2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范考試：鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐操作模擬試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細閱讀每個情景案例，并根據(jù)要求回答問題。2.回答應(yīng)簡潔明了，突出重點。3.所有情景案例均基于《2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》。情景案例一：張村村民李大爺，男，68歲，患高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，但近期自述血壓控制不理想，有時頭暈。您作為村衛(wèi)生室負責其健康管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在年度健康體檢時遇到他。1.請描述您在詢問李大爺血壓控制情況時，應(yīng)重點了解哪些內(nèi)容？2.在進行健康檢查時，您除了測量血壓外，還應(yīng)注意觀察李大爺哪些體征，并簡要說明原因？3.根據(jù)李大爺?shù)那闆r，您在制定或調(diào)整其健康管理工作計劃時，應(yīng)考慮哪些關(guān)鍵要素？請列舉至少三項。4.在與李大爺溝通其血壓控制不佳的原因及后續(xù)管理要求時，您應(yīng)注意哪些溝通技巧？情景案例二：村民王女士，孕32周，首次前來村衛(wèi)生室進行產(chǎn)前隨訪。她自述近期體重增長較快，有些擔心胎兒過大。您作為負責婦幼保健工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生接待了她。1.請說明您在此次隨訪中，需要為王女士測量哪些必要的生理指標？并簡述測量尿蛋白指標的意義。2.針對王女士自述的體重增長問題，您會如何進行評估和指導(dǎo)？請列舉至少兩點具體的健康建議。3.在告知王女士下次隨訪時間及相關(guān)注意事項時，您應(yīng)確保她理解哪些關(guān)鍵信息？4.如果在檢查中發(fā)現(xiàn)王女士有妊娠期糖尿病的風險，您應(yīng)如何處理？請簡述處理流程。情景案例三：村衛(wèi)生室接到報告，有村民出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，懷疑可能為流感樣病例。您作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，接到任務(wù)后前往該村民家中進行訪視。1.在前往訪視前，您應(yīng)做好哪些個人防護準備？2.到達村民家中后，您首先需要了解哪些信息？請按順序列出。3.在詢問病史和體格檢查時，您重點關(guān)注哪些癥狀和體征？為什么？4.如果訪視中發(fā)現(xiàn)該村民癥狀較重，具備轉(zhuǎn)診指征，您應(yīng)立即采取哪些措施？請簡述。情景案例四：您在為轄區(qū)內(nèi)的老年人進行慢性病篩查時，發(fā)現(xiàn)村民趙老頭有長期吸煙史，并伴有咳嗽、咳痰多年，近期癥狀有加重趨勢。根據(jù)規(guī)范要求，您需要對其進行評估和干預(yù)。1.除了詢問吸煙史和咳嗽咳痰癥狀外，您在評估趙老頭時還應(yīng)關(guān)注哪些危險因素？2.請列舉至少三種您可以向趙老頭提供的控煙與健康生活方式指導(dǎo)內(nèi)容。3.根據(jù)評估結(jié)果，如果趙老頭存在肺部疾病風險，您應(yīng)建議他進行哪些檢查？并說明理由。4.在進行健康干預(yù)時，如何激發(fā)趙老頭參與健康管理活動的積極性？情景案例五：村衛(wèi)生室收到上級通知，轄區(qū)內(nèi)需開展一項關(guān)于“合理用藥”的健康教育活動。您被安排負責組織本次教育活動，面向?qū)ο鬄榇逯兄欣夏昃用瘛?.請簡述您在準備本次健康教育活動時，需要確定的關(guān)鍵要素有哪些？2.在活動內(nèi)容設(shè)計上，您應(yīng)側(cè)重講解哪些方面的合理用藥知識？請舉例說明。3.為了提高居民參與度和活動效果，您可以采用哪些活動形式或技巧？4.活動結(jié)束后，您應(yīng)如何評估活動效果，并收集居民反饋意見？情景案例六：在日常巡診中，您發(fā)現(xiàn)村民孫大媽獨自在家，近期精神狀態(tài)不佳，生活自理能力下降明顯。您初步判斷她可能存在抑郁風險，并需要關(guān)注其心理健康問題。1.在與孫大媽初步接觸時，您應(yīng)如何營造輕松、信任的氛圍，以鼓勵她敞開心扉？2.請列舉至少三個您在訪談中可以使用的開放式問題，用于了解孫大媽的情緒和心理狀態(tài)。3.根據(jù)規(guī)范要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在識別村民心理健康風險時應(yīng)注意哪些倫理原則？4.如果孫大媽表現(xiàn)出明顯的抑郁傾向，您在后續(xù)的隨訪管理中應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？并簡述您可以提供哪些初步支持。試卷答案情景案例一：1.應(yīng)重點了解：服藥依從性（是否按時按量服藥）、近期血壓波動情況（是否監(jiān)測血壓、監(jiān)測頻率和數(shù)值）、影響血壓的因素（如飲食、運動、睡眠、情緒）、有無頭暈等不適癥狀的頻率和程度、是否合并其他疾病。2.除了測量血壓外，還應(yīng)注意觀察：體重指數(shù)（BMI）、有無水腫（特別是下肢）、有無眼底病變跡象、心臟聽診有無異常雜音、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如有無肢體麻木、肌力減弱等）。這些檢查有助于評估李大爺?shù)恼w健康狀況，判斷高血壓并發(fā)癥的風險。3.制定或調(diào)整健康管理工作計劃時應(yīng)考慮的關(guān)鍵要素：更新健康檔案信息、明確血壓控制目標、評估并強化生活方式干預(yù)（低鹽低脂飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理平衡）、指導(dǎo)或調(diào)整藥物治療方案、制定隨訪計劃（頻率、內(nèi)容）、加強健康教育與自我管理指導(dǎo)。4.溝通時應(yīng)注意：態(tài)度真誠、耐心傾聽、語言通俗易懂、避免使用專業(yè)術(shù)語或解釋過于復(fù)雜、鼓勵李大爺表達擔憂和疑問、給予積極支持和鼓勵、明確告知后續(xù)管理要求和隨訪的重要性。情景案例二：1.需要測量的生理指標：體重、血壓、空腹血糖（或隨機血糖，根據(jù)規(guī)范要求）、尿常規(guī)（特別是尿蛋白）。測量尿蛋白的意義在于篩查和監(jiān)測妊娠期高血壓、子癇前期等并發(fā)癥，尿蛋白陽性是重要危險因素。2.評估和指導(dǎo)：首先測量體重指數(shù)（BMI），評估體重增長是否在合理范圍。若增長過快，需詳細詢問飲食結(jié)構(gòu)（高熱量、高糖、高脂食物攝入情況），指導(dǎo)其調(diào)整飲食，增加膳食纖維攝入，控制總熱量，避免過多甜食和油炸食品。建議規(guī)律進行適度運動（如散步、孕婦瑜伽），控制運動強度。保證充足睡眠，緩解心理壓力。必要時可檢測血糖，排查妊娠期糖尿病。3.應(yīng)確保王女士理解的關(guān)鍵信息：下次隨訪的具體時間安排、需要準備的相關(guān)資料（如尿常規(guī)標本）、需要注意的孕期注意事項（如避免劇烈活動、預(yù)防感染、識別危險信號如陰道流血、腹痛等）、按時服藥（如有）、以及復(fù)診時需要重點告知醫(yī)生的情況。4.如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病風險：應(yīng)立即加強監(jiān)測（如測空腹血糖、餐后2小時血糖），詳細進行生活方式干預(yù)指導(dǎo)。若血糖持續(xù)異?；蜻_到診斷標準，需及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院內(nèi)分泌科或婦產(chǎn)科進一步診治，并配合醫(yī)院治療和管理。情景案例三：1.前往訪視前的個人防護準備：佩戴口罩（如N95或醫(yī)用外科口罩）、戴手套、必要時穿防護服、使用含氯消毒液對交通工具內(nèi)外表面進行消毒、保持安全距離。2.首先需要了解的信息（按順序）：村民基本情況（姓名、年齡）、發(fā)病時間、主要癥狀（發(fā)熱、咳嗽的具體情況）、癥狀出現(xiàn)順序、近期旅居史或接觸史（特別是發(fā)熱、咳嗽患者）、是否已自行用藥、當前病情變化、有無其他不適。3.重點關(guān)注：體溫測量值、呼吸頻率和節(jié)律、血氧飽和度（如有條件）、咳嗽性質(zhì)（干咳、濕咳）、咳痰顏色和量、有無呼吸困難、胸痛、咯血、意識狀態(tài)。這些癥狀和體征有助于判斷感染部位、嚴重程度以及是否存在其他并發(fā)癥風險。4.若具備轉(zhuǎn)診指征應(yīng)立即采取的措施：快速評估患者病情，判斷轉(zhuǎn)診的緊急程度和目的地（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院急診或發(fā)熱門診）；立即聯(lián)系家屬，告知病情和轉(zhuǎn)診必要性，協(xié)助家屬準備轉(zhuǎn)診所需物品；與接收醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，提前報備患者信息，必要時請求轉(zhuǎn)運支持（如120急救）；在轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測患者生命體征；做好記錄，并及時向村衛(wèi)生室和上級疾控部門報告。情景案例四：1.評估時還應(yīng)關(guān)注的危險因素：吸煙數(shù)量和年限（評估暴露程度）、飲酒習(xí)慣、職業(yè)暴露（粉塵、化學(xué)物質(zhì)）、家族遺傳史（特別是呼吸系統(tǒng)疾?。?、是否存在其他慢性?。ㄈ缧呐K病、糖尿病）、營養(yǎng)狀況、是否進行肺功能檢查等。2.可提供的合理用藥指導(dǎo)內(nèi)容：強調(diào)遵醫(yī)囑、按時按量服藥的重要性；指導(dǎo)正確儲存和使用藥物；告知常見藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對方法；強調(diào)避免自行購買和使用處方藥或抗生素；講解不同藥物（如止咳藥、化痰藥）的選擇和使用時機；勸導(dǎo)其戒煙，并提供戒煙咨詢或轉(zhuǎn)介信息。3.建議進行的檢查：建議進行胸部X光片檢查，以初步篩查肺部是否有炎癥、陳舊性病變或其他異常；必要時可建議進行肺功能檢查，評估呼吸道通氣功能。這些檢查有助于明確咳嗽咳痰的原因，判斷是否有肺部疾病。4.激發(fā)居民參與積極性的方法：首先表示關(guān)心，了解他的擔憂和顧慮；用通俗易懂的語言解釋吸煙的危害以及健康管理的益處；分享成功戒煙或改善健康狀況的案例，增強其信心；將健康目標分解為小步驟，使其易于實現(xiàn)并感受到成就感；提供持續(xù)的支持和鼓勵，定期隨訪跟進；與家人溝通，爭取家庭支持。情景案例五：1.需要確定的關(guān)鍵要素：活動目標、活動對象（具體人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)等）、活動時間與地點、活動內(nèi)容與形式、負責人及參與人員、所需資源（宣傳材料、場地布置、設(shè)備等）、活動效果評估方法。2.應(yīng)側(cè)重講解的合理用藥知識：抗生素的使用原則（不濫用、按需使用、足量足療程）、非處方藥的正確選擇和使用（如感冒藥、止痛藥），避免重復(fù)用藥和藥物相互作用、疫苗預(yù)防的重要性（如流感疫苗、肺炎疫苗）、常見慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┑乃幬镏委熢瓌t和自我管理、藥品分類（處方藥與非處方藥）。3.可采用的活動形式或技巧：舉辦講座結(jié)合互動問答、發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊或折頁、設(shè)立咨詢臺提供個性化指導(dǎo)、組織用藥知識有獎競答或小游戲、播放相關(guān)健康教育視頻、利用村廣播或微信群進行宣傳提醒。4.評估活動效果的方法：現(xiàn)場參與人數(shù)統(tǒng)計、發(fā)放資料數(shù)量、活動后進行簡單的知識問卷測試（前後對比）、收集居民反饋意見（如通過意見箱、現(xiàn)場訪談），觀察活動后居民行為有無積極改變（如咨詢用藥情況增加）。情景案例六：1.營造輕松信任氛圍的方法：選擇安靜、私密的環(huán)境進行訪談，確保不被打擾；開始時以關(guān)心日常起居、天氣變化等輕松話題開場；使用溫和、友善的態(tài)度和眼神交流；耐心傾聽，不輕易打斷，表示理解和支持；語速放慢，表達清晰。2.可使用的開放式問題示例："最近感覺怎么樣？有什么讓您不開心或者煩惱的事情嗎？""您最近睡得還好嗎？胃口怎么樣？""平時除了在家，還會和誰說說話？感覺孤獨嗎？""有沒有什么事情能讓您感到放松或者開心一些？"3.需要注意的倫理原則：尊重自主原則（尊重孫大媽的意愿和選擇）、不傷害原則（避免不良刺激，保護隱私）、有利原則（提供有益的關(guān)懷和支持）、公正原則（平等對待，資源合理分配）、保密原則（對溝通內(nèi)容嚴格保密，除非