視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)規(guī)范一、概述

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是眼科領(lǐng)域針對視網(wǎng)膜撕裂或孔洞的修復(fù)手術(shù)，旨在防止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下方導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。該技術(shù)通過使用高純度硅油或氣體填充眼內(nèi)，配合縫合材料封閉裂孔，促進(jìn)裂孔邊緣的愈合。本規(guī)范旨在為視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和注意事項，確保手術(shù)安全性和有效性。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)詢問病史，包括視力變化、眼痛、閃光感等典型癥狀。

2.進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查及眼底照相。

3.必要時進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）或眼底血管造影（FFA）輔助診斷。

4.評估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥（如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全）。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)裂孔位置、大小及數(shù)量選擇手術(shù)方式：

-(1)單純裂孔修補(bǔ)（適用于小范圍、單發(fā)裂孔）。

-(2)聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)（適用于復(fù)雜裂孔或合并視網(wǎng)膜脫離）。

2.選擇填充材料：

-(1)硅油填充（適用于廣泛視網(wǎng)膜脫離或裂孔位于后極部）。

-(2)氣體填充（適用于周邊部裂孔，需患者保持特定體位）。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備事項

1.完成術(shù)前檢查，簽署知情同意書。

2.常規(guī)術(shù)前用藥，如抗生素預(yù)防感染。

3.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水，必要時進(jìn)行眼部消毒。

三、手術(shù)操作流程

（一）麻醉與體位

1.采用局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度選擇。

2.對于氣體填充手術(shù)，要求患者術(shù)后保持俯臥位或頭前傾位，以促進(jìn)氣泡漂浮至裂孔位置。

（二）手術(shù)步驟（以硅油填充為例）

1.建立眼球穹窿部切口，分離球結(jié)膜及筋膜。

2.制作結(jié)膜瓣，暴露鞏膜表面。

3.在裂孔位置做鞏膜外加墊，使用可吸收縫線固定（如8-0尼龍線）。

4.玻璃體切除（如需），清除視網(wǎng)膜下液。

5.注入硅油至眼內(nèi)，確保裂孔被氣泡完全覆蓋。

6.縫合球結(jié)膜，放置眼墊保護(hù)。

（三）術(shù)后處理

1.持續(xù)監(jiān)測眼壓、視力及裂孔愈合情況。

2.預(yù)防性使用抗生素及非甾體抗炎藥。

3.定期復(fù)查眼底照相，評估裂孔封閉效果（術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年）。

四、注意事項

（一）手術(shù)風(fēng)險控制

1.避免術(shù)中眼壓過高，防止視網(wǎng)膜損傷。

2.確保填充材料均勻分布，避免氣泡移位。

3.注意縫線張力，防止鞏膜穿孔。

（二）術(shù)后并發(fā)癥處理

1.若出現(xiàn)眼痛加劇、視力突然下降，需警惕視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。

2.氣體填充患者若體位不當(dāng)，可能引發(fā)高眼壓或瞳孔阻滯。

3.及時處理感染、出血等常見并發(fā)癥。

（三）患者教育

1.指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩，避免眼部外傷。

2.強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性，按時隨訪。

3.提醒患者避免劇烈運動及高空作業(yè)，減少眼部震動。

五、總結(jié)

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是治療視網(wǎng)膜裂孔的有效手段，規(guī)范化操作可降低手術(shù)風(fēng)險并提高成功率。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循術(shù)前評估、手術(shù)流程及術(shù)后管理要求，確保患者安全。通過持續(xù)隨訪和科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)裂孔愈合，改善患者預(yù)后。

一、概述

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是眼科領(lǐng)域針對視網(wǎng)膜撕裂或孔洞的修復(fù)手術(shù)，旨在防止液體（玻璃體液）進(jìn)入視網(wǎng)膜下方導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。該技術(shù)通過使用高純度硅油或惰性氣體填充眼內(nèi)，配合縫合材料封閉裂孔，利用重力和表面張力原理使填充物頂壓住裂孔邊緣，配合裂孔邊緣的纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)裂孔的封閉和愈合。本規(guī)范旨在為視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和注意事項，確保手術(shù)安全性和有效性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者視覺預(yù)后。該技術(shù)主要適用于有癥狀的視網(wǎng)膜裂孔患者，或高風(fēng)險發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的無癥狀裂孔患者。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)病史采集：

(1)詢問患者自覺癥狀，如閃光感（飛蚊癥）、視野缺損（周邊視野黑影）、眼痛、視力下降等，并記錄癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)及變化趨勢。

(2)了解患者既往眼病史，包括近視度數(shù)、是否曾發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離、是否接受過眼部手術(shù)或激光治療等。

(3)排除手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重干眼癥（淚液分泌不足）、眼前段炎癥未控制、青光眼病史（尤其是不穩(wěn)定型）、嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、呼吸系統(tǒng)疾病、未控制的糖尿病、高血壓等）、對麻醉藥物過敏等。

2.眼科檢查：

(1)視力檢查：測量遠(yuǎn)、近視力，評估現(xiàn)有視覺功能。

(2)眼壓檢查：使用非接觸式或接觸式眼壓計測量眼壓，排除高眼壓或低眼壓風(fēng)險。

(3)裂隙燈檢查：詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及前房情況，注意有無炎癥、混濁或其他病變。

(4)眼底檢查：這是關(guān)鍵步驟。需在充分散大瞳孔（使用充分劑量的散瞳劑，如托吡卡胺）后，使用直接檢眼鏡和間接檢眼鏡仔細(xì)檢查視網(wǎng)膜各象限，特別關(guān)注后極部、周邊部視網(wǎng)膜。重點觀察裂孔的位置（如格子樣裂孔、鋸齒緣樣裂孔、赤道部裂孔等）、大小（直徑通常用裂隙燈前置鏡測量或間接檢眼鏡下估計）、數(shù)量、形態(tài)以及有無視網(wǎng)膜下液、出血、脫離等。記錄裂孔的具體位置（如時鐘方位）和大小。

(5)眼底照相：拍攝高分辨率眼底彩色照相和熒光素眼底血管造影（FFA）或吲哚菁綠血管造影（ICGA）（根據(jù)情況選擇），以明確裂孔形態(tài)、數(shù)量，評估裂孔周圍視網(wǎng)膜循環(huán)情況，并排除其他眼底病變。特別關(guān)注裂孔在FFA下的著色情況，有助于判斷裂孔的活動性及封閉潛力。

(6)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：進(jìn)行OCT檢查，明確裂孔與下方視網(wǎng)膜組織的關(guān)系，評估有無視網(wǎng)膜下液積聚、脫離范圍，以及裂孔邊緣的形態(tài)學(xué)特征。

3.全身狀況評估：

(1)進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血糖、肝腎功能等，評估患者耐受手術(shù)和麻醉的能力。

(2)心電圖檢查，評估心臟功能。

（二）手術(shù)方案制定

1.確定手術(shù)指征：

(1)有癥狀裂孔：出現(xiàn)閃光感、飛蚊癥加重或視野缺損等癥狀，眼底檢查確認(rèn)存在明確裂孔。

(2)無癥狀高危裂孔：無明顯癥狀，但裂孔位于易發(fā)生脫離區(qū)域（如鋸齒緣附近、周邊部），或為巨大裂孔、多發(fā)性裂孔、格子樣裂孔等，具有較高視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。

2.選擇手術(shù)方式與填充物：

(1)單純裂孔修補(bǔ)術(shù)：適用于較小、單發(fā)、位于視網(wǎng)膜前部或遠(yuǎn)離赤道的裂孔，且視網(wǎng)膜下液少或無。通常使用10%硅油或惰性氣體（如C3F8、SF6）進(jìn)行填充。

(2)玻璃體切除聯(lián)合裂孔修補(bǔ)術(shù)：適用于以下情況：

(a)合并視網(wǎng)膜脫離。

(b)裂孔位于后極部或靠近視盤。

(c)裂孔較大或數(shù)量較多。

(d)裂孔位于鋸齒緣區(qū)（需要處理玻璃體與視網(wǎng)膜的粘連）。

(e)既往有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史。

此類手術(shù)通常需要更大量的填充物（硅油或氣體），并可能需要聯(lián)合使用重晶（percloride）等輔助措施（如適用氣體時）。

(3)填充物選擇：

(a)硅油（SiliconeOil）：密度接近水的密度（或略高），可長期填充眼內(nèi)，維持視網(wǎng)膜復(fù)位效果好，不易移動。適用于廣泛視網(wǎng)膜脫離、后極部裂孔、兒童裂孔修補(bǔ)等。缺點是可能引起后發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、眼壓升高、以及長期并發(fā)癥風(fēng)險。需在術(shù)后一定時間（通常1-2年，根據(jù)情況）考慮取出。

(b)惰性氣體（InertGas）：如SF6（六氟化硫）和C3F8（八氟丙烷）。密度遠(yuǎn)大于空氣，填充后能自行沉浮至裂孔位置。氣體與眼內(nèi)組織無化學(xué)反應(yīng)，但會逐漸吸收（SF6吸收較慢，C3F8較快），因此需要患者保持特定頭位（俯臥位、頭前傾位等）以利用浮力頂壓裂孔，直至氣體大部分吸收或被硅油置換。氣體填充的缺點是可能引起高眼壓、瞳孔阻滯（尤其C3F8）、黃斑水腫、以及需要患者長期保持特定姿勢，影響生活。通常用于周邊部裂孔。

3.制定具體手術(shù)計劃：

(1)明確裂孔位置、大小及修補(bǔ)策略（如單純縫合、結(jié)合玻璃體切除）。

(2)確定所需填充物的種類和量（如硅油量通常為1.5-2.0ml/眼，氣體量根據(jù)裂孔位置計算）。

(3)考慮是否需要聯(lián)合其他治療（如激光光凝用于處理裂孔周圍的高危視網(wǎng)膜區(qū)域，冷凍治療用于某些復(fù)雜病例）。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備事項

1.患者教育：

(1)向患者及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、過程、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥（如感染、出血、高眼壓、眼壓過低、白內(nèi)障、青光眼、視力下降、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、氣體/硅油進(jìn)入腦脊液導(dǎo)致惡心嘔吐等）、術(shù)后注意事項（如體位要求、用藥、復(fù)查時間等）。

(2)解答患者疑問，簽署知情同意書。

2.術(shù)前用藥：

(1)根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

(2)術(shù)前禁食水（通常禁食8小時，禁水2-4小時）。

(3)術(shù)前給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防術(shù)后感染。

(4)對于有干眼癥或高眼壓風(fēng)險的患者，術(shù)前調(diào)整相關(guān)藥物。

3.術(shù)前檢查：

(1)完成血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、心電圖等全身檢查。

(2)眼科檢查：復(fù)查視力、眼壓，確保術(shù)前眼壓穩(wěn)定。

4.術(shù)前清潔：

(1)常規(guī)清潔面部，特別是眼部周圍皮膚。如有需要，遵醫(yī)囑進(jìn)行眼部沖洗或消毒。

5.設(shè)備與材料準(zhǔn)備：

(1)準(zhǔn)備手術(shù)所需設(shè)備，如顯微鏡、手術(shù)顯微鏡、玻璃體切割機(jī)、眼內(nèi)注吸系統(tǒng)、超聲乳化儀（如需聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)）、前房維持系統(tǒng)等。

(2)準(zhǔn)備手術(shù)所需材料，如結(jié)膜縫線（10-0聚丙綸、8-0尼龍等）、鞏膜外加墊材料（如聚乙烯醇泡沫、生物膠等，根據(jù)情況選擇）、眼內(nèi)填充物（硅油、SF6、C3F8）、消毒液、眼罩、術(shù)后用藥等。

三、手術(shù)操作流程

（一）麻醉與體位

1.麻醉選擇：

(1)局部麻醉：適用于手術(shù)相對簡單、患者配合度高的成人。常用丙美卡因、利多卡因等行球后或球周麻醉，輔以表面麻醉。術(shù)中患者保持清醒，可配合手術(shù)操作。

(2)全身麻醉：適用于兒童、對局部麻醉恐懼或不耐受、手術(shù)復(fù)雜（如聯(lián)合玻璃體切除）、需要更廣泛眼內(nèi)操作的患者。由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉管理。

2.體位擺放：

(1)患者仰臥于手術(shù)臺上，頭部固定于頭架，確保眼球處于正中位置。

(2)對于需要氣體填充的患者，術(shù)前需向患者詳細(xì)解釋術(shù)后體位要求，并指導(dǎo)練習(xí)。術(shù)中根據(jù)所選氣體種類和裂孔位置，可能需要調(diào)整頭位。

（二）手術(shù)步驟（以標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除聯(lián)合硅油填充裂孔修補(bǔ)術(shù)為例）

1.開瞼與眼表準(zhǔn)備：

(1)使用開瞼器或開瞼器輔助牽開眼瞼，充分暴露眼球。

(2)用消毒液（如生理鹽水或硼酸溶液）沖洗結(jié)膜囊。

2.穹窿部結(jié)膜切開：

(1)在距離角膜緣約3-5mm處，平行于角膜緣做結(jié)膜切口（放射狀或直線型）。

(2)用顯微剪銳性分離結(jié)膜與Tenon囊組織，制作結(jié)膜瓣（根據(jù)需要可做全層或部分層瓣）。

3.鞏膜表面暴露與標(biāo)記：

(1)分離暴露鞏膜表面。

(2)使用帶有標(biāo)記的虹膜恢復(fù)器或?qū)Ｓ昧芽锥ㄎ还ぞ?，在鞏膜表面精確標(biāo)記裂孔位置?？墒褂每赡嫘匝蹆?nèi)標(biāo)記劑（如吲哚菁綠、美蘭稀釋液）或外在標(biāo)記（如縫線、記號筆，注意避免接觸角膜內(nèi)皮）。

4.三通道建立（如需玻璃體切除）：

(1)在標(biāo)記的裂孔附近鞏膜表面，分別做鞏膜穿刺口，建立玻璃體手術(shù)的三通道：前房maintainer（維持前房）、玻璃體切割口、液體灌吸口。穿刺點位置需考慮裂孔位置和后續(xù)縫合安排。

5.玻璃體切除（如需）：

(1)連接玻璃體切割機(jī)，開始進(jìn)行玻璃體切除。

(2)核心步驟：徹底切除與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體，特別是對于牽拉性視網(wǎng)膜脫離或位于鋸齒緣區(qū)的裂孔。

(3)分離視網(wǎng)膜下液：如果裂孔有視網(wǎng)膜下液積聚，需徹底將其吸除，使裂孔邊緣清晰暴露。

(4)處理視網(wǎng)膜脫離（如需）：如存在視網(wǎng)膜脫離，需將視網(wǎng)膜復(fù)位到大致正常的解剖位置。

6.裂孔修補(bǔ)：

(1)選擇鞏膜外加墊材料：根據(jù)裂孔大小和位置，選擇合適的鞏膜外加墊材料（如聚乙烯醇泡沫條、OBSorb可吸收生物膠、合成纖維條等）。

(2)放置外加墊：將外加墊材料放置在裂孔對側(cè)的鞏膜表面，使其與裂孔邊緣接觸并推開視網(wǎng)膜下液。確保墊料位置準(zhǔn)確，能有效地頂壓裂孔。

(3)縫合：使用極細(xì)的縫線（如10-0聚丙綸、8-0尼龍線）將鞏膜外加墊材料與周圍健康的鞏膜組織縫合固定?？p合點需避開血管，通常在裂孔周圍做3-6個縫合點，呈放射狀或花瓣狀排列，確保墊料有效壓迫裂孔。縫線張力需適當(dāng)，既要保證裂孔閉合，又要避免對眼球造成過度牽拉。

7.眼內(nèi)填充物注入：

(1)排空前房：在注入填充物前，需充分排空前房液體，防止術(shù)中低眼壓或前房形成?？墒褂们胺烤S持器或眼內(nèi)注吸系統(tǒng)短暫吸引。

(2)緩慢注入：通過專用注射器或填充系統(tǒng)，將計算好的量硅油或氣體緩慢注入眼內(nèi)。注入時動作要輕柔，避免氣泡（氣體）或硅油滴入前房或損傷角膜內(nèi)皮。氣體需一次性注入足夠量以覆蓋裂孔。硅油可根據(jù)需要分次注入。

(3)確認(rèn)填充效果：注入完畢后，再次檢查眼底，確認(rèn)填充物已完全頂壓住裂孔，并觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況。

8.關(guān)閉眼表：

(1)縫合結(jié)膜：將結(jié)膜瓣復(fù)位，用縫線縫合結(jié)膜切口，通常采用連續(xù)縫合或間斷縫合。確?？p合牢固，封閉眼表，防止填充物外漏。

(2)（可選）放置眼內(nèi)壓平塞：對于硅油填充術(shù)，有時會在眼角（下穹窿）放置硅油壓平塞，有助于維持眼位，防止硅油進(jìn)入前房或刺激角膜。

9.包扎：

(1)敷上無菌紗布，并用膠布固定。

(2)根據(jù)需要，在眼罩內(nèi)放置冰袋或沙袋，有助于早期限制眼球運動，固定填充物位置。

（三）術(shù)后處理

1.immediatepost-operativecare：

(1)生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，特別是眼壓、心率、呼吸。

(2)眼部觀察：觀察患眼有無明顯疼痛、畏光、流淚，檢查眼壓、結(jié)膜充血情況。

(3)疼痛管理：根據(jù)患者疼痛程度，給予對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥或阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

2.藥物治療：

(1)抗生素：繼續(xù)使用抗生素眼藥水滴眼，通常連續(xù)使用1-2周，預(yù)防感染。

(2)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：使用非甾體抗炎藥眼藥水或口服制劑，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)和疼痛，預(yù)防黃斑水腫。

(3)糖皮質(zhì)激素：對于復(fù)雜手術(shù)或預(yù)期愈合較慢的情況，可能需要根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后早期或中期開始使用糖皮質(zhì)激素眼藥水或口服制劑，促進(jìn)裂孔封閉和抑制炎癥，但需注意其可能引起的并發(fā)癥（如青光眼、白內(nèi)障）。

(4)散瞳藥：遵醫(yī)囑使用散瞳眼藥水，保持瞳孔散大，便于早期復(fù)查觀察眼底情況，防止發(fā)生瞳孔阻滯（尤其使用C3F8時）。

3.患者指導(dǎo)：

(1)體位要求：再次強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)患者術(shù)后保持要求頭位的重要性（對于氣體填充術(shù)尤其關(guān)鍵），并告知維持體位的時間。

(2)眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者佩戴眼罩，避免眼部受壓、撞擊或感染。

(3)生活注意事項：告知患者避免劇烈運動（如蹦床、游泳、高空作業(yè)）、負(fù)重、熱敷等可能增加眼壓或?qū)е卵矍蛘饎拥幕顒印?/p>

(4)用藥依從性：強(qiáng)調(diào)按時按量滴眼用藥的重要性。

(5)癥狀監(jiān)測：指導(dǎo)患者注意觀察有無眼痛加劇、視力突然下降、閃光感增多、眼前黑影擴(kuò)大等異常情況，一旦出現(xiàn)需立即就診。

4.復(fù)查計劃：

(1)早期復(fù)查：術(shù)后1周左右進(jìn)行首次復(fù)查，檢查眼壓、裂孔封閉情況、填充物位置、有無并發(fā)癥（如感染、高眼壓、黃斑水腫）。

(2)中期復(fù)查：根據(jù)需要，術(shù)后1個月、3個月、6個月進(jìn)行復(fù)查，評估愈合進(jìn)展。對于氣體填充術(shù)，需在氣體吸收期間（通常3-6個月）定期復(fù)查。

(3)長期隨訪：術(shù)后6個月至1年，根據(jù)情況決定復(fù)查頻率。之后每年復(fù)查1次，或根據(jù)病情調(diào)整。復(fù)查內(nèi)容包括視力、眼壓、眼底檢查、眼底照相（必要時）。

5.并發(fā)癥處理：

(1)高眼壓/眼壓過低：根據(jù)原因調(diào)整藥物（如縮瞳劑、降眼壓藥、非甾體抗炎藥），必要時調(diào)整填充物（如氣體改用硅油，或硅油調(diào)整量）。

(2)黃斑水腫：加強(qiáng)非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療，必要時考慮激光光凝或注藥治療。

(3)感染：出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇、視力下降、前房積膿等感染跡象，需立即處理，包括加強(qiáng)抗感染治療、可能需要取出填充物（尤其是氣體）。

(4)裂孔復(fù)發(fā)或視網(wǎng)膜脫離再發(fā)：及時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情況可能需要再次手術(shù)處理。

(5)白內(nèi)障：術(shù)后白內(nèi)障進(jìn)展，若影響視力，可考慮行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

(6)氣體/硅油并發(fā)癥：如氣體進(jìn)入腦脊液（需臥床、頭低位）、硅油乳化（少見）、硅油進(jìn)入前房（需手術(shù)取出）等，需根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

四、注意事項

（一）手術(shù)風(fēng)險控制

1.麻醉風(fēng)險：對于全身麻醉，需充分評估患者合并癥，選擇合適的麻醉方案和監(jiān)測措施。

2.眼內(nèi)組織損傷：

(1)避免玻璃體切割時損傷視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或光學(xué)神經(jīng)纖維層。

(2)鞏膜穿刺時避免損傷鞏膜全層或進(jìn)入眼眶。

(3)縫合時避免損傷眼球筋膜囊或脈絡(luò)膜上腔。

3.前房損傷：鞏膜穿刺或注吸時注意維持前房，防止角膜內(nèi)皮損傷或前房形成。

4.填充物相關(guān)風(fēng)險：

(1)氣體填充時，確保患者嚴(yán)格保持體位，防止氣體上浮導(dǎo)致瞳孔阻滯或進(jìn)入腦脊液。

(2)硅油填充時，注意硅油與晶狀體、角膜內(nèi)皮的接觸，長期可能引起并發(fā)癥。

5.感染風(fēng)險：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防和處理術(shù)后感染。

6.出血風(fēng)險：謹(jǐn)慎操作，減少對血管的損傷，處理可能出現(xiàn)的眼內(nèi)出血。

7.低眼壓/高眼壓風(fēng)險：術(shù)中注意液體平衡和前房維持，術(shù)后合理使用藥物調(diào)節(jié)眼壓。

（二）術(shù)后并發(fā)癥處理

1.感染：早期識別（眼紅、疼痛加劇、分泌物），及時加強(qiáng)抗感染治療，必要時取出填充物。

2.高眼壓/青光眼：及時評估原因（縫線反應(yīng)、炎癥、填充物影響等），調(diào)整藥物（縮瞳劑、NSAIDs、降眼壓藥），必要時調(diào)整填充物或拆除縫線。

3.黃斑水腫：加強(qiáng)抗炎治療，必要時輔助激光或注藥治療。

4.裂孔復(fù)發(fā)/視網(wǎng)膜脫離再發(fā)：早期發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行二次手術(shù)干預(yù)。

5.填充物相關(guān)并發(fā)癥：

(1)氣體并發(fā)癥（瞳孔阻滯、腦脊液漏等）：需調(diào)整體位，必要時手術(shù)處理。

(2)硅油乳化、移位、進(jìn)入前房：需手術(shù)取出。

6.白內(nèi)障：若影響視力，可考慮擇期行白內(nèi)障手術(shù)。

7.角膜內(nèi)皮損傷/失代償：嚴(yán)格控制手術(shù)操作，必要時進(jìn)行角膜移植。

（三）患者教育

1.術(shù)前：充分告知手術(shù)必要性、風(fēng)險、流程及術(shù)后要求，緩解患者焦慮。

2.術(shù)后：

(1)體位的重要性：反復(fù)強(qiáng)調(diào)并確?；颊呃斫獠⒛軌驁?zhí)行術(shù)后要求的體位，特別是氣體填充患者，并告知可能帶來的不便及不遵從的風(fēng)險。

(2)用藥規(guī)范：解釋每種藥物的作用和滴眼方法，強(qiáng)調(diào)長期用藥的必要性。

(3)眼部防護(hù)：指導(dǎo)正確佩戴眼罩，避免揉眼、碰撞。

(4)生活活動限制：明確告知哪些活動需要避免，以及何時可以恢復(fù)日?；顒印?/p>

(5)緊急情況識別：教會患者識別需要立即就醫(yī)的警示信號（如劇烈眼痛、視力急劇下降、眼前固定黑影等）。

(6)復(fù)查的重要性：強(qiáng)調(diào)按時復(fù)診對于監(jiān)測恢復(fù)情況和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關(guān)重要。

五、總結(jié)

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是一項精細(xì)的眼科顯微手術(shù)，其成功與否不僅依賴于術(shù)者嫻熟的手術(shù)技巧，更離不開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估、合理的手術(shù)計劃、規(guī)范的手術(shù)操作以及細(xì)致的術(shù)后管理。本規(guī)范詳細(xì)闡述了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后處理的各個環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險控制和并發(fā)癥預(yù)防的重要性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循這些原則，結(jié)合患者的具體情況，個體化地制定治療方案，并加強(qiáng)患者教育，以提高手術(shù)成功率，改善患者的長期視覺質(zhì)量。持續(xù)的臨床實踐和經(jīng)驗積累，以及對新技術(shù)、新材料的不斷探索，將持續(xù)推動視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)的進(jìn)步。

一、概述

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是眼科領(lǐng)域針對視網(wǎng)膜撕裂或孔洞的修復(fù)手術(shù)，旨在防止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下方導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。該技術(shù)通過使用高純度硅油或氣體填充眼內(nèi)，配合縫合材料封閉裂孔，促進(jìn)裂孔邊緣的愈合。本規(guī)范旨在為視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和注意事項，確保手術(shù)安全性和有效性。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)詢問病史，包括視力變化、眼痛、閃光感等典型癥狀。

2.進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查及眼底照相。

3.必要時進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）或眼底血管造影（FFA）輔助診斷。

4.評估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥（如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全）。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)裂孔位置、大小及數(shù)量選擇手術(shù)方式：

-(1)單純裂孔修補(bǔ)（適用于小范圍、單發(fā)裂孔）。

-(2)聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)（適用于復(fù)雜裂孔或合并視網(wǎng)膜脫離）。

2.選擇填充材料：

-(1)硅油填充（適用于廣泛視網(wǎng)膜脫離或裂孔位于后極部）。

-(2)氣體填充（適用于周邊部裂孔，需患者保持特定體位）。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備事項

1.完成術(shù)前檢查，簽署知情同意書。

2.常規(guī)術(shù)前用藥，如抗生素預(yù)防感染。

3.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水，必要時進(jìn)行眼部消毒。

三、手術(shù)操作流程

（一）麻醉與體位

1.采用局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度選擇。

2.對于氣體填充手術(shù)，要求患者術(shù)后保持俯臥位或頭前傾位，以促進(jìn)氣泡漂浮至裂孔位置。

（二）手術(shù)步驟（以硅油填充為例）

1.建立眼球穹窿部切口，分離球結(jié)膜及筋膜。

2.制作結(jié)膜瓣，暴露鞏膜表面。

3.在裂孔位置做鞏膜外加墊，使用可吸收縫線固定（如8-0尼龍線）。

4.玻璃體切除（如需），清除視網(wǎng)膜下液。

5.注入硅油至眼內(nèi)，確保裂孔被氣泡完全覆蓋。

6.縫合球結(jié)膜，放置眼墊保護(hù)。

（三）術(shù)后處理

1.持續(xù)監(jiān)測眼壓、視力及裂孔愈合情況。

2.預(yù)防性使用抗生素及非甾體抗炎藥。

3.定期復(fù)查眼底照相，評估裂孔封閉效果（術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年）。

四、注意事項

（一）手術(shù)風(fēng)險控制

1.避免術(shù)中眼壓過高，防止視網(wǎng)膜損傷。

2.確保填充材料均勻分布，避免氣泡移位。

3.注意縫線張力，防止鞏膜穿孔。

（二）術(shù)后并發(fā)癥處理

1.若出現(xiàn)眼痛加劇、視力突然下降，需警惕視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。

2.氣體填充患者若體位不當(dāng)，可能引發(fā)高眼壓或瞳孔阻滯。

3.及時處理感染、出血等常見并發(fā)癥。

（三）患者教育

1.指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩，避免眼部外傷。

2.強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性，按時隨訪。

3.提醒患者避免劇烈運動及高空作業(yè)，減少眼部震動。

五、總結(jié)

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是治療視網(wǎng)膜裂孔的有效手段，規(guī)范化操作可降低手術(shù)風(fēng)險并提高成功率。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循術(shù)前評估、手術(shù)流程及術(shù)后管理要求，確保患者安全。通過持續(xù)隨訪和科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)裂孔愈合，改善患者預(yù)后。

一、概述

視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)技術(shù)是眼科領(lǐng)域針對視網(wǎng)膜撕裂或孔洞的修復(fù)手術(shù)，旨在防止液體（玻璃體液）進(jìn)入視網(wǎng)膜下方導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。該技術(shù)通過使用高純度硅油或惰性氣體填充眼內(nèi)，配合縫合材料封閉裂孔，利用重力和表面張力原理使填充物頂壓住裂孔邊緣，配合裂孔邊緣的纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)裂孔的封閉和愈合。本規(guī)范旨在為視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和注意事項，確保手術(shù)安全性和有效性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者視覺預(yù)后。該技術(shù)主要適用于有癥狀的視網(wǎng)膜裂孔患者，或高風(fēng)險發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的無癥狀裂孔患者。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)病史采集：

(1)詢問患者自覺癥狀，如閃光感（飛蚊癥）、視野缺損（周邊視野黑影）、眼痛、視力下降等，并記錄癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)及變化趨勢。

(2)了解患者既往眼病史，包括近視度數(shù)、是否曾發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離、是否接受過眼部手術(shù)或激光治療等。

(3)排除手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重干眼癥（淚液分泌不足）、眼前段炎癥未控制、青光眼病史（尤其是不穩(wěn)定型）、嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、呼吸系統(tǒng)疾病、未控制的糖尿病、高血壓等）、對麻醉藥物過敏等。

2.眼科檢查：

(1)視力檢查：測量遠(yuǎn)、近視力，評估現(xiàn)有視覺功能。

(2)眼壓檢查：使用非接觸式或接觸式眼壓計測量眼壓，排除高眼壓或低眼壓風(fēng)險。

(3)裂隙燈檢查：詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及前房情況，注意有無炎癥、混濁或其他病變。

(4)眼底檢查：這是關(guān)鍵步驟。需在充分散大瞳孔（使用充分劑量的散瞳劑，如托吡卡胺）后，使用直接檢眼鏡和間接檢眼鏡仔細(xì)檢查視網(wǎng)膜各象限，特別關(guān)注后極部、周邊部視網(wǎng)膜。重點觀察裂孔的位置（如格子樣裂孔、鋸齒緣樣裂孔、赤道部裂孔等）、大小（直徑通常用裂隙燈前置鏡測量或間接檢眼鏡下估計）、數(shù)量、形態(tài)以及有無視網(wǎng)膜下液、出血、脫離等。記錄裂孔的具體位置（如時鐘方位）和大小。

(5)眼底照相：拍攝高分辨率眼底彩色照相和熒光素眼底血管造影（FFA）或吲哚菁綠血管造影（ICGA）（根據(jù)情況選擇），以明確裂孔形態(tài)、數(shù)量，評估裂孔周圍視網(wǎng)膜循環(huán)情況，并排除其他眼底病變。特別關(guān)注裂孔在FFA下的著色情況，有助于判斷裂孔的活動性及封閉潛力。

(6)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：進(jìn)行OCT檢查，明確裂孔與下方視網(wǎng)膜組織的關(guān)系，評估有無視網(wǎng)膜下液積聚、脫離范圍，以及裂孔邊緣的形態(tài)學(xué)特征。

3.全身狀況評估：

(1)進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血糖、肝腎功能等，評估患者耐受手術(shù)和麻醉的能力。

(2)心電圖檢查，評估心臟功能。

（二）手術(shù)方案制定

1.確定手術(shù)指征：

(1)有癥狀裂孔：出現(xiàn)閃光感、飛蚊癥加重或視野缺損等癥狀，眼底檢查確認(rèn)存在明確裂孔。

(2)無癥狀高危裂孔：無明顯癥狀，但裂孔位于易發(fā)生脫離區(qū)域（如鋸齒緣附近、周邊部），或為巨大裂孔、多發(fā)性裂孔、格子樣裂孔等，具有較高視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。

2.選擇手術(shù)方式與填充物：

(1)單純裂孔修補(bǔ)術(shù)：適用于較小、單發(fā)、位于視網(wǎng)膜前部或遠(yuǎn)離赤道的裂孔，且視網(wǎng)膜下液少或無。通常使用10%硅油或惰性氣體（如C3F8、SF6）進(jìn)行填充。

(2)玻璃體切除聯(lián)合裂孔修補(bǔ)術(shù)：適用于以下情況：

(a)合并視網(wǎng)膜脫離。

(b)裂孔位于后極部或靠近視盤。

(c)裂孔較大或數(shù)量較多。

(d)裂孔位于鋸齒緣區(qū)（需要處理玻璃體與視網(wǎng)膜的粘連）。

(e)既往有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史。

此類手術(shù)通常需要更大量的填充物（硅油或氣體），并可能需要聯(lián)合使用重晶（percloride）等輔助措施（如適用氣體時）。

(3)填充物選擇：

(a)硅油（SiliconeOil）：密度接近水的密度（或略高），可長期填充眼內(nèi)，維持視網(wǎng)膜復(fù)位效果好，不易移動。適用于廣泛視網(wǎng)膜脫離、后極部裂孔、兒童裂孔修補(bǔ)等。缺點是可能引起后發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、眼壓升高、以及長期并發(fā)癥風(fēng)險。需在術(shù)后一定時間（通常1-2年，根據(jù)情況）考慮取出。

(b)惰性氣體（InertGas）：如SF6（六氟化硫）和C3F8（八氟丙烷）。密度遠(yuǎn)大于空氣，填充后能自行沉浮至裂孔位置。氣體與眼內(nèi)組織無化學(xué)反應(yīng)，但會逐漸吸收（SF6吸收較慢，C3F8較快），因此需要患者保持特定頭位（俯臥位、頭前傾位等）以利用浮力頂壓裂孔，直至氣體大部分吸收或被硅油置換。氣體填充的缺點是可能引起高眼壓、瞳孔阻滯（尤其C3F8）、黃斑水腫、以及需要患者長期保持特定姿勢，影響生活。通常用于周邊部裂孔。

3.制定具體手術(shù)計劃：

(1)明確裂孔位置、大小及修補(bǔ)策略（如單純縫合、結(jié)合玻璃體切除）。

(2)確定所需填充物的種類和量（如硅油量通常為1.5-2.0ml/眼，氣體量根據(jù)裂孔位置計算）。

(3)考慮是否需要聯(lián)合其他治療（如激光光凝用于處理裂孔周圍的高危視網(wǎng)膜區(qū)域，冷凍治療用于某些復(fù)雜病例）。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備事項

1.患者教育：

(1)向患者及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、過程、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥（如感染、出血、高眼壓、眼壓過低、白內(nèi)障、青光眼、視力下降、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、氣體/硅油進(jìn)入腦脊液導(dǎo)致惡心嘔吐等）、術(shù)后注意事項（如體位要求、用藥、復(fù)查時間等）。

(2)解答患者疑問，簽署知情同意書。

2.術(shù)前用藥：

(1)根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

(2)術(shù)前禁食水（通常禁食8小時，禁水2-4小時）。

(3)術(shù)前給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防術(shù)后感染。

(4)對于有干眼癥或高眼壓風(fēng)險的患者，術(shù)前調(diào)整相關(guān)藥物。

3.術(shù)前檢查：

(1)完成血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、心電圖等全身檢查。

(2)眼科檢查：復(fù)查視力、眼壓，確保術(shù)前眼壓穩(wěn)定。

4.術(shù)前清潔：

(1)常規(guī)清潔面部，特別是眼部周圍皮膚。如有需要，遵醫(yī)囑進(jìn)行眼部沖洗或消毒。

5.設(shè)備與材料準(zhǔn)備：

(1)準(zhǔn)備手術(shù)所需設(shè)備，如顯微鏡、手術(shù)顯微鏡、玻璃體切割機(jī)、眼內(nèi)注吸系統(tǒng)、超聲乳化儀（如需聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)）、前房維持系統(tǒng)等。

(2)準(zhǔn)備手術(shù)所需材料，如結(jié)膜縫線（10-0聚丙綸、8-0尼龍等）、鞏膜外加墊材料（如聚乙烯醇泡沫、生物膠等，根據(jù)情況選擇）、眼內(nèi)填充物（硅油、SF6、C3F8）、消毒液、眼罩、術(shù)后用藥等。

三、手術(shù)操作流程

（一）麻醉與體位

1.麻醉選擇：

(1)局部麻醉：適用于手術(shù)相對簡單、患者配合度高的成人。常用丙美卡因、利多卡因等行球后或球周麻醉，輔以表面麻醉。術(shù)中患者保持清醒，可配合手術(shù)操作。

(2)全身麻醉：適用于兒童、對局部麻醉恐懼或不耐受、手術(shù)復(fù)雜（如聯(lián)合玻璃體切除）、需要更廣泛眼內(nèi)操作的患者。由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉管理。

2.體位擺放：

(1)患者仰臥于手術(shù)臺上，頭部固定于頭架，確保眼球處于正中位置。

(2)對于需要氣體填充的患者，術(shù)前需向患者詳細(xì)解釋術(shù)后體位要求，并指導(dǎo)練習(xí)。術(shù)中根據(jù)所選氣體種類和裂孔位置，可能需要調(diào)整頭位。

（二）手術(shù)步驟（以標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除聯(lián)合硅油填充裂孔修補(bǔ)術(shù)為例）

1.開瞼與眼表準(zhǔn)備：

(1)使用開瞼器或開瞼器輔助牽開眼瞼，充分暴露眼球。

(2)用消毒液（如生理鹽水或硼酸溶液）沖洗結(jié)膜囊。

2.穹窿部結(jié)膜切開：

(1)在距離角膜緣約3-5mm處，平行于角膜緣做結(jié)膜切口（放射狀或直線型）。

(2)用顯微剪銳性分離結(jié)膜與Tenon囊組織，制作結(jié)膜瓣（根據(jù)需要可做全層或部分層瓣）。

3.鞏膜表面暴露與標(biāo)記：

(1)分離暴露鞏膜表面。

(2)使用帶有標(biāo)記的虹膜恢復(fù)器或?qū)Ｓ昧芽锥ㄎ还ぞ?，在鞏膜表面精確標(biāo)記裂孔位置?？墒褂每赡嫘匝蹆?nèi)標(biāo)記劑（如吲哚菁綠、美蘭稀釋液）或外在標(biāo)記（如縫線、記號筆，注意避免接觸角膜內(nèi)皮）。

4.三通道建立（如需玻璃體切除）：

(1)在標(biāo)記的裂孔附近鞏膜表面，分別做鞏膜穿刺口，建立玻璃體手術(shù)的三通道：前房maintainer（維持前房）、玻璃體切割口、液體灌吸口。穿刺點位置需考慮裂孔位置和后續(xù)縫合安排。

5.玻璃體切除（如需）：

(1)連接玻璃體切割機(jī)，開始進(jìn)行玻璃體切除。

(2)核心步驟：徹底切除與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體，特別是對于牽拉性視網(wǎng)膜脫離或位于鋸齒緣區(qū)的裂孔。

(3)分離視網(wǎng)膜下液：如果裂孔有視網(wǎng)膜下液積聚，需徹底將其吸除，使裂孔邊緣清晰暴露。

(4)處理視網(wǎng)膜脫離（如需）：如存在視網(wǎng)膜脫離，需將視網(wǎng)膜復(fù)位到大致正常的解剖位置。

6.裂孔修補(bǔ)：

(1)選擇鞏膜外加墊材料：根據(jù)裂孔大小和位置，選擇合適的鞏膜外加墊材料（如聚乙烯醇泡沫條、OBSorb可吸收生物膠、合成纖維條等）。

(2)放置外加墊：將外加墊材料放置在裂孔對側(cè)的鞏膜表面，使其與裂孔邊緣接觸并推開視網(wǎng)膜下液。確保墊料位置準(zhǔn)確，能有效地頂壓裂孔。

(3)縫合：使用極細(xì)的縫線（如10-0聚丙綸、8-0尼龍線）將鞏膜外加墊材料與周圍健康的鞏膜組織縫合固定?？p合點需避開血管，通常在裂孔周圍做3-6個縫合點，呈放射狀或花瓣狀排列，確保墊料有效壓迫裂孔。縫線張力需適當(dāng)，既要保證裂孔閉合，又要避免對眼球造成過度牽拉。

7.眼內(nèi)填充物注入：

(1)排空前房：在注入填充物前，需充分排空前房液體，防止術(shù)中低眼壓或前房形成?？墒褂们胺烤S持器或眼內(nèi)注吸系統(tǒng)短暫吸引。

(2)緩慢注入：通過專用注射器或填充系統(tǒng)，將計算好的量硅油或氣體緩慢注入眼內(nèi)。注入時動作要輕柔，避免氣泡（氣體）或硅油滴入前房或損傷角膜內(nèi)皮。氣體需一次性注入足夠量以覆蓋裂孔。硅油可根據(jù)需要分次注入。

(3)確認(rèn)填充效果：注入完畢后，再次檢查眼底，確認(rèn)填充物已完全頂壓住裂孔，并觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況。

8.關(guān)閉眼表：

(1)縫合結(jié)膜：將結(jié)膜瓣復(fù)位，用縫線縫合結(jié)膜切口，通常采用連續(xù)縫合或間斷縫合。確?？p合牢固，封閉眼表，防止填充物外漏。

(2)（可選）放置眼內(nèi)壓平塞：對于硅油填充術(shù)，有時會在眼角（下穹窿）放置硅油壓平塞，有助于維持眼位，防止硅油進(jìn)入前房或刺激角膜。

9.包扎：

(1)敷上無菌紗布，并用膠布固定。

(2)根據(jù)需要，在眼罩內(nèi)放置冰袋或沙袋，有助于早期限制眼球運動，固定填充物位置。

（三）術(shù)后處理

1.immediatepost-operativecare：

(1)生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，特別是眼壓、心率、呼吸。

(2)眼部觀察：觀察患眼有無明顯疼痛、畏光、流淚，檢查眼壓、結(jié)膜充血情況。

(3)疼痛管理：根據(jù)患者疼痛程度，給予對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥或阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

2.藥物治療：

(1)抗生素：繼續(xù)使用抗生素眼藥水滴眼，通常連續(xù)使用1-2周，預(yù)防感染。

(2)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：使用非甾體抗炎藥眼藥水或口服制劑，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)和疼痛，預(yù)防黃斑水腫。

(3)糖皮質(zhì)激素：對于復(fù)雜手術(shù)或預(yù)期愈合較慢的情況，可能需要根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后早期或中期開始使用糖皮質(zhì)激素眼藥水或口服制劑，促進(jìn)裂孔封閉和抑制炎癥，但需注意其可能引起的并發(fā)癥（如青光眼、白內(nèi)障）。

(4)散瞳藥：遵醫(yī)囑使用散瞳眼藥水，保持瞳孔散大，便于早期復(fù)查觀察眼底情況，防止發(fā)生瞳孔阻滯（尤其使用C3F8時）。

3.患者指導(dǎo)：

(1)體位要求：再次強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)患者術(shù)后保持要求頭位的重要性（對于氣體填充術(shù)尤其關(guān)鍵），并告知維持體位的時間。

(2)眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者佩戴眼罩，避免眼部受壓、撞擊或感染。

(3)生活注意事項：告知患者避免劇烈運動（如蹦床、游泳、高空作業(yè)）、負(fù)重、熱敷等可能增加眼壓或?qū)е卵矍蛘饎拥幕顒印?/p>

(4)用藥依從性：強(qiáng)調(diào)按時按量滴眼用藥的重要性。

(5)癥狀監(jiān)測：指導(dǎo)患者注意觀察有無眼痛加劇、視力突然下降、閃光感增多、眼前黑影擴(kuò)大等異常情況，一旦出現(xiàn)需立即就診。

4.復(fù)查計劃：

(1)早期復(fù)查：術(shù)后1周左右進(jìn)行首次復(fù)查，檢查眼壓、裂孔封閉情況、填充物位置、有無并發(fā)癥（如感染、高眼壓、黃斑水腫）。

(2)中期復(fù)查：根據(jù)需要，術(shù)后1個月、3個月、6個月進(jìn)行復(fù)查，評估愈合進(jìn)展。對于氣體填充術(shù)，需在氣體吸收期間（通常3-6個月）定期復(fù)查。

(3)長期隨訪：術(shù)后6個月至1年，根據(jù)情況決定復(fù)查頻率。之后每年復(fù)查1次，或根據(jù)病情調(diào)整。復(fù)查內(nèi)容包括視力、眼壓、眼底檢查、眼底照相（必要時）。

5.并發(fā)癥處理：

(1)高眼壓/眼壓過