中長導(dǎo)管置管流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02.穿刺部位準(zhǔn)備04.導(dǎo)管位置確認(rèn)05.導(dǎo)管固定維護(hù)01.03.導(dǎo)管置入操作06.術(shù)后處理要點(diǎn)置管前評估置管前評估01PART患者適應(yīng)證篩查明確臨床需求禁忌證排除血管條件評估個體化方案制定評估患者是否需要中長期靜脈治療，如抗生素療程、化療或營養(yǎng)支持等，確保導(dǎo)管置入符合治療目標(biāo)。通過超聲檢查或觸診確認(rèn)患者外周靜脈狀態(tài)，優(yōu)先選擇彈性好、管徑粗、無血栓或硬化的血管。篩查患者是否存在置管禁忌證，如穿刺部位感染、凝血功能障礙、血管畸形或既往置管并發(fā)癥史。結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、活動能力等因素，選擇適宜的導(dǎo)管類型（如中長導(dǎo)管、PICC）及穿刺路徑。簽署知情同意書風(fēng)險與獲益告知向患者及家屬詳細(xì)說明置管目的、操作流程、潛在并發(fā)癥（如感染、血栓、導(dǎo)管異位）及應(yīng)對措施。01替代方案溝通解釋其他靜脈通路選擇（如短導(dǎo)管、CVC）的優(yōu)缺點(diǎn)，確保患者充分理解后自愿做出決定。法律文件規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，由患者或法定代理人簽署，并留存于病歷中作為法律依據(jù)。心理支持針對焦慮或恐懼的患者，提供操作示意圖或成功案例，緩解其心理壓力。020304無菌物品準(zhǔn)備包括導(dǎo)管套件、無菌手套、手術(shù)衣、消毒劑（如氯己定）、透明敷料、生理鹽水及肝素封管液等。設(shè)備檢查確保超聲機(jī)、導(dǎo)針器、心電監(jiān)護(hù)儀功能正常，備用穿刺針及導(dǎo)絲處于有效期內(nèi)。環(huán)境消毒選擇獨(dú)立操作間或床邊隔離區(qū)域，紫外線消毒30分鐘，減少人員流動以降低感染風(fēng)險。團(tuán)隊協(xié)作明確操作者、助手及巡回護(hù)士分工，核對患者身份及穿刺部位標(biāo)記，執(zhí)行術(shù)前安全核查流程。備物與環(huán)境準(zhǔn)備穿刺部位準(zhǔn)備02PART穿刺點(diǎn)定位標(biāo)記優(yōu)先選擇血管走行清晰、彈性良好的部位，如貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，避開關(guān)節(jié)活動區(qū)及靜脈瓣膜密集區(qū)域，確保導(dǎo)管穩(wěn)定性。解剖學(xué)標(biāo)志選擇對于血管條件較差的患者，建議使用超聲實(shí)時引導(dǎo)定位，精確識別血管深度、內(nèi)徑及血流方向，提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。超聲輔助定位使用無菌記號筆在穿刺點(diǎn)周圍1cm處做環(huán)形標(biāo)記，標(biāo)注血管走向及預(yù)計穿刺角度，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致組織損傷。標(biāo)記方法規(guī)范消毒劑選擇與順序每步消毒需保持至少30秒的接觸時間，待消毒劑自然干燥后方可穿刺，避免殘留液體帶入血管引發(fā)感染。消毒時間控制特殊人群注意事項對于皮膚敏感或破損患者，可選用低刺激性消毒劑，并延長干燥時間，必要時輔以生理鹽水清潔。采用氯己定醇溶液或碘伏進(jìn)行兩步消毒，先以螺旋式由內(nèi)向外擦拭，再以垂直方向交叉消毒，確保覆蓋穿刺點(diǎn)周圍直徑≥15cm的區(qū)域。皮膚消毒范圍規(guī)范無菌鋪巾操作要點(diǎn)鋪巾范圍與層次使用大孔徑無菌洞巾完全覆蓋患者穿刺側(cè)肢體及周邊區(qū)域，確保操作視野內(nèi)無污染源，洞巾邊緣需固定于患者衣物或床單上防止移位。器械擺放規(guī)范操作者需穿戴無菌手套、口罩及帽子，鋪巾過程中保持手部高于腰部，禁止觸碰非無菌物品，確保全程符合無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。所有導(dǎo)管置入器械（如導(dǎo)絲、擴(kuò)張器）需按使用順序排列于無菌區(qū)內(nèi)，避免跨越無菌區(qū)傳遞，減少污染風(fēng)險。術(shù)者防護(hù)要求導(dǎo)管置入操作03PART選擇合適的穿刺角度根據(jù)患者血管解剖特點(diǎn)，通常采用30-45度角進(jìn)針，確保針尖能夠準(zhǔn)確進(jìn)入血管腔，同時避免穿透血管后壁?？刂拼┐躺疃却┐虝r應(yīng)緩慢進(jìn)針，觀察回血情況，一旦確認(rèn)回血立即停止穿刺，避免因過度進(jìn)針導(dǎo)致血管損傷或穿透。調(diào)整角度與深度對于特殊血管條件（如深靜脈或細(xì)小靜脈），需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整穿刺角度和深度，確保穿刺成功并減少并發(fā)癥風(fēng)險。穿刺針角度與深度導(dǎo)絲置入確認(rèn)技巧導(dǎo)絲置入時應(yīng)確保其能夠順暢通過穿刺針進(jìn)入血管，如遇阻力應(yīng)立即停止操作，重新評估穿刺位置或調(diào)整導(dǎo)絲方向。導(dǎo)絲順暢通過通過超聲或X線影像確認(rèn)導(dǎo)絲位于目標(biāo)血管內(nèi)，避免誤入分支血管或其他非目標(biāo)區(qū)域，確保后續(xù)導(dǎo)管推送的安全性。確認(rèn)導(dǎo)絲位置導(dǎo)絲置入后需妥善固定，防止移位或滑脫，同時注意保護(hù)導(dǎo)絲末端，避免污染或損傷。導(dǎo)絲固定與保護(hù)測量推送長度導(dǎo)管推送時應(yīng)分段進(jìn)行，每推送一段后檢查導(dǎo)管位置和患者反應(yīng)，避免一次性推送過長導(dǎo)致導(dǎo)管異位或血管損傷。分段推送導(dǎo)管導(dǎo)管固定與確認(rèn)導(dǎo)管推送完成后，需再次通過影像學(xué)或超聲確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，并妥善固定導(dǎo)管，防止移位或脫出。在導(dǎo)管推送前，需根據(jù)患者體表標(biāo)志或影像學(xué)測量確定導(dǎo)管的目標(biāo)長度，確保導(dǎo)管尖端位于理想位置。導(dǎo)管推送長度控制導(dǎo)管位置確認(rèn)04PART嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用10ml生理鹽水注射器緩慢回抽，觀察血液顏色及流動性，確保導(dǎo)管尖端位于血管腔內(nèi)且無血栓形成?；匮^察技術(shù)規(guī)范回抽過程中如遇明顯阻力或血液呈暗紅色，需立即停止操作并排查導(dǎo)管折疊、貼壁或異位可能，必要時結(jié)合超聲輔助判斷。阻力評估與異常處理在導(dǎo)管不同端口分別進(jìn)行回血測試，對比各端口回血特征，綜合評估導(dǎo)管整體通暢性與位置準(zhǔn)確性。多角度驗證流程回血測試操作標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)定位驗證胸部X線攝片標(biāo)準(zhǔn)要求患者取仰臥位，雙臂外展，拍攝范圍需涵蓋頸內(nèi)靜脈至心影下緣，重點(diǎn)觀察導(dǎo)管尖端與氣管隆突的相對位置關(guān)系。三維重建影像應(yīng)用對復(fù)雜病例可采用CT血管造影三維重建技術(shù)，精確測量導(dǎo)管尖端距右心房上壁的距離，誤差控制在±2mm范圍內(nèi)。采用高頻線陣探頭動態(tài)追蹤導(dǎo)管走行路徑，通過多普勒血流信號確認(rèn)導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3段。超聲實(shí)時引導(dǎo)技術(shù)體外刻度核對方法雙人反向測量法由兩名操作者分別從穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)管走向測量至預(yù)計尖端位置，兩次測量結(jié)果差異應(yīng)小于0.5cm，取平均值作為最終校正依據(jù)。體表標(biāo)記物系統(tǒng)在導(dǎo)管置入前使用無菌記號筆在皮膚表面標(biāo)記關(guān)鍵解剖點(diǎn)（如胸鎖關(guān)節(jié)、劍突等），置入后通過導(dǎo)管外露刻度與標(biāo)記物的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行驗證。導(dǎo)管遷移監(jiān)測技術(shù)采用射頻識別芯片或磁性定位裝置持續(xù)監(jiān)測導(dǎo)管外露段長度變化，當(dāng)位移超過1cm時觸發(fā)自動報警系統(tǒng)。導(dǎo)管固定維護(hù)05PART導(dǎo)管縫合固定技術(shù)縫合材料選擇采用不可吸收縫合線或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，確保導(dǎo)管與皮膚貼合穩(wěn)固，減少因活動導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或滑脫風(fēng)險?？p合時需避開血管神經(jīng)密集區(qū)域，避免局部組織損傷?？p合手法規(guī)范采用“U”形或“橋”式縫合技術(shù)，將導(dǎo)管翼與皮膚固定，縫合深度需達(dá)真皮層以下，確保受力均勻。打結(jié)時保留適當(dāng)張力，避免過緊導(dǎo)致皮膚缺血或過松失去固定效果。術(shù)后觀察與調(diào)整定期檢查縫合部位有無紅腫、滲液或線結(jié)松動，發(fā)現(xiàn)異常需及時重新固定。對于皮膚敏感患者，可改用免縫固定裝置以減少局部刺激。優(yōu)先使用透明半透膜敷料或無菌紗布復(fù)合敷料，確保透氣性與密閉性平衡。透明敷料便于觀察穿刺點(diǎn)，紗布敷料適用于滲液較多或皮膚易過敏的情況。敷料覆蓋無菌要求敷料類型選擇更換敷料前嚴(yán)格手消毒，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（直徑≥10cm），遵循由內(nèi)向外、單向擦拭原則。消毒劑需充分待干后再覆蓋敷料，避免化學(xué)殘留損傷皮膚。無菌操作流程常規(guī)每5-7天更換一次，若敷料卷邊、污染或穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血滲液時需立即更換。更換時注意導(dǎo)管位置是否偏移，并記錄穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀態(tài)。敷料更換頻率接頭消毒與準(zhǔn)備使用75%酒精棉片或含氯己定消毒棉片擦拭導(dǎo)管接口及輸液接頭橫切面，機(jī)械摩擦?xí)r間不少于15秒，確保接口無菌。消毒后待干，避免液體殘留導(dǎo)致污染。接頭連接規(guī)范流程連接與鎖閉操作采用“螺旋式”連接法將輸液接頭與導(dǎo)管旋緊，確保無松動或漏液。輸液結(jié)束后需正壓封管，并立即關(guān)閉導(dǎo)管夾或肝素帽，防止血液回流引發(fā)堵管。日常維護(hù)檢查每次使用前后檢查接頭是否完好，有無裂紋或滲漏。若接頭損壞或污染需立即更換，避免細(xì)菌定植或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染風(fēng)險。術(shù)后處理要點(diǎn)06PART詳細(xì)記錄導(dǎo)管型號、置入長度、外露刻度、穿刺部位及血管條件，確保后續(xù)維護(hù)有據(jù)可依。導(dǎo)管參數(shù)記錄明確記載穿刺次數(shù)、導(dǎo)絲通過情況、回血是否順暢等關(guān)鍵步驟，為并發(fā)癥分析提供依據(jù)。操作過程描述記錄置管過程中患者的疼痛評分、耐受性及突發(fā)狀況（如血管痙攣、局部出血等），以便調(diào)整護(hù)理方案?；颊叻磻?yīng)評估置管記錄完整填寫患者活動指導(dǎo)說明010203肢體活動限制指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體提重物或過度屈伸，防止導(dǎo)管移位或機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜。日常活動建議允許輕度家務(wù)活動，但需避免游泳、劇烈運(yùn)動等可能增加導(dǎo)管感染或脫落風(fēng)險的行為。異常體征識別教育患者觀察穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、疼痛加劇或發(fā)熱等癥狀，及時聯(lián)