠色混有胎糞,應(yīng)立即行陰道檢查,注意有無(wú)臍帶脫垂,并給予緊急處理。10/10/202517(5)血壓10/10/202518血壓于第一產(chǎn)程期間宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg,間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。

10/10/202519(6)飲食:10/10/202520飲食鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食,吃高熱量易消化食物,并注意攝入足夠水分,以保證精力和體力充沛。

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10/10/202522(7)活動(dòng)與休息

宮縮不強(qiáng)且未破膜,產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng),有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦:宮口近開(kāi)全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí),應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。

10/10/202523(8)排尿與排便

應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

因胎頭壓迫引起排尿困難者,必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸,既能清除糞便避免分娩時(shí)排便造成污染,又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸

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肛門檢查方法:10/10/202525(9)肛門檢查

應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄,宮口擴(kuò)張程度,就是否破膜,骨盆腔大小,確定胎位以及胎頭下降程度。肛查方法:產(chǎn)婦仰臥,兩腿屈曲分開(kāi)。檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免糞便污染陰道。檢查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直腸內(nèi),拇指伸直,其余各指屈曲以利示指深入。示指向后觸及尾骨尖端,了解尾骨活動(dòng)度,再觸摸兩側(cè)坐骨棘就是否突出并確定胎頭高低,然后用指端掌側(cè)探查宮口,摸清其四周邊緣,估計(jì)宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。宮口近開(kāi)全時(shí)僅能摸到一個(gè)窄邊。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí),則摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性得胎胞。已破膜者能直接觸到胎頭,若無(wú)胎頭水腫,還能捫清顱縫及囟門位置,有助于確定胎位。10/10/202526(10)陰道檢查:

指征:

1、肛查胎先露部不明、

2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、

3、疑有臍帶先露或脫垂、

4、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)

產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。10/10/202527第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

10/10/202528(五)第二產(chǎn)程得臨床經(jīng)過(guò)及處理

1、臨床表現(xiàn):娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后,前肩和后肩相繼娩出,胎體很快娩出,后羊水隨之涌出。2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理(1)密切監(jiān)測(cè)胎心:(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣;(3)接產(chǎn)準(zhǔn)備:10/10/202529

(4)接產(chǎn):1)會(huì)陰撕裂得誘因:2)接產(chǎn)要領(lǐng);3)接產(chǎn)步驟:4)會(huì)陰切開(kāi)指征:5)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

10/10/202530(四)接產(chǎn)準(zhǔn)備10/10/20253110/10/20253210/10/20253310/10/202534胎頭撥露10/10/202535胎頭著冠

10/10/20253610/10/20253710/10/202538、10/10/202539、10/10/202540、10/10/20254110/10/20254210/10/202543新生兒處理

1)清理呼吸道:2)阿普加評(píng)分及其意義:3)處理臍帶;4)處理新生兒:10/10/202544斷扎臍帶

10/10/20254510/10/20254610/10/202547第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘,不超過(guò)30分鐘。

10/10/202548第三產(chǎn)程得臨床經(jīng)過(guò)及處理

胎盤剝離征象1、子宮體變硬呈球形,胎盤剝離后降至子宮下段,下段被擴(kuò)張,子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上,子宮底升高達(dá)臍上;2、剝離得胎盤降至子宮下段,陰道口外露得一段臍帶自行延長(zhǎng);3、陰道少量流血;4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),子宮體上升而外露得臍帶不再回縮。10/10/202549、10/10/202550、10/10/202551

胎盤剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式:胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開(kāi)始剝離,而后向周圍剝離,其特點(diǎn)就是胎盤先排出,隨后見(jiàn)少量陰道流血,這種娩出式多見(jiàn)②母體面挽出式:胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開(kāi)始剝離,血液沿剝離面流出,其特點(diǎn)就是先有較多量陰道流血,胎盤后排出,這種娩出式少見(jiàn)10/10/202552、10/10/202553、10/10/20255410/10/2025