慢性阻塞性肺疾病(GOLD)指南要點解讀（2026）目錄01前言02修訂內(nèi)容一覽03指南主要內(nèi)容解讀前言01前言

慢性阻塞性肺疾?。璺尾。┤騽?chuàng)議（GOLD）2026于2025年11月11日正式發(fā)布。此次更新為GOLD繼2023年之后的重大修訂。GOLD2026在結(jié)構(gòu)上進行了顯著優(yōu)化，指南主體擴展為六個核心章節(jié)，分別為：第一章定義和概述，第二章診斷、評估和監(jiān)測，第三章慢阻肺病的預(yù)防和管理，第四章慢阻肺病急性加重的管理，第五章慢阻肺病合并癥，以及全新增加的第六章“慢阻肺病與新興技術(shù)”。同時，為提升指南的邏輯清晰度與閱讀流暢性，大量正文內(nèi)容及圖表被整合至附錄1-4，并首次引入全文縮寫詞表。修訂內(nèi)容一覽02修訂內(nèi)容一覽本次更新的關(guān)鍵內(nèi)容涵蓋以下13個方面：（1）更新慢阻肺病疾病負擔(dān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和參考文獻；（2）修訂“篩查與病例發(fā)現(xiàn)”內(nèi)容，新增圖2.8與圖2.9；（3）依據(jù)最新證據(jù)更新RSV與流感疫苗接種建議；（4）基于觀察性研究證據(jù)調(diào)整GOLDA、B、E分類標準，將“一次中度急性加重”作為首選或治療升級的關(guān)鍵閾值，旨在實現(xiàn)“無急性加重”的低疾病活動狀態(tài)；（5）新增“疾病活動度”章節(jié)；（6）進一步厘清第3章中“初始藥物治療”與“隨訪期藥物治療”的區(qū)別，更新圖3.7、3.8與3.9；（7）新增圖3.11，系統(tǒng)闡述生物制劑在慢阻肺病中的應(yīng)用證據(jù)；（8）全面修訂第四章“慢阻肺病急性加重”并引入新圖表；（9）全面修訂第五章“慢阻肺病合并癥”并引入新圖表；修訂內(nèi)容一覽本次更新的關(guān)鍵內(nèi)容涵蓋以下13個方面：（10）新增第六章“慢阻肺病與人工智能、新興診治管理

技術(shù)”；（11）將大量文本與圖表移至附錄以提升行文流暢性與清晰度，并減少內(nèi)容重復(fù)；（12）全書統(tǒng)一使用縮寫以提升可讀性；（13）全面更新與校驗參考文獻。慢阻肺病定義和概述03第一章

慢阻肺病定義和概述關(guān)鍵點1.定義?慢阻肺病是一種異質(zhì)性的肺部疾病，其特征為慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰和/或急性加重），這是由于氣道（支氣管炎、細支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）所致，引起持續(xù)性、常為進行性的氣流阻塞。2.病因和危險因素?慢阻肺病源于個體全生命期（T）中基因（G）與環(huán)境（E）的相互作用（GETomics），這種相互作用會損傷肺組織和/或改變其正常的發(fā)育與衰老進程。?導(dǎo)致慢阻肺病的主要環(huán)境暴露因素包括吸煙，以及吸入來自室內(nèi)和室外空氣污染的有毒顆粒與氣體。此外，其他環(huán)境因素與宿主因素（包括肺發(fā)育異常和肺加速衰老）也可促進疾病發(fā)生。3.診斷標準?在相應(yīng)的臨床背景（參見上述“定義”與“病因和危險因素”）下，通過肺量計檢查測得吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<0.7，提示存在不完全可逆的氣流阻塞，即可確診慢阻肺病。

第一章

慢阻肺病定義和概述關(guān)鍵點4.臨床表現(xiàn)?慢阻肺病典型癥狀為呼吸困難、活動受限，和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸癥狀的急性惡化，稱為慢阻肺病急性加重，需要給予預(yù)防與治療策略。?慢阻肺病患者常存在其它共患病，影響疾病狀態(tài)和預(yù)后，并需要針對性治療。共患病與急性加重表現(xiàn)類似，并會加重急性加重發(fā)生。5.新機遇?慢阻肺病是常見的可防可治的疾病，但存在嚴重的漏診和誤診，導(dǎo)致未治療或不恰當(dāng)治療。早期正確診斷慢阻肺病具有重要的公共衛(wèi)生意義。

?當(dāng)前，對于慢阻肺病的認知已取得重要進展：

明確了除煙草外其他環(huán)境因素的致病作用，認識到該病可能始發(fā)于生命早期并累及年輕群體，并定義了“慢阻肺病前期”及“一秒率正常的肺功能減退（PRISm）”等前驅(qū)狀態(tài)。這些進展共同為慢阻肺病的預(yù)防、早期診斷以及及時、精準的治療干預(yù)開辟了新的可能性。第一章

慢阻肺病定義和概述更新要點慢阻肺病疾病負擔(dān)?GOLD2026更新了全球慢阻肺病的疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)，并強化了對未來趨勢的預(yù)警。指南援引最新統(tǒng)計指出，慢阻肺病仍是全球第三大死因，其患病率、死亡率與經(jīng)濟負擔(dān)持續(xù)加重。尤為值得關(guān)注的是，全球患者總數(shù)預(yù)計在2050年接近6億，且增長將主要集中在女性和中低收入國家。在經(jīng)濟負擔(dān)方面，新的預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，至2050年，慢阻肺病相關(guān)的直接與間接成本將增長超過五倍，分別達到24.35萬億美元與15.43萬億美元，而由急性加重所驅(qū)動的醫(yī)療費用增速最為迅猛。此外，指南特別肯定了以中國為代表的地區(qū)通過控?zé)?、改善空氣質(zhì)量及推動早診早治等綜合措施，在降低慢阻肺病死亡與健康壽命損失年方面取得的顯著成效，為全球防控提供了實踐范例。慢阻肺病診斷、評估和監(jiān)測04第二章

慢阻肺病診斷、評估和監(jiān)測關(guān)鍵點1.診斷?存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，有復(fù)發(fā)性下呼吸道感染史和/或有接觸該疾病危險因素史的患者均應(yīng)考慮慢阻肺?。环喂δ軝z查顯示吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<0.70是確診慢阻肺病的必備條件。?吸入支氣管舒張劑前的肺功能檢查可用于排除慢阻肺病的診斷。2.初始評估?慢阻肺病評估的目標在于確定氣流阻塞的程度、疾病對患者健康狀況的影響和遠期不良風(fēng)險（如慢阻肺病急性加重、住院或死亡），從而用以指導(dǎo)治療。3.監(jiān)測與隨訪?必須對慢阻肺病患者肺功能、癥狀及急性加重情況進行常規(guī)隨訪，以確定治療調(diào)整時機并識別并發(fā)癥和/或合并癥。?線上與線上/線下相結(jié)合的診療模式可提升醫(yī)療可及性、改善預(yù)后并降低醫(yī)療成本，但具體應(yīng)用需以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。第二章

慢阻肺病診斷、評估和監(jiān)測關(guān)鍵點4.其他檢查項目?對于氣流阻塞程度與主觀癥狀存在顯著差異的慢阻肺病患者，可考慮進行進一步評估，包括測定肺容積、彌散功能、運動試驗和/或胸部影像。?慢阻肺病患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮、肺癌等多種慢性?。ê喜Y）。對慢阻肺病患者均應(yīng)積極尋找合并癥，并給予正確治療,因為它們獨立于慢阻肺病所致氣流阻塞的嚴重程度而影響健康狀況、住院和死亡率。第二章

慢阻肺病診斷、評估和監(jiān)測更新要點1.篩查與病例發(fā)現(xiàn)GOLD2026系統(tǒng)闡述了慢阻肺病篩查與病例發(fā)現(xiàn)的策略與價值。全球數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺病存在嚴重的診斷不足問題，高達71%-81%的患者未被確診，在中低收入國家這一比例甚至超過90%。未確診患者的生活質(zhì)量顯著受損，其急性加重風(fēng)險是無慢阻肺病人群的15.5倍，全因死亡風(fēng)險增加2倍，呼吸道相關(guān)死亡風(fēng)險增加4.3倍。第二章

慢阻肺病診斷、評估和監(jiān)測更新要點1.篩查與病例發(fā)現(xiàn)指南明確區(qū)分了篩查與病例發(fā)現(xiàn)兩種早期診斷途徑。篩查針對無癥狀普通人群進行肺功能檢測，成本高且檢出率低，GOLD2026不推薦此方法。病例發(fā)現(xiàn)則針對有呼吸道癥狀或危險因素的個體，是更有效的早期診斷策略。病例發(fā)現(xiàn)分為主動病例發(fā)現(xiàn)和機會性病例發(fā)現(xiàn)兩種模式：主動病例發(fā)現(xiàn)通過標準化問卷和手持設(shè)備系統(tǒng)識別高危人群；機會性病例發(fā)現(xiàn)則在個體因其他疾病就診時同步進行肺功能檢測。GOLD2026倡導(dǎo)推行主動病例發(fā)現(xiàn)策略。在基層醫(yī)療實踐中，盡管病例發(fā)現(xiàn)能小幅提升診斷率和促進臨床干預(yù)，但其對患者結(jié)局的顯著改善作用仍需更多研究驗證。美國CAPTURE工具的應(yīng)用效果存在地區(qū)差異，表明病例發(fā)現(xiàn)策略的實施需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源和人群特征進行優(yōu)化。第二章

慢阻肺病診斷、評估和監(jiān)測更新要點2.慢阻肺病個體化評估既往歷次GOLD更新集中在慢阻肺病個體化評估和個體化治療。GOLD2023根據(jù)癥狀、風(fēng)險評估將慢阻肺病患者分為ABE組，有助于識別急性加重高風(fēng)險患者并給予個體化治療。觀察性和干預(yù)性研究表明，一次中度或重度急性加重即可增加后續(xù)加重事件的風(fēng)險；如果急性加重更頻繁或更嚴重，則風(fēng)險會進一步升高。GOLD2026在此基礎(chǔ)上，修改急性加重高風(fēng)險定義，即過去一年發(fā)生一次及以上的中重度急性加重為高風(fēng)險E組，未發(fā)生中重度急性加重為低風(fēng)險A組或B組，將有助于優(yōu)化慢阻肺病患者的遠期管理目標，在臨床實踐中值得關(guān)注。慢阻肺病預(yù)防和管理05第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理關(guān)鍵點1.風(fēng)險降低、生活方式與患者教育?應(yīng)大力鼓勵和支持所有吸煙者戒煙。尼古丁替代治療和藥物治療可有效提高長期戒煙率。由醫(yī)療專業(yè)人員提供的立法禁煙和咨詢提高戒煙率。目前尚無證據(jù)支持電子煙作為戒煙輔助手段的有效性和安全性。?慢阻肺病患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)指南接受所有推薦的疫苗接種。?COVID-19疫苗對預(yù)防SARS-CoV-2感染非常有效，慢阻肺病患者應(yīng)按照國家建議接種COVID-19疫苗。?接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗和呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率。?免疫接種委員會建議：對于青春期未接種Tdap疫苗（dTaP/dTPa；百日咳、破傷風(fēng)和白喉）的慢阻肺病患者，接種Tdap疫苗；所有慢阻肺病患者應(yīng)常規(guī)接種帶狀皰疹疫苗。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理關(guān)鍵點2.慢阻肺病的藥物維持治療?初始藥物治療應(yīng)個性化，并根據(jù)癥狀的嚴重程度、急性加重風(fēng)險、副作用、合并癥、藥物可及性和成本以及患者的偏好和使用各種給藥裝置的能力進行指導(dǎo)。?應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r間間隔后對患者進行復(fù)診（病情越重，間隔越短；病情越輕，間隔可長），重新評估治療目標是否達成，同時識別影響治療成功的障礙。?需要定期評估吸入裝置使用技術(shù)和用藥依從性。3.慢阻肺病的非藥物治療?非藥物治療是藥物維持治療的補充，應(yīng)作為綜合管理的一部分。?肺康復(fù)治療包括與特定疾病教育相結(jié)合的運動訓(xùn)練，可以改善各個嚴重程度的慢阻肺病的運動能力、癥狀和生活質(zhì)量。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理關(guān)鍵點?對于靜息或運動誘發(fā)的中度血氧飽和度降低的穩(wěn)定期慢阻肺病患者，不應(yīng)常規(guī)進行長期氧療（LTOT）；但對于重度靜息慢性低氧血癥（PaO2≤55mmHg或<60mmHg且有肺心病或繼發(fā)性紅細胞增多癥）的患者，長期氧療可提高生存率。?長期無創(chuàng)通氣（NIV）對于部分患者可能獲益，尤其是存在明顯日間高碳酸血癥并近期住院過的患者。4.姑息、介入及外科治療?對于經(jīng)優(yōu)化的藥物治療仍無法治愈的晚期肺氣腫患者，手術(shù)或支氣管鏡介入治療可能有益。?姑息療法可有效控制晚期慢阻肺病患者的癥狀。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理更新要點1.呼吸道合胞病毒（RSV）和流感疫苗接種建議GOLD2026明確建議所有年齡≥6個月且無禁忌癥的人群應(yīng)每年常規(guī)接種流感疫苗，其中慢阻肺病患者作為慢性疾病人群需優(yōu)先考慮。最新研究顯示，連續(xù)多年接種流感疫苗可降低慢阻肺病患者缺血性心臟病風(fēng)險，對急性心力衰竭住院期間接種的患者更能提高生存率并顯著降低12個月內(nèi)再入院風(fēng)險。針對呼吸道合胞病毒（RSV）預(yù)防，指南采納美國免疫實踐咨詢委員會和歐洲委員會建議，推薦50歲及以上成人接種三種RSV疫苗（雙價前融合F蛋白疫苗、加佐劑前融合F蛋白疫苗及mRNA疫苗）。其中75歲及以上未接種者建議普遍接種，50-74歲存在慢性心肺疾病、免疫功能受損或居住護理機構(gòu)等風(fēng)險因素者同樣建議接種。隨訪研究證實，單劑加佐劑前融合F蛋白疫苗在連續(xù)三個RSV流行季中持續(xù)有效，所有RSV疫苗均顯示出降低感染相關(guān)住院風(fēng)險的顯著保護作用。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理更新要點2.初始藥物治療與隨訪藥物治療GOLD2026更新了慢阻肺病的診斷和管理循環(huán)，基于患者是新診斷未治療患者和既往診斷已接受治療患者有不同管理路徑，突出了慢阻肺病管理的個體化策略。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理更新要點2.初始藥物治療與隨訪藥物治療來自隨機對照試驗的研究比較了LABA+ICS與LABA，以及三聯(lián)吸入治療（LABA+LAMA+ICS）與LABA+ICS或LABA+LAMA，結(jié)果證實：對于在過去一年中經(jīng)歷過一次中度或重度急性加重的患者，加入吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）可顯著降低急性加重發(fā)生率。觀察性和干預(yù)性研究表明，一次中度或重度急性加重即可增加后續(xù)加重事件的風(fēng)險；如果急性加重更頻繁或更嚴重，則風(fēng)險會進一步升高。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理更新要點2.初始藥物治療與隨訪藥物治療GOLD2026初始治療和隨訪期調(diào)整治療則基于GOLDE組的新定義給予能夠降低未來急性加重風(fēng)險的強化治療。對于慢阻肺病患者的診斷和管理，圖3.7進行了概述，在圖3.8進一步明確了初始藥物治療（針對從未接受過藥物治療的慢阻肺病患者），在圖3.9進一步明確了隨訪藥物治療（針對已在用藥的慢阻肺病患者）。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理更新要點3.疾病活動度GOLD2026首次正式將“疾病活動度”概念引入慢阻肺病管理框架，將其定義為驅(qū)動疾病進展、但可通過治療干預(yù)實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的潛在生物學(xué)過程。這一概念強調(diào)，慢阻肺病并非靜態(tài)疾病，其背后存在持續(xù)活躍的病理生理機制，臨床表現(xiàn)為急性加重、癥狀持續(xù)惡化或肺功能加速下降等可觀測指標。指南明確提出，實現(xiàn)“低疾病活動度”是慢阻肺病治療的核心目標，具體表現(xiàn)為無急性加重、無癥狀持續(xù)惡化、無肺功能加速下降的臨床狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，報告進一步區(qū)分了“疾病穩(wěn)定”與“疾病控制”兩個重要概念：前者指達到低疾病活動度狀態(tài)；后者則要求在低疾病活動度基礎(chǔ)上，患者的癥狀負擔(dān)還需控制在預(yù)設(shè)閾值以下。這一新概念的引入對臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義。它提示臨床醫(yī)生應(yīng)將關(guān)注點從單純控制癥狀，轉(zhuǎn)向識別并干預(yù)背后的疾病活動過程。尤其重要的是，指南強調(diào)在疾病早期階段進行干預(yù)至關(guān)重要，因為此時結(jié)構(gòu)性損傷尚不嚴重，通過抑制疾病活動度可更有效地延緩疾病進展、預(yù)防不可逆損傷的發(fā)生。第三章

慢阻肺病預(yù)防和管理更新要點4.生物制劑治療慢阻肺病生物制劑治療是目前關(guān)注的熱點問題，并且有越來越多的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。繼GOLD2025在慢阻肺病隨訪期調(diào)整治療策略中增加了度普利尤單抗之后，GOLD2026新增美泊利珠單抗慢阻肺病患者生物制劑治療的證據(jù)。臨床應(yīng)用需要結(jié)合患者的個體化評估進行選擇并建議長期隨訪。慢阻肺病急性加重的管理06第四章

慢阻肺病急性加重的管理關(guān)鍵點1.定義：?慢性阻塞性肺疾病急性加重是一種急性事件，癥狀在數(shù)日內(nèi)（最長14天）惡化，主要表現(xiàn)為呼吸困難加重和（或）咳嗽、咳痰增多，可能伴隨呼吸急促和（或）心動過速。急性加重常與氣道感染、污染或其他肺部損傷引發(fā)的局部及全身炎癥反應(yīng)增強相關(guān)。2.急性加重期識別和評估：?加強對慢阻肺病急性加重原因的識別：慢阻肺病急性加重最常見誘因是感染或環(huán)境污染物，但其他疾病也可能模擬或加重類急性加重癥狀，包括肺炎、肺栓塞、急性心力衰竭和氣胸。許多患者的急性加重確切病因尚不明確。?強調(diào)慢阻肺病急性加重嚴重程度評估：根據(jù)羅馬共識（Romeproposal）建議，可依據(jù)患者的臨床特征將急性加重嚴重程度分為輕度、中度或重度。第四章

慢阻肺病急性加重的管理關(guān)鍵點3.藥物治療?治療原則：應(yīng)盡快啟動藥物治療，以預(yù)防并發(fā)癥和后續(xù)不良事件；?短效β?受體激動劑（SABAs）聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，推薦作為中/重度急性加重的初始支氣管舒張劑。?中/重度急性加重患者，推薦使用全身糖皮質(zhì)激素，療程最長不超過5天。?咳膿性痰、有肺部感染既往史等情況的患者，推薦使用抗生素，總療程為5天。?由于副作用風(fēng)險增加，不推薦使用甲基黃嘌呤類藥物。4.呼吸支持治療：?高流量氧療系統(tǒng)和無創(chuàng)機械通氣（NIV）適用于合并急性呼吸衰竭的慢阻肺病患者，這類治療可改善氣體交換、降低呼吸功和氣管插管需求，同時縮短住院時間并提高生存率，GOLD2026重點更新了關(guān)于高流量氧療系統(tǒng)的使用策略。第四章

慢阻肺病急性加重的管理關(guān)鍵點5.出院評估和隨訪建議?應(yīng)盡快啟動長效支氣管舒張劑（LABDs）維持治療，對于頻繁急性加重且血嗜酸性粒細胞水平升高的患者，出院時可考慮在雙聯(lián)支氣管舒張劑方案基礎(chǔ)上添加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICSs）。?急性加重的恢復(fù)時間存在個體差異，最長可達4-6周，部分患者無法恢復(fù)至急性加重前的功能狀態(tài)。?急性加重后，需重新評估慢阻肺病及其合并癥的管理方案，并采取適當(dāng)措施預(yù)防再次急性加重。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點1.

急性加重期識別和評估GOLD2026對急性加重期的識別與評估體系進行了重要更新。參照羅馬提案的分類框架，依據(jù)生命體征和實驗室檢查指標將急性加重病情明確劃分為輕度、中度和重度三個等級，為臨床病情判斷提供了清晰依據(jù)。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點1.

急性加重期識別和評估同時，指南特別強調(diào)了對可能模仿或加重急性期癥狀的潛在疾病的識別。由于慢阻肺病患者發(fā)生呼吸道病毒感染、肺炎、心力衰竭、心肌梗死及肺栓塞等合并癥的風(fēng)險顯著增加，這些疾病不僅可能被誤判為急性加重，更會加重病情并增加心血管事件風(fēng)險。為此，報告通過專門的圖表系統(tǒng)列出了需要重點鑒別的疾病及其相應(yīng)的檢測手段。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點1.

急性加重期識別和評估在臨床決策方面，GOLD2026新增了急性加重期患者治療場所的決策流程。除評估急性加重嚴重程度外，還需綜合考慮患者的全身狀況、合并癥嚴重程度、精神狀態(tài)以及社會與環(huán)境因素，從而科學(xué)判斷患者適合在門診、住院或重癥監(jiān)護室進行治療。這一綜合評估體系有助于實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和患者的個體化管理。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點2.

急性加重期治療GOLD2026對急性加重期治療策略進行了系統(tǒng)優(yōu)化。指南明確治療目標為最大限度減輕當(dāng)前急性加重影響并預(yù)防后續(xù)事件，超過80%的病例可通過門診管理。治療場所決策需綜合評估臨床嚴重程度、合并癥及社會因素，新增圖示工具為臨床抉擇提供清晰指引。若存在低氧血癥，應(yīng)立即開始控制性氧療，并進行評估以確定急性加重是否危及生命，以及呼吸功增加或氣體交換受損是否需要考慮無創(chuàng)通氣（NIV）。如果需要，醫(yī)護人員應(yīng)考慮將患者收住到能夠提供適當(dāng)監(jiān)測和護理的區(qū)域。對于病情較輕的患者，可在急診科或醫(yī)院病房進行管理。除藥物治療外，急性加重期的住院管理還包括呼吸支持（氧療、通氣）。圖4.5概述了嚴重但不危及生命的急性加重的管理方法。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點2.

急性加重期治療藥物治療方案呈現(xiàn)精細化調(diào)整。支氣管舒張劑使用策略強調(diào)避免高劑量SABA，推薦規(guī)律霧化或pMDI吸入，并鼓勵繼續(xù)使用長效制劑。全身性糖皮質(zhì)激素采用短期強化方案（40mg潑尼松等效劑量×5天），有效改善氧合并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險?？股刂委熤刚鞲鼮閲栏瘢笾辽侔狄耗撔栽龆嘣趦?nèi)的兩種癥狀組合，或存在既往陽性培養(yǎng)結(jié)果、需機械通氣等特定情況。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點2.

急性加重期治療呼吸支持體系高流量氧療（HFNT）被正式納入治療體系，涵蓋住院治療、預(yù)防再插管和穩(wěn)定期患者急性加重預(yù)防三大場景，新增圖示詳細闡明其臨床應(yīng)用路徑。隨著無創(chuàng)通氣經(jīng)驗積累，有創(chuàng)機械通氣已不再作為急性呼吸衰竭一線方案，其應(yīng)用需綜合評估病情可逆性、患者意愿及醫(yī)療資源可及性等多重因素。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點3.

出院評估和隨訪建議GOLD2026對慢阻肺病患者的出院后管理提出了更系統(tǒng)化的隨訪策略。指南強調(diào)應(yīng)在出院后盡早安排隨訪以降低再入院風(fēng)險，并在3個月時進行關(guān)鍵評估，確?；颊呋謴?fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，具體內(nèi)容包括癥狀、肺功能及治療反應(yīng)評價。長期隨訪中建議進行動脈血氧飽和度和血氣分析，以更精準地判斷長期氧療需求。對于反復(fù)急性加重或住院的患者，推薦通過CT影像評估是否存在支氣管擴張和肺氣腫等結(jié)構(gòu)性病變，并通過系統(tǒng)評估工具加強合并癥的識別與管理。第四章

慢阻肺病急性加重的管理更新要點3.

出院評估和隨訪建議在遠期風(fēng)險管理方面，指南明確了綜合干預(yù)措施對減少急性加重的重要價值。聯(lián)合使用LABA/LAMA/ICS三聯(lián)療法、持續(xù)戒煙、規(guī)范接種流感/肺炎/RSV疫苗以及實施肺康復(fù)訓(xùn)練被證實能有效改善肺功能并降低急性加重頻率。新證據(jù)顯示，出院后堅持三聯(lián)治療可顯著延遲首次中重度急性加重發(fā)生時間并降低再住院率。值得注意的是，GOLD2026首次將美泊利珠單抗納入急性加重風(fēng)險管理體系，為特定表型患者提供了新的治療選擇。慢阻肺病合并癥07第五章

慢阻肺病合并癥關(guān)鍵點1.慢阻肺病多病共存，需早篩早治，規(guī)范管理?慢阻肺病患者常同時伴發(fā)其他慢性疾病（即多病共存），這種共病狀態(tài)會增加不良結(jié)局的風(fēng)險。?慢阻肺病患者的多種合并癥在臨床中常被漏診和治療不足，因此應(yīng)主動對其進行篩查和識別。?合并其他疾病不應(yīng)改變慢阻肺病的治療方案。同樣，對合并疾病的管理也應(yīng)依據(jù)各自的診療規(guī)范進行治療。2.慢阻肺病的多種合并癥，需早篩早治?高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭及房顫等心血管疾病在慢阻肺病患者中很常見。在慢阻肺病中度或重度急性加重期間及后一年內(nèi)，發(fā)生嚴重心血管事件的風(fēng)險顯著升高。?肺癌是慢阻肺病患者死亡的重要原因。根據(jù)對一般人群的建議，對于有吸煙史的慢阻肺病患者，建議每年進行一次低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。而對于不吸煙的慢阻肺病患者，目前缺乏篩查獲益的證據(jù)，因此不推薦常規(guī)開展肺癌篩查。?支氣管擴張癥在慢阻肺病患者中也較為常見，當(dāng)合并感染時，可加快慢阻肺病進展，增加急性加重和死亡的風(fēng)險。第五章

慢阻肺病合并癥關(guān)鍵點?抑郁癥和焦慮癥是慢阻肺病患者中常見且重要的疾病。其存在與慢阻肺病健康狀況下降及死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)，在臨床中常被低估或未得到充分治療。?體質(zhì)指數(shù)（BMI）<21kg/m2的慢阻肺病患者死亡風(fēng)險顯著增加，而肥胖（BMI>30kg/m2）常伴代謝綜合征及阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。若合并OSA，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療可降低死亡風(fēng)險。?胃食管反流?。℅ERD）與慢阻肺病的急性加重風(fēng)險增加及健康狀態(tài)不良密切相關(guān)。?多系統(tǒng)組織退化（MOLT）表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、肌少癥、貧血及肺氣腫，與預(yù)后不良密切相關(guān)。合理營養(yǎng)支持、肺康復(fù)及MOLT的綜合管理可改善慢阻肺病的結(jié)局。?慢阻肺病的多病共存管理應(yīng)注重簡化治療，減少多藥并用。第五章

慢阻肺病合并癥更新要點1.以患者為中心的“4Ms”系統(tǒng)評估GOLD2026新增了以患者為中心的“4Ms”系統(tǒng)評估方法，即Mentation（心理）、Mobility（運動）、Medications（藥物）和Morbidities（合并癥）。該方法可促進多病共管、減少多重用藥風(fēng)險，并強化功能性和生活質(zhì)量評估。將抑郁癥、焦慮癥、認知障礙等納入“Mentation”評估，強調(diào)要建立健康目標。將心理健康納入系統(tǒng)評估，體現(xiàn)心理和認知的重要性?！癕obility”強調(diào)平衡、虛弱與6分鐘步行試驗為生存預(yù)測指標，強調(diào)可量化指標在預(yù)后中的作用?！癕edications”指出>90%患者存在多重用藥，強調(diào)定期藥物審查與簡化治療，落實“最少藥物化”原則，降低藥物相關(guān)不良事件。“Morbidities”提出應(yīng)主動識別共病并規(guī)范管理，強調(diào)吸煙本身為獨立疾病，應(yīng)納入管理計劃，建立系統(tǒng)化識別流程。因此，以患者為中心的“4M”管理模式為慢阻肺病的管理提供系統(tǒng)化評估方法，便于實施多病共治。第五章

慢阻肺病合并癥更新要點2.慢阻肺病常見合并癥GOLD2026強調(diào)了“多病共存”為核心概念，明確其定義為“同時存在兩種以上慢性疾病”。虛弱（frailty）反映多種生理機能的下降，在指南中將其單獨論述，增加與認知障礙、心血管病和多病共存的關(guān)聯(lián)，預(yù)測死亡、加重及住院風(fēng)險的Meta分析結(jié)果。新增對其包括老年照護、康復(fù)、營養(yǎng)、藥物與心理干預(yù)的綜合方案。慢阻肺病患者常見的合并癥按系統(tǒng)分為五大類，心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病、代謝性疾病和多系統(tǒng)組織退化（MOLT）。（1）在心血管疾病中增加在慢阻肺病急性加重后一年內(nèi)顯著增加的心血管事件風(fēng)險，強調(diào)在隨訪中應(yīng)重點關(guān)注。明確心血管并發(fā)癥的時間風(fēng)險，有助于急性期后管理。增加慢阻肺病與心肌缺血、冠狀動脈鈣化的病理聯(lián)系，提示抗炎治療可能改善預(yù)后，強化慢阻肺病與動脈粥樣硬化的共享炎癥機制理解。強調(diào)在心衰與慢阻肺病共存時需聯(lián)合評估呼吸和循環(huán)功能，增加對房顫抗凝治療安全性的討論。第五章

慢阻肺病合并癥更新要點2.慢阻肺病常見合并癥（2）在呼吸系統(tǒng)疾病方面，增加慢阻肺病與肺癌共享炎癥與修復(fù)通路的病理聯(lián)系，強調(diào)慢阻肺病與肺癌的共同發(fā)病基礎(chǔ)，強化預(yù)防與篩查。強調(diào)細菌定植對支氣管擴張結(jié)局的影響。（3）精神心理疾病中納入更廣泛的精神認知障礙疾?。ㄈ绨V呆、精神分裂癥），擴展為全面精神健康管理，強調(diào)早期識別和心理干預(yù)。（4）代謝性疾病中指出肥胖和營養(yǎng)不良均可影響慢阻肺病結(jié)局，并提出營養(yǎng)支持及體重管理的重要性。并增加半臥睡姿、減肥（如果肥胖）、避免深夜進食等可減少胃食管返流的描述。同時增加了脂肪肝的內(nèi)容。（5）首次提出多系統(tǒng)組織退化（MOLT）概念，將骨質(zhì)疏松、低BMI、肌少癥、肺氣腫統(tǒng)一描述為多器官退行性表型，提示營養(yǎng)與康復(fù)干預(yù)的重要性。第五章

慢阻肺病合并癥更新要點3.慢阻肺病及常見合并癥的初始評估方法GOLD2026新增慢阻肺病及常見合并癥的初始評估方法，提出從單一呼吸評估擴展為多維度評估，涵蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運動耐力與肌肉骨骼、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能等六個方面。指南指出，并非每位患者都需完成所有檢查，但這些指標可為復(fù)雜多病共存的慢阻肺病患者提供全面、系統(tǒng)、個體化的初始評估方案。第五章

慢阻肺病合并癥更新要點4.慢阻肺病及常見合并癥的隨訪評估GOLD2026提出用于慢阻肺病及常見合并癥的隨訪評估，在以往“慢阻肺病隨訪評估清單”的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了更為全面、結(jié)構(gòu)化的多維監(jiān)測體系。該體系以年度評估和每3–5年周期復(fù)評為主。涵蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運動耐力與肌肉骨骼、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能等六個方面。旨在通過連續(xù)、系統(tǒng)的隨訪，實現(xiàn)對疾病進展、合并癥風(fēng)險及治療反應(yīng)的全面評估，推動慢阻肺管理向多系統(tǒng)、動態(tài)、整合式健康管理轉(zhuǎn)變。第五章

慢阻肺病合并癥更新要點5.慢阻肺病合并癥多病協(xié)同指南中首次引入“Syndemics”（多病協(xié)同），強調(diào)慢阻肺病的發(fā)生與進展并非單一病理過程，而是由多種疾病、社會、心理及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。該理念的提出促使慢阻肺管理從“單病管理”轉(zhuǎn)向以“整體健康”，強調(diào)多學(xué)科協(xié)同診治、全病程綜合管理和健康社會決定因素干預(yù)。6.慢阻肺病管理的其他內(nèi)容GOLD2026明確提出臨床中需警惕“癥狀相似導(dǎo)致的誤診或延誤”；強調(diào)“任何一次醫(yī)療接觸都是同時管理呼吸疾病與合并癥的機會”。這些更新體現(xiàn)了指南從理論到實踐層面的提升。新版增加了“吸煙本身是一種疾病”，要求將戒煙納入獨立的疾病管理范疇，而非單一危險因素。指南刪除了“COVID19與慢阻肺病”相關(guān)內(nèi)容，標志著指南從“疫情應(yīng)對階段”全面回歸至“慢病綜合管理階段”，COVID19不再被視為需要特別強調(diào)的共病。慢阻肺病與新興技術(shù)08第六章

慢阻肺病與新興技術(shù)關(guān)鍵點?人工智能（AI）有助于慢阻肺病的診斷、評估、臨床管理及預(yù)后預(yù)測。?然而，人工智能存在風(fēng)險和局限性，在投入臨床實踐前需要審慎評估。?遠程醫(yī)療涵蓋了虛擬模式以及虛擬與線下相結(jié)合的照護模式。?遠程醫(yī)療有望改善醫(yī)療可及性、患者結(jié)局及經(jīng)濟性。?肺康復(fù)和自我管理可以通過遠程方式實施。?關(guān)于遠程模式與線下模式有效性的證據(jù)基礎(chǔ)仍在不斷更新中。第六章

慢阻肺病與新興技術(shù)更新要點1.AI在慢阻肺病中的應(yīng)用GOLD2026首次系統(tǒng)性地將人工智能納入慢阻肺病管理體系，明確了其在疾病診斷、評估、管理和預(yù)后預(yù)測中的潛在價值。人工智能被定義為一套能使計算機學(xué)習(xí)、分析數(shù)據(jù)并基于知識做出決策的算法規(guī)則。指南同時強調(diào)，在將AI投入臨床實踐前，必須審慎考量其伴隨的風(fēng)險與局限性。在診斷領(lǐng)域，AI為應(yīng)對慢阻肺病普遍存在的診斷不足、誤診和延遲診斷問題提供了全新解決方案。AI技術(shù)能夠從初級醫(yī)療到?？茩C構(gòu)的電子健康記錄中識別高危個體，甚至在社區(qū)場景和肺癌篩查項目中發(fā)現(xiàn)未確診的慢阻肺病患者。通過提供自動化的肺功能結(jié)果解讀和診斷建議，AI可有效減少誤診發(fā)生，其算法還能從流速-容積曲線中提取人眼難以識別的高維特征，為精準診斷提供新視角。針對慢阻肺病的疾病異質(zhì)性，AI在精準表型分析方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。在影像學(xué)分析方面，AI已成為最成熟的應(yīng)用平臺，能夠精確量化肺氣腫范圍與分布模式，分析肺裂完整性、黏液栓、支氣管擴張及肺血管改變。在生物標志物領(lǐng)域，AI通過對組學(xué)數(shù)據(jù)的深度挖掘，為患者分型和新型治療靶點的發(fā)現(xiàn)開辟了道路。第六章

慢阻肺病與新興技術(shù)更新要點1.AI在慢阻肺病中的應(yīng)用在臨床管理與遠程監(jiān)測方面，AI技術(shù)正在重塑慢阻肺病的照護模式。對于合并多種慢性疾病的患者，AI算法可嵌入電子健康記錄系統(tǒng)，協(xié)助臨床醫(yī)生協(xié)調(diào)處理多重用藥、不適當(dāng)治療等復(fù)雜問題。結(jié)合可穿戴設(shè)備的遠程患者監(jiān)測系統(tǒng)，使生理數(shù)據(jù)和患者報告結(jié)局的實時傳輸成為可能，而數(shù)字智