1位置與周圍毗鄰關系：正常胰腺位于脾動脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側為十二指腸降部，后方有左腎靜脈匯人下腔靜脈，胰頭部向下延伸的部分是胰腺的鉤突，呈鉤形返折向腸系膜上靜脈的后方第1頁/共13頁2胰腺形態(tài)：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態(tài)；或呈白胰頭至胰尾逐漸變細變薄的蝌蚪狀；也有的胰體部在腹主動脈前方變得較細，顯示為啞鈴狀。胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。胰腺實質密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾的CT值相近。

肥胖者，由于脂肪浸潤，胰腺可顯示為羽毛狀結構。第2頁/共13頁3胰腺大?。?)對胰腺各部位的長軸作垂直線測量前后徑。正常最大徑分別為：胰腺頭部為3.Oｃｍ，體部為2.5ｃｍ，尾部為2.Oｃｍ。超過正常值則考慮為異常。

2)以鄰近椎體(多為第二腰椎)橫徑為標準來衡量胰腺的正常大

小。胰頭部厚度(橫徑)與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2~1，不應超過椎體橫徑；胰體、尾部為1／3~2／3

；②注意胰腺大小與年齡有一定關系。老年人胰腺實質萎縮，體積比中、青年小。由于胰腺組織被脂肪組織所代替，胰腺的密度也隨年齡的增長而減低。隨年齡增長，胰腺小葉凹凸變得明顯，胰腺的羽毛狀結構可更顯著。正常胰管纖細的低密度胰管影。

上辨認胰腺要點：①確認腸系膜上動脈：腸系膜上動脈從腹主動脈前壁發(fā)出；注意十二指腸水平段若無對比劑充盈，腸系膜上動脈及腸系膜上靜脈CT橫斷面圖像上這兩根血管呈圓形橫斷面；第3頁/共13頁4第4頁/共13頁5、位于上腹部的腹膜后腎旁前間隙內，除其周圍有一層脂肪組織環(huán)繞。其位置、形態(tài)個體差異較大。可分為斜型、水平型和直角型，以斜型多見。其長約12-15cm，可分為頭、頸、體、尾4部分。胰頭位于十二指腸內側、門靜脈下方、下腔靜脈前方，鉤突為胰頭問左下方延伸的鉤狀突起，是三角形或楔形，尖向左，在腸系膜上動脈和靜脈的后方，胰頸為頭和體連接的狹窄扁薄部分，長約2-2.5cm，腸系膜上動脈位于胰頸的后方，胰體位于小網(wǎng)膜和胃的后方，體尾之間無明顯分界，脾靜脈位于胰體尾背側是其二者的重要標志。正常胰腺實質增強后為均勻強化，胰腺的輪廓可以不光滑，也可分葉。正常胰腺隨看年齡的增長而萎縮，因此判斷胰腺外形時，要注意年齡的因素。

胰腺炎影像學表現(xiàn)第5頁/共13頁6急性胰腺炎（acutepancreatitis）為常見的胰腺疾病，也是常見的急腹癥之一。病情輕重不一，大部分為單純水腫型，少數(shù)（10%~20%）為出血壞死型，重癥胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多見于成年人，男女之比為1:1.7，國內女性病人多于男性，與女性膽道疾病發(fā)病率高第6頁/共13頁7MRI對胰腺的顯示總的來說不如螺旋CT清楚，目前還無明顯改善，不同的磁場強度以及采用不同的脈沖序列可產(chǎn)生不同的MRI信號，因而可獲得不同的MRI圖像。當磁場強度≤0.1時，T1WI和T2WI可略高于肝臟。正常胰腺MRI的解剖斷面表現(xiàn)與CT相同，MRI可顯示胰腺實質，胰周血管及上腹部鄰近實質器官，但對胰管及周圍空腔器官顯示不及CT。第7頁/共13頁81、對胰腺炎的診斷很有價值①能正確判斷炎癥向胰外的浸潤范圍及其病變程度，診斷有無囊腫、膿腫等合并癥。對外科處理提供有價值的情報。②對胰石、鈣化的慢性炎癥螺旋CT是很敏銳的價值方法，能發(fā)現(xiàn)一般X線照片看不到的鈣化。

第8頁/共13頁9胰腺炎癥為一種常規(guī)的胰腺疾病，分為急性和慢性胰腺炎。

1、CT已成為急性壞死型胰腺炎影像學診斷的主要手段。B超因受腸氣的干擾常顯示不清，而CT檢查幾乎無禁忌癥，其主要應用指標為：①可疑的胰腺炎病例，協(xié)助臨床診斷；②了解胰腺炎的并發(fā)癥，如出血、壞死、積液、膿腫、假性囊腫、假性動脈瘤形成等提供病變的程度、范圍和定位方面的資料，這是CT最大的優(yōu)勢；③胰腺炎特別是并發(fā)癥處理前后的隨訪，了解病變的消退或進展情況；④協(xié)助臨床判斷病情的嚴重程度和預后；⑤CT導引下穿刺抽液進行細菌培養(yǎng)或對膿腫進行引流。急性胰腺炎CT表現(xiàn)：急性水腫性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺增大，可以為局限性增大，常見為胰頭和胰尾，但多為彌漫性增大；由于胰腺水腫導致胰腺密度減低，輪廓不規(guī)則，界限模糊；腎前筋膜增厚，腎周筋膜（Gerota’s筋膜）增厚是提示局限性炎癥的有力證據(jù)。急性出血壞死性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺明顯增大，由于實質內出血，可局部呈高密度，胰周水腫和炎性浸潤較水腫型相比更為廣泛，常有胰內和胰外積液、蜂窩織炎、膿腫和假性囊腫等。

第9頁/共13頁10慢性胰腺炎進行CT檢查的目的為：①慢性胰腺炎臨床癥狀比較含糊，CT可協(xié)助診斷；②已明確的病人，CT可了解胰腺的形態(tài)改變；③與胰腺腫瘤等進行鑒別。其CT表現(xiàn)主要為胰腺的縮小或增大，尤其可顯示鈣化和胰管的擴張，整個胰腺管及其分支是不規(guī)則擴張。后二者對其慢性胰腺炎的診斷具有特征性。

第10頁/共13頁11胰腺的外傷比較少見，常合并其他臟器損傷。其CT表現(xiàn)取決于損傷的程度和檢查時間，輕度表現(xiàn)胰腺腫大，胰周輪廓模糊，若有血腫可為高密度灶，或有假性囊腫形成。重者可表現(xiàn)胰腺斷裂。

第11頁/共13頁12位置與周圍毗鄰關系：正常胰腺位于脾動脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側為十二指腸降部，后方有左腎靜脈匯人下腔靜脈，胰頭部向下延伸的部分是胰腺的鉤突，呈鉤形返折向腸系膜上靜脈的后方。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動脈起始部的前方。胰尾在胃體、胃底的后方，伸至脾門區(qū)，近脾門部時可稍屈曲、膨隆。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺)。十二指腸水平段橫行于胰腺的下方。

(2)胰腺形態(tài)：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態(tài)；或呈白胰頭至胰尾逐漸變細變薄的蝌蚪狀；也有的胰體部在腹主動脈前方變得較細，顯示為啞鈴狀。胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。胰腺實質密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾的CT值相近。

肥胖者，由于脂肪浸潤，胰腺可顯示為羽毛狀結構。

⑶胰腺大?。河捎谝认倌[瘤的密度可與正常胰腺相似。因此，

胰腺大小對于診斷胰腺有無病變有重要意義。其判斷方法如下：

1)對胰腺各部位的長軸作垂直線測量前后徑。正常最大徑分別為：胰腺頭部為3.Oｃｍ，體部為2.5ｃｍ，尾部為2.Oｃｍ。超過正常值則考慮為異常。

2)以鄰近椎體(多為第二腰椎)橫徑為標準來衡量胰腺的正常大

小。胰頭部厚度(橫徑)與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2~1，不應超過椎體橫徑；胰體、尾部為1／3~2／3。

衡量和判斷胰腺大小應注意的問題：①測量胰腺大小時，必須注

意區(qū)別緊貼于胰腺后方走行的脾靜脈，若將其誤認為胰腺邊緣，將它與胰腺間的脂肪間隙誤認為胰管，則會影響測量的準確性。②注意胰腺大小與年齡有一定關系。老年人胰腺實質萎縮，體積比中、青年小。由于胰腺組織被脂肪組織所代替，胰腺的密度也隨年齡的增長而減低。隨年齡增長，胰腺小葉凹凸變得明顯，胰腺的羽毛狀結構可更顯著。③在估計胰腺大小的臨床意義時，還應十分注意胰腺外形曲線的改變，是光滑連續(xù)的還是突然的變化。限局性的凸出比各徑線絕對值的測量往往更有意義。

⑷邊緣：胰腺周圍有一層脂肪包繞，胰腺邊緣一般都清楚可見。脂肪豐富的人尤為清晰，邊緣光滑，有時可呈輕度分葉狀。消瘦者、兒童及惡病質者因腹膜后脂肪少，邊緣可以不甚清楚，術后病人

胰腺邊緣也往往欠清晰。

⑸胰管：正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的。只有在薄層、高分辨率CT掃描圖像上，部分人可見纖細的低密度胰管影。

CT圖像上辨認胰腺要點：①確認腸系膜上動脈：腸系膜上動脈從腹主動脈前壁發(fā)出，緊貼于胰體后面。CT橫斷面圖像上顯示為腹主動脈前壁發(fā)出的蘋果柄狀突起，與胰體之間有一脂肪間隙。確認了腸系膜上動脈，其前方就是胰體部。注意十二指腸水平段若無對比劑充盈，在CT橫斷面圖像上也顯示為一條帶狀影像，很像胰腺。但它位于腸系膜上動脈及腸系膜上靜脈的后方。CT