孕產(chǎn)婦心肺復蘇搶救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02基礎生命支持操作01快速識別與啟動急救03高級生命支持措施04孕產(chǎn)婦特殊情況處理05復蘇后綜合管理06團隊協(xié)作與質(zhì)量控制快速識別與啟動急救01意識喪失與呼吸異常判斷評估反應能力輕拍孕產(chǎn)婦雙肩并大聲呼喚，觀察是否有睜眼、肢體活動或發(fā)聲等反應，若無任何反應則判定為意識喪失。檢查呼吸狀態(tài)俯身觀察胸廓起伏，同時用臉頰感受口鼻氣流，若呼吸微弱、不規(guī)則或完全停止，需立即啟動心肺復蘇流程。排除假性無呼吸注意區(qū)分瀕死嘆息樣呼吸（如長時間間隔的抽泣樣呼吸）與有效呼吸，前者屬于無效呼吸需緊急干預。緊急呼叫急救系統(tǒng)（含產(chǎn)科支援）啟動院前急救網(wǎng)絡指定現(xiàn)場人員撥打急救電話，明確告知孕產(chǎn)婦狀態(tài)、孕周及事發(fā)地點，要求派遣具備產(chǎn)科處理能力的急救團隊。同步院內(nèi)預警若發(fā)生在醫(yī)療機構內(nèi)，需立即觸發(fā)產(chǎn)科快速反應小組（OB-RRT），協(xié)調(diào)麻醉、新生兒科等多學科支援。持續(xù)溝通機制保持與急救人員的實時聯(lián)系，提供動態(tài)病情變化（如陰道出血、宮縮情況等），指導后續(xù)搶救設備準備。體位安置與環(huán)境安全評估優(yōu)化復蘇體位將孕產(chǎn)婦置于硬質(zhì)平面上，右側臀部墊高15-30度（左傾位）以減輕子宮對下腔靜脈壓迫，維持有效循環(huán)血量。移除環(huán)境風險快速清除口腔異物、松解過緊衣物，確保操作空間無障礙物，避免搶救過程中發(fā)生墜落或碰撞等二次傷害。動態(tài)評估安全性在持續(xù)復蘇中需監(jiān)測環(huán)境變化（如火災、氣體泄漏等），必要時啟動緊急轉運預案，優(yōu)先保障施救者與患者安全?；A生命支持操作02改良體位（左側傾斜位）將患者置于15°-30°左側傾斜位，利用楔形墊或手動調(diào)整床墊實現(xiàn)，避免子宮壓迫下腔靜脈，改善靜脈回流與心輸出量。左側傾斜角度調(diào)整確保傾斜體位不影響胸外按壓深度與頻率，需由兩名施救者協(xié)同完成，一人固定體位，另一人實施按壓。體位穩(wěn)定與操作協(xié)調(diào)若在轉運或硬質(zhì)平面上操作，可徒手將子宮向左推移，同時保持脊柱軸線穩(wěn)定，防止頸椎或腰椎損傷。特殊場景適配010203高質(zhì)量胸外按壓規(guī)范按壓位置與深度優(yōu)化按壓點選擇胸骨下半段（兩乳頭連線中點），深度需達5-6厘米，頻率維持100-120次/分鐘，允許充分胸廓回彈。孕產(chǎn)婦生理適配因膈肌上抬和胸廓順應性變化，需適當增加按壓力度，同時監(jiān)測是否有肋骨骨折等并發(fā)癥。按壓中斷最小化中斷時間控制在10秒內(nèi)，避免因通氣、電擊或檢查心律導致按壓中斷，優(yōu)先采用持續(xù)按壓配合同步通氣策略。氣道開放與人工通氣管理氣道開放技術采用仰頭抬頦法或下頜前推法開放氣道，避免過度伸展頸部，必要時使用口咽或鼻咽通氣道輔助。高級氣道介入若基礎通氣無效，盡早插入聲門上氣道裝置（如喉罩）或氣管插管，確保氧合目標（SpO?≥94%）。每次通氣量約500-600毫升，持續(xù)時間1秒，避免過度通氣導致胃脹氣或胸腔內(nèi)壓升高影響循環(huán)。通氣參數(shù)控制高級生命支持措施03除顫儀使用與能量設置雙相波除顫能量選擇推薦初始能量設置為120-200焦耳，后續(xù)可根據(jù)患者心律調(diào)整，雙相波除顫效率高且心肌損傷風險低。單相波除顫能量選擇初始能量建議為360焦耳，單相波設備需更高能量以實現(xiàn)有效除顫，但需注意避免反復高能量電擊導致心肌損傷。電極板放置位置優(yōu)先采用前-側位（胸骨右緣鎖骨下與左腋中線第五肋間），確保電流有效穿過心肌，同時避免乳房組織或起搏器干擾。同步與非同步模式室顫或無脈性室速使用非同步除顫，而室上速或房顫伴快心室率需同步電復律以避免R-on-T現(xiàn)象。使用喉鏡暴露聲門后，選擇合適型號氣管導管（女性常用7.0-7.5mm），確認導管位置需結合聽診呼吸音、呼氣末二氧化碳監(jiān)測及胸廓起伏觀察。氣管插管操作要點在完全氣道梗阻時，用14G套管針穿刺環(huán)甲膜并連接高頻噴射通氣設備，為后續(xù)手術氣道爭取時間。環(huán)甲膜穿刺術當插管困難時可采用喉罩或聯(lián)合導管，快速建立通氣通道，尤其適用于未禁食或頸椎損傷患者。聲門上氣道裝置應用010302高級氣道建立技術避免反復插管導致喉頭水腫，插管后需固定導管并監(jiān)測氣囊壓力（維持20-30cmH?O）以防氣道缺血。氣道管理并發(fā)癥預防04復蘇藥物選擇與給藥途徑腎上腺素給藥方案標準劑量為1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復），骨髓腔通路可作為靜脈替代途徑，外周給藥后需快速推注生理鹽水促進藥物循環(huán)?？剐穆墒СＫ幬飸冒返馔讋?00mg靜脈推注，后續(xù)150mg維持，利多卡因作為替代選擇（1-1.5mg/kg），需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。碳酸氫鈉使用指征僅在嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時考慮，避免常規(guī)使用以防細胞內(nèi)酸中毒加重。血管加壓素聯(lián)合治療40單位靜脈推注可替代第二或第三劑腎上腺素，尤其適用于長時程心臟驟?；颊?，但需注意內(nèi)臟血管收縮風險。孕產(chǎn)婦特殊情況處理04將孕婦置于左側臥位或手動將子宮向左推移，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，確?；匦难砍渥?。操作時需保持手法穩(wěn)定，避免過度用力造成子宮損傷。子宮左移手法操作要點體位調(diào)整與手法規(guī)范需由專人負責子宮左移操作，同時配合其他搶救措施，如胸外按壓和氣道管理。持續(xù)監(jiān)測孕婦血流動力學變化，評估手法效果并及時調(diào)整。團隊協(xié)作與持續(xù)監(jiān)測適用于妊娠中晚期孕婦出現(xiàn)低血壓或心臟驟停時，但需排除胎盤早剝、子宮破裂等緊急情況，避免加重病情。適應癥與禁忌癥判斷即刻剖宮產(chǎn)決策時機若孕婦發(fā)生心臟驟停且復蘇無效超過4分鐘，需立即啟動剖宮產(chǎn)流程，以挽救胎兒生命并改善母體循環(huán)。心臟驟停后快速評估根據(jù)胎齡、胎心監(jiān)測結果及母體狀態(tài)綜合判斷，若胎兒具備存活條件（如胎齡超過24周），應優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。胎兒存活可能性評估需產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等多科室協(xié)同決策，確保在最短時間內(nèi)完成術前準備與手術實施。多學科團隊協(xié)作010203產(chǎn)后出血風險防控多模式止血技術應用高危因素識別與預案制定產(chǎn)后密切觀察子宮收縮、陰道出血量及生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即使用宮縮劑、宮腔填塞或介入栓塞等措施。針對前置胎盤、胎盤植入、凝血功能障礙等高危因素，提前制定個性化止血方案，備足血制品和藥物。結合機械壓迫（如B-Lynch縫合）、藥物（如縮宮素、氨甲環(huán)酸）及手術（如子宮動脈結扎）等綜合手段控制出血。123動態(tài)監(jiān)測與早期干預復蘇后綜合管理05生命體征持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電波形及外周灌注情況，必要時通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或超聲評估心輸出量，確保血流動力學穩(wěn)定。呼吸功能評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識狀態(tài)，監(jiān)測瞳孔反應及肢體活動，必要時進行腦電圖或影像學檢查排除缺氧性腦損傷。定期進行血氣分析、氧合指數(shù)及呼吸頻率監(jiān)測，結合胸部影像學檢查排除肺水腫、氣胸等并發(fā)癥，調(diào)整呼吸機參數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察多器官功能支持方案循環(huán)支持根據(jù)中心靜脈壓（CVP）及乳酸水平調(diào)整液體復蘇方案，必要時應用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持器官灌注壓。呼吸支持對低氧血癥患者采用保護性肺通氣策略，限制潮氣量及平臺壓，必要時采用俯臥位通氣或體外膜肺氧合（ECMO）。腎臟替代治療對急性腎損傷患者評估容量負荷及電解質(zhì)紊亂，適時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以清除代謝廢物及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。胎心監(jiān)護通過超聲多普勒檢測臍動脈血流阻力指數(shù)（RI）及大腦中動脈血流，評估胎盤功能及胎兒缺氧風險。超聲評估緊急分娩決策若胎兒窘迫持續(xù)或母體血流動力學不穩(wěn)定，需多學科團隊評估后行緊急剖宮產(chǎn)術，優(yōu)先保障母嬰安全。持續(xù)電子胎心監(jiān)護（EFM）觀察胎心率基線、變異及減速類型，結合宮縮壓力監(jiān)測判斷胎兒宮內(nèi)安危。胎兒宮內(nèi)評估干預團隊協(xié)作與質(zhì)量控制06角色分工與指揮體系動態(tài)調(diào)整分工根據(jù)搶救進展和患者反應，指揮員需靈活調(diào)整人員分工，例如在氣管插管時增派輔助人員，確保關鍵環(huán)節(jié)無縫銜接。建立層級指揮體系指揮員負責全局決策與流程協(xié)調(diào)，其他成員需嚴格執(zhí)行指令并實時反饋患者生命體征變化，形成高效閉環(huán)溝通。明確團隊角色職責搶救團隊需設立復蘇指揮員、氣道管理專員、胸外按壓專員、藥物管理專員及記錄員，確保各司其職，避免操作重疊或遺漏。記錄員需精確記錄搶救時間節(jié)點（如給藥時間、電擊次數(shù)）、生命體征（如心率、血氧）、操作步驟及團隊指令，確保信息可追溯。實時記錄關鍵數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一搶救記錄表格，涵蓋患者基礎信息、搶救措施、用藥劑量、團隊人員簽名等，便于后續(xù)醫(yī)療質(zhì)量分析與法律核查。標準化文檔模板搶救結束后，團隊需共同核對記錄內(nèi)容，確保與實際情況一致，并由指揮員簽字確認，避免因記錄誤差影響后續(xù)治療。數(shù)據(jù)復核機制010203搶救記錄規(guī)范要求定期場景化演練演練后通過視頻