平江醫(yī)療救助申請書申請書一：

尊敬的平江縣人民政府社會救助局領(lǐng)導(dǎo)：

我懷著誠摯和懇切的心情，向您鄭重提交這份醫(yī)療救助申請書，懇請貴局能夠關(guān)注并幫助我解決當(dāng)前的醫(yī)療困境。我叫李明，現(xiàn)年42歲，是平江縣三陽鎮(zhèn)向陽村的一名普通農(nóng)民。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，加之近年來身體狀況的急劇惡化，我不得不尋求社會的幫助，以渡過眼前的難關(guān)。

###一、申請內(nèi)容

我現(xiàn)申請醫(yī)療救助，希望能夠獲得貴局在醫(yī)療費(fèi)用方面的資助，以減輕我家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)我的實(shí)際情況，我目前需要進(jìn)行一系列的醫(yī)療治療，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用讓我望而卻步。若能獲得貴局的救助，將能夠讓我及時得到治療，恢復(fù)健康，重新投入到生產(chǎn)生活中去。

###二、申請原因

####1.家庭經(jīng)濟(jì)狀況

我出生在一個普通的農(nóng)村家庭，父母年事已高，早已喪失了勞動能力。我作為家庭的主要勞動力，一直以來都在田間地頭辛勤耕作，勉強(qiáng)維持著家庭的生計。然而，近年來，我的身體狀況逐漸惡化，不得不頻繁就醫(yī)，導(dǎo)致家庭的經(jīng)濟(jì)狀況愈發(fā)艱難。

據(jù)不完全統(tǒng)計，自2020年以來，我因各種疾病累計花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用已超過10萬元。這些費(fèi)用主要包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等，每一筆都是對我家庭經(jīng)濟(jì)的一次沉重打擊。目前，我的家庭存款已所剩無幾，甚至不得不向親戚朋友借錢來支付醫(yī)療費(fèi)用。然而，隨著病情的加重，我需要的治療費(fèi)用越來越多，而我的經(jīng)濟(jì)來源卻日益減少，這使得我的家庭陷入了更加困境的境地。

####2.疾病情況

我的主要疾病是慢性腎功能衰竭，目前已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥階段。為了控制病情，我需要定期進(jìn)行血液透析，并服用多種藥物來維持身體的穩(wěn)定。然而，血液透析的費(fèi)用非常高昂，每次透析的費(fèi)用都在2000元以上，而每周都需要進(jìn)行2到3次透析。此外，我還需要長期服用一些控制血壓和血糖的藥物，這些藥物的費(fèi)用也是一筆不小的開銷。

除了慢性腎功能衰竭外，我還患有嚴(yán)重的糖尿病和高血壓，這些疾病相互影響，使得我的病情更加復(fù)雜。為了進(jìn)一步治療，我曾在平江縣人民醫(yī)院進(jìn)行了多次檢查和治療，但病情并沒有得到明顯的改善。醫(yī)生建議我進(jìn)行腎移植手術(shù)，但腎移植手術(shù)的費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬元，這對于我家庭來說是一個天文數(shù)字。

####3.社會救助的必要性

面對如此沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)壓力，我深感無助。然而，我相信，在和政府的關(guān)懷下，一定會有辦法解決我的困境。我了解到，貴局一直致力于幫助困難群眾解決醫(yī)療難題，為此我特地向貴局申請醫(yī)療救助。我希望能夠通過貴局的幫助，獲得一定的醫(yī)療費(fèi)用資助，以減輕我家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓我能夠及時得到治療，恢復(fù)健康。

我深知，醫(yī)療救助不僅是對我個人的幫助，更是對整個社會的關(guān)愛。我堅信，在貴局的幫助下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新回到正常的生活軌道中。

###三、決心和要求

####1.決心

面對當(dāng)前的困境，我并沒有放棄希望。我堅信，只要能夠得到社會的幫助，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康。我決心積極配合醫(yī)生的治療，努力康復(fù)，爭取早日回到生產(chǎn)生活中去。同時，我也決心在身體允許的情況下，繼續(xù)為家庭和社會貢獻(xiàn)自己的力量。

####2.要求

我現(xiàn)向貴局提出以下具體要求：

（1）希望貴局能夠?qū)ξ疫M(jìn)行醫(yī)療救助，資助我部分醫(yī)療費(fèi)用，以減輕我家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）希望貴局能夠幫助我申請其他的社會救助項(xiàng)目，如低保、臨時救助等，以進(jìn)一步緩解我的經(jīng)濟(jì)壓力。

（3）希望貴局能夠在我治療期間提供必要的幫助，如協(xié)調(diào)醫(yī)院資源、提供醫(yī)療咨詢等，以確保我能夠得到及時有效的治療。

我深知，我的申請可能會給貴局的工作帶來一定的壓力，但我依然希望能夠得到貴局的幫助。我保證，在獲得貴局的救助后，我會合理使用每一分錢，確保將其用于醫(yī)療治療，絕不浪費(fèi)。

###四、結(jié)尾

懇請貴局能夠關(guān)注我的申請，并給予我必要的幫助。我將以實(shí)際行動回報社會，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)自己的力量。

此致

敬禮

申請人：李明

2023年10月26日

申請書二：

一、申請人基本信息

我叫張華，性別男，漢族，現(xiàn)年38歲，身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX，戶籍所在地為湖南省平江縣加義鎮(zhèn)石溪村X組。本人于XX年XX月與李芳登記結(jié)婚，婚后育有一子一女，兒子張小明現(xiàn)年15歲，就讀于平江縣第三中學(xué)；女兒張小麗現(xiàn)年12歲，就讀于平江縣加義鎮(zhèn)石溪村小學(xué)。本人家庭現(xiàn)有常住人口共四人，包括本人、配偶李芳、兒子張小明及女兒張小麗。本人家庭經(jīng)濟(jì)來源主要依靠務(wù)農(nóng)及少量外出打零工收入，家庭年收入約為人民幣三萬元左右，屬于農(nóng)村中等收入家庭。本人現(xiàn)居住于平江縣加義鎮(zhèn)石溪村X組家中，家庭住址具體為XX省XX市平江縣加義鎮(zhèn)石溪村X組XX號。本人及家庭成員均享有農(nóng)村基本醫(yī)療保險待遇，但因病支出較大時，醫(yī)保報銷后個人仍需承擔(dān)大量醫(yī)療費(fèi)用，給家庭經(jīng)濟(jì)造成較大壓力。現(xiàn)因本人突發(fā)重大疾病，急需醫(yī)療救治，但家庭經(jīng)濟(jì)難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，特向貴單位提出醫(yī)療救助申請。

二、申請事項(xiàng)

本人現(xiàn)鄭重向貴單位（平江縣社會救助局）提出醫(yī)療救助申請，懇請貴單位能夠根據(jù)本人及家庭的實(shí)際情況，對我因患重大疾病所面臨的經(jīng)濟(jì)困難給予醫(yī)療救助，幫助本人解決當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用難題。具體申請事項(xiàng)如下：請求貴單位對我因患“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”所產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)比例的減免或直接補(bǔ)助，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；請求貴單位對我家庭因本人患病而導(dǎo)致的臨時性困難給予必要的生活救助，幫助家庭渡過難關(guān)；請求貴單位在政策允許范圍內(nèi)，對我申請的各項(xiàng)救助給予優(yōu)先審批和辦理，以盡快解決本人的醫(yī)療救治問題。本人承諾，將如實(shí)提供申請材料，并積極配合貴單位的審核工作，確保申請信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

三、事實(shí)與理由

本人張華現(xiàn)年38歲，自幼身體健康，能夠正常參加生產(chǎn)勞動。然而，自2022年春季開始，本人逐漸出現(xiàn)身體不適癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性乏力、食欲不振、惡心嘔吐等，并伴有輕微的腰酸背痛現(xiàn)象。起初，本人以為只是普通的小毛病，未予重視，僅在村衛(wèi)生室自行購買藥物服用，但癥狀并未得到有效緩解，反而逐漸加重。至2022年夏季，本人癥狀進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)明顯的水腫現(xiàn)象，以下肢較為嚴(yán)重，并伴有尿量減少、顏色加深等情況。此時，本人已意識到病情的嚴(yán)重性，遂于2022年7月前往平江縣人民醫(yī)院進(jìn)行檢查。

在平江縣人民醫(yī)院，經(jīng)一系列檢查診斷，本人被確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”。該病是由于本人長期患有慢性腎炎發(fā)展所致，目前腎臟功能已嚴(yán)重受損，無法自行代謝體內(nèi)廢物，必須依賴長期透析治療維持生命。醫(yī)生告知，慢性腎功能衰竭尿毒癥期屬于終末期腎病，病情較為嚴(yán)重，需要長期進(jìn)行血液透析治療，并配合服用多種藥物控制病情發(fā)展。根據(jù)醫(yī)生的建議，本人自2022年8月起開始定期在平江縣人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，每周需要進(jìn)行2至3次，每次治療費(fèi)用約為人民幣2000元至2500元不等。此外，為了控制血壓、血糖等并發(fā)癥，本人還需要長期服用多種藥物，主要包括降壓藥、降糖藥、促紅細(xì)胞生成素等，這些藥物的費(fèi)用也較高，每月約需人民幣2000元左右。

自2022年8月至今，本人已在平江縣人民醫(yī)院進(jìn)行了近20次的血液透析治療，并持續(xù)服用藥物進(jìn)行病情控制。期間，醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2023年10月，本人累計醫(yī)療費(fèi)用已超過人民幣15萬元。這些費(fèi)用主要包括血液透析費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)等。其中，血液透析費(fèi)用累計約人民幣8萬元，藥品費(fèi)用累計約人民幣4萬元，其他費(fèi)用累計約人民幣3萬元。這些醫(yī)療費(fèi)用絕大部分由本人家庭自行承擔(dān)，部分是通過向親戚朋友借款籌集，剩余部分則由本人及配偶李芳通過務(wù)農(nóng)及打零工收入勉強(qiáng)支付。

然而，隨著本人病情的持續(xù)治療，醫(yī)療費(fèi)用仍在不斷增加。一方面，血液透析治療需要長期進(jìn)行，未來仍需持續(xù)支出大量費(fèi)用；另一方面，由于本人長期患病，身體虛弱，無法進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動，導(dǎo)致本人及配偶李芳的勞動收入大幅減少，家庭經(jīng)濟(jì)狀況日益困難。目前，本人家庭已負(fù)債累累，銀行貸款尚未還清，且家庭存款已所剩無幾。為了支付本人的醫(yī)療費(fèi)用，本人家庭幾乎掏空了所有積蓄，并借遍了所有親戚朋友，但仍然難以負(fù)擔(dān)后續(xù)的治療費(fèi)用。特別是近段時間以來，本人的病情有所反復(fù)，出現(xiàn)了急性加重現(xiàn)象，醫(yī)生建議需要進(jìn)行一次腎臟穿刺活檢手術(shù)，以進(jìn)一步明確病情并進(jìn)行針對性治療。但該手術(shù)費(fèi)用預(yù)計需要人民幣5萬元左右，這對于目前經(jīng)濟(jì)困難的本人家庭來說，無疑又是一個沉重的負(fù)擔(dān)。

本人家庭現(xiàn)有四口人，除本人外，配偶李芳也常年體弱多病，患有慢性支氣管炎和高血壓，需要長期服藥治療，且基本喪失了外出務(wù)工能力，僅能在家務(wù)農(nóng)。兒子張小明和女兒張小麗尚在讀書，教育開支也較大。全家人的生活重?fù)?dān)幾乎都落在本人一人的肩上。如今，本人因病無法正常勞動，家庭收入銳減，而醫(yī)療費(fèi)用卻如雪上加霜，使得本就拮據(jù)的家庭經(jīng)濟(jì)狀況更加雪上加霜，陷入了前所未有的困境。

面對如此艱難的處境，本人及家庭深感無助和焦慮。然而，本人始終沒有放棄希望，積極配合醫(yī)生的治療，并積極尋求社會各界的幫助。在患病期間，本人曾向村委會申請過臨時困難補(bǔ)助，也向一些慈善機(jī)構(gòu)咨詢過醫(yī)療救助政策，但受限于本人的家庭條件和申請條件，一直沒有獲得有效的幫助。如今，本人病情緊急，急需資金進(jìn)行救治，而家庭已無任何經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。因此，本人不得不向貴單位提出醫(yī)療救助申請，懇請貴單位能夠體察本人的實(shí)際情況，給予本人及家庭必要的幫助和支持，幫助本人渡過難關(guān)，獲得及時有效的治療。

本人及家庭深知，申請醫(yī)療救助是對社會救助資源的占用，但面對生死考驗(yàn)，實(shí)在別無選擇。本人承諾，在獲得貴單位的救助后，一定會嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定使用救助資金，確保每一分錢都用于本人的醫(yī)療救治上，絕不浪費(fèi)。同時，本人也會積極配合貴單位的審核工作，如實(shí)提供所有相關(guān)材料，并接受貴單位的監(jiān)督和管理。希望貴單位能夠體恤本人的難處，給予本人及家庭一次改過自新的機(jī)會，幫助本人戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康，重新回到正常的生活軌道中。

四、落款

懇請貴單位能夠認(rèn)真考慮本人的申請請求，給予本人及家庭必要的幫助和支持。本人及家庭將永遠(yuǎn)銘記貴單位的恩情，并盡最大努力回報社會，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)自己的力量。

此致

敬禮！

申請人：張華

2023年10月26日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的平江縣人民政府社會救助局領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請事項(xiàng)與理由

我叫王強(qiáng)，男，漢族，現(xiàn)年45歲，身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXX，戶籍地址位于湖南省平江縣虹橋鎮(zhèn)沙港村三組。本人現(xiàn)居住于平江縣虹橋鎮(zhèn)沙港村三組家中，家庭住址具體為XX省XX市平江縣虹橋鎮(zhèn)沙港村三組一巷X號。本人于XX年XX月與劉燕結(jié)婚，婚后育有一子一女，兒子王小龍現(xiàn)年17歲，就讀于平江縣第二中學(xué)；女兒王小鳳現(xiàn)年14歲，就讀于平江縣虹橋鎮(zhèn)沙港村小學(xué)。本人家庭現(xiàn)有常住人口共四人，包括本人、配偶劉燕、兒子王小龍及女兒王小鳳。本人家庭經(jīng)濟(jì)來源主要依靠務(wù)農(nóng)及少量外出打零工收入，家庭年收入約為人民幣兩萬元左右，屬于農(nóng)村低收入家庭。本人及家庭成員均享有農(nóng)村基本醫(yī)療保險待遇，但因病支出較大時，醫(yī)保報銷后個人仍需承擔(dān)大量醫(yī)療費(fèi)用，給家庭經(jīng)濟(jì)造成極大壓力。現(xiàn)因本人突發(fā)重大疾病，急需醫(yī)療救治，但家庭經(jīng)濟(jì)難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，特向貴單位提出醫(yī)療救助申請。

我現(xiàn)申請醫(yī)療救助，希望能夠獲得貴局在醫(yī)療費(fèi)用方面的資助，以減輕我家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)我的實(shí)際情況，我目前需要進(jìn)行一系列的醫(yī)療治療，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用讓我家庭陷入困境。若能獲得貴局的救助，將能夠讓我及時得到治療，恢復(fù)健康，重新投入到生產(chǎn)生活中去。我于2023年3月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，在家自行服用感冒藥后癥狀無明顯緩解，且逐漸加重。至2023年4月，我開始出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，遂前往平江縣人民醫(yī)院就診。

在平江縣人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、體格檢查，并完善血常規(guī)、生化指標(biāo)、胸部X光片、胸部CT等檢查，診斷為“肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克”。醫(yī)生告知，我的病情較為嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行住院治療，并可能需要?dú)夤懿骞?、呼吸機(jī)輔助通氣等治療措施。在接下來的治療過程中，我接受了抗感染、吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持等綜合治療。經(jīng)過一段時間的治療，我的病情逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難、胸痛等癥狀得到緩解，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)、生化指標(biāo)等指標(biāo)也逐漸改善。然而，由于我的基礎(chǔ)疾病較多，且年齡偏大，抵抗力較弱，在治療過程中出現(xiàn)了肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥。醫(yī)生建議我繼續(xù)住院治療，并進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，以明確腎臟病變的性質(zhì)，并進(jìn)行針對性治療。

腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，需要全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險較大，但卻是明確診斷、指導(dǎo)治療的重要手段。根據(jù)醫(yī)生的建議，我于2023年7月接受了腎穿刺活檢術(shù)。手術(shù)過程較為順利，術(shù)后我恢復(fù)良好，無明顯不適。病理檢查結(jié)果顯示，我的腎臟病變?yōu)椤癐gA腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化”。醫(yī)生告知，這是一種慢性腎臟疾病，需要長期規(guī)范治療，否則可能會導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化，最終發(fā)展為終末期腎病，需要依賴透析治療維持生命。為了進(jìn)一步明確病情，并制定合理的治療方案，我于2023年8月前往中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。在湘雅二醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、體格檢查，并完善腎臟超聲、腎功能、24小時尿蛋白定量、腎活檢病理免疫熒光等檢查，診斷為“IgA腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化，慢性腎功能不全”。醫(yī)生建議我進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，并進(jìn)行腎臟移植手術(shù)。然而，由于我的經(jīng)濟(jì)條件有限，無法承擔(dān)腎移植手術(shù)的高昂費(fèi)用，且我的配偶劉燕的腎臟配型不合，無法進(jìn)行親屬間腎移植。因此，醫(yī)生建議我先行進(jìn)行規(guī)范治療，以延緩腎功能惡化，并定期復(fù)查，必要時再考慮進(jìn)行透析治療。

根據(jù)醫(yī)生的建議，我于2023年9月返回平江縣人民醫(yī)院，開始了長期的規(guī)范治療。治療方案主要包括：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝藥物等藥物治療，以及定期復(fù)查、飲食控制等。在治療過程中，我需要長期服用多種藥物，包括潑尼松、環(huán)磷酰胺、雙嘧達(dá)莫等，這些藥物的費(fèi)用較高，每月約需人民幣3000元左右。此外，我還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括腎功能、24小時尿蛋白定量、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測，以及腎臟超聲等檢查，這些檢查的費(fèi)用也較高，每月約需人民幣1000元左右。因此，僅藥物治療和定期復(fù)查的費(fèi)用，每月就需要人民幣4000元左右。由于我的家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，務(wù)農(nóng)收入不穩(wěn)定，且配偶劉燕長期患病，無法外出務(wù)工，家庭收入微薄，難以承擔(dān)我長期治療的高昂費(fèi)用。目前，我的家庭已負(fù)債累累，銀行貸款尚未還清，且家庭存款已所剩無幾。為了支付我的醫(yī)療費(fèi)用，我的家庭幾乎掏空了所有積蓄，并借遍了所有親戚朋友，但仍然難以負(fù)擔(dān)后續(xù)的治療費(fèi)用。

特別是近段時間以來，我的病情有所反復(fù)，出現(xiàn)了腎功能進(jìn)一步惡化的跡象，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)明顯升高，尿蛋白定量也明顯增加。醫(yī)生告知，這是由于我的腎臟病變沒有得到有效控制所致。為了進(jìn)一步明確病情，并制定合理的治療方案，我于2023年10月再次前往中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。在湘雅二醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、體格檢查，并完善腎臟超聲、腎功能、24小時尿蛋白定量、腎臟穿刺活檢病理免疫熒光等檢查，診斷為“IgA腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化，慢性腎