演講人：日期:胎盤前置出血搶救流程目錄CATALOGUE01初步評估與識別02緊急處置措施03醫(yī)療干預方案04持續(xù)監(jiān)測流程05分娩決策與準備06后續(xù)護理要點PART01初步評估與識別癥狀快速識別無痛性陰道出血胎盤前置出血典型表現為突發(fā)性、無誘因、無痛性的鮮紅色陰道出血，出血量可多可少，需立即評估出血量及生命體征。反復性出血部分患者可能出現間歇性出血，出血停止后再次發(fā)作，需警惕胎盤剝離或子宮收縮引發(fā)的二次出血風險。伴隨癥狀嚴重出血時可出現面色蒼白、心率增快、血壓下降等休克表現，需緊急干預以穩(wěn)定循環(huán)功能。胎盤位置異常既往剖宮產、子宮肌瘤剔除術等可能增加胎盤前置風險，需詳細詢問病史并記錄手術次數及類型。子宮手術史多胎妊娠或高齡妊娠多胎妊娠及高齡孕婦因子宮血供需求增加，胎盤面積可能擴大，前置風險顯著升高。超聲檢查提示胎盤覆蓋或接近宮頸內口是核心風險因素，需結合孕周動態(tài)評估胎盤遷移可能性。風險因素評估初步診斷方法超聲檢查經腹或經陰道超聲是首選診斷工具，可明確胎盤位置、出血范圍及胎兒狀況，需由經驗豐富的醫(yī)師操作以減少誤診。實驗室檢查避免陰道指檢以防加重出血，可通過窺陰器觀察宮頸口出血來源，同時監(jiān)測胎心音判斷胎兒窘迫情況。血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定等檢測需同步進行，評估貧血程度及凝血障礙風險，為輸血或手術做準備。體格檢查PART02緊急處置措施患者體位管理抬高下肢促進回心血量在保持左側臥位的同時，將患者下肢抬高15-30度，增加靜脈回流，維持有效循環(huán)血量。絕對臥床避免活動嚴格限制患者體位變動，禁止自行翻身或坐起，避免因體位改變誘發(fā)宮縮或加重出血。左側臥位穩(wěn)定血流立即協(xié)助患者采取左側臥位，減少子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流灌注，降低進一步出血風險。030201生命體征監(jiān)測02

03

意識狀態(tài)與皮膚黏膜觀察01

持續(xù)心電監(jiān)護與血氧監(jiān)測定時評估患者意識清晰度、皮膚蒼白程度及甲床毛細血管充盈時間，早期發(fā)現休克代償期表現。每小時尿量評估留置導尿管監(jiān)測尿量，維持尿量＞30ml/h，作為組織灌注是否充足的敏感指標。每5分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，重點關注血壓波動及血氧下降趨勢。雙通道大靜脈穿刺首劑輸入1000ml生理鹽水或乳酸林格液，15分鐘內輸注完畢，后續(xù)根據血壓調整輸液速度。晶體液快速擴容備血與輸血準備立即抽取交叉配血標本，同時準備紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿等成分血，維持血紅蛋白＞80g/L。優(yōu)先選擇16-18G留置針建立兩條上肢靜脈通路，確?？焖佥斞斠耗芰?，避免使用下肢靜脈。靜脈通路建立PART03醫(yī)療干預方案止血藥物應用局部止血措施對于宮頸或陰道局部出血點，可采用壓迫止血或局部應用止血材料（如明膠海綿、纖維蛋白膠），必要時行縫合止血。止血藥物聯(lián)合應用根據出血嚴重程度，可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物與縮宮素，增強止血效果。需注意藥物禁忌癥及劑量調整，避免血栓形成風險。宮縮抑制劑使用在胎盤前置出血早期，可選用β受體激動劑或鈣通道阻滯劑等宮縮抑制劑，有效減少子宮收縮頻率和強度，降低出血風險。需密切監(jiān)測孕婦心率、血壓及胎兒心率變化。輸血管理策略血液成分輸注原則根據血紅蛋白、凝血功能等指標，優(yōu)先輸注濃縮紅細胞糾正貧血，同時補充新鮮冰凍血漿或血小板以改善凝血功能。需動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及凝血指標。自體血回輸技術在條件允許下，采用血液回收裝置處理宮腔出血，經濾過后回輸，減少異體輸血相關并發(fā)癥。需嚴格無菌操作避免感染。大量輸血方案啟動當出血量超過循環(huán)血容量時，啟動1:1:1比例的紅細胞、血漿、血小板輸注，并補充冷沉淀以維持凝血功能。需建立多通道靜脈通路保障輸血速度。胎兒保護措施持續(xù)胎心監(jiān)護通過電子胎心監(jiān)護評估胎兒宮內狀況，重點關注胎心率基線變異及減速類型，及時發(fā)現胎兒窘迫跡象。促胎肺成熟治療對孕周較小的孕婦，立即給予糖皮質激素（如地塞米松）促進胎兒肺泡表面活性物質合成，降低早產兒呼吸窘迫綜合征風險。緊急剖宮產指征若出血難以控制或出現胎兒窘迫，需立即行剖宮產終止妊娠。術前需備足血制品，并組建多學科團隊（產科、麻醉科、新生兒科）協(xié)作搶救。PART04持續(xù)監(jiān)測流程胎兒狀態(tài)監(jiān)護胎心監(jiān)測持續(xù)進行電子胎心監(jiān)護，觀察胎心率基線、變異性和周期性變化，評估胎兒是否存在缺氧或窘迫跡象。01胎動記錄指導孕婦記錄胎動頻率和強度，異常胎動減少或消失可能提示胎兒宮內缺氧，需及時干預。02超聲檢查通過超聲評估胎兒生長狀況、羊水量及胎盤位置，排除胎盤早剝或其他結構異常。03采用稱重法或容積法精確測量出血量，結合血紅蛋白和紅細胞壓積動態(tài)監(jiān)測，判斷失血程度。出血量計量定期測量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，警惕低血容量性休克的發(fā)生。生命體征監(jiān)測檢查凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原水平，預防彌散性血管內凝血（DIC）。凝血功能檢測母體出血量評估并發(fā)癥早期預警休克識別關注皮膚蒼白、濕冷、尿量減少及意識改變等休克早期表現，及時啟動液體復蘇或輸血治療。感染征象監(jiān)測觀察體溫、白細胞計數及C反應蛋白變化，預防因出血導致的宮內感染或敗血癥。多器官功能障礙篩查評估肝腎功能、心肌酶譜及血氣分析，早期發(fā)現并處理心、肺、腎等器官功能損傷。PART05分娩決策與準備分娩時機判斷通過監(jiān)測生命體征、血紅蛋白水平及出血速度，判斷是否需立即終止妊娠或可保守治療。評估出血嚴重程度結合超聲檢查評估胎兒肺成熟度及宮內狀況，優(yōu)先保障母嬰安全的前提下選擇最佳分娩時機。胎兒成熟度與風險權衡若孕婦存在貧血、休克或凝血功能障礙，需優(yōu)先穩(wěn)定母體狀態(tài)再決定分娩方案。孕婦合并癥管理手術方案制定根據胎盤附著位置（如完全性或部分性前置）設計子宮切口，避開胎盤以降低大出血風險。剖宮產術式選擇預先準備球囊壓迫、子宮動脈結扎或介入栓塞等止血措施，應對可能出現的產后出血。術中止血預案綜合評估孕婦循環(huán)狀態(tài)，選擇全身麻醉或椎管內麻醉，確保手術安全并減少血流動力學波動。麻醉方式優(yōu)化團隊協(xié)作機制緊急輸血流程提前備足血制品，制定快速交叉配血及大量輸血方案，確保術中血液供應無縫銜接。多學科快速響應組建產科、麻醉科、輸血科及新生兒科團隊，明確分工并建立實時溝通渠道。術后監(jiān)護銜接術后轉入ICU或高危病房，由專人監(jiān)測生命體征、子宮收縮及出血量，預防遲發(fā)性并發(fā)癥。PART06后續(xù)護理要點產后出血控制密切監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測產婦血壓、心率、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現異常并采取干預措施，防止失血性休克的發(fā)生。藥物止血與宮縮劑使用根據出血情況合理使用縮宮素、前列腺素類藥物或止血劑，促進子宮收縮以減少出血量，必要時聯(lián)合輸血治療。介入或手術干預對于藥物控制無效的持續(xù)性出血，需考慮子宮動脈栓塞術或緊急子宮切除術，以挽救產婦生命。新生兒復蘇準備多學科團隊協(xié)作提前通知產科、兒科及麻醉科團隊，確保新生兒娩出后立即獲得專業(yè)復蘇支持，包括氣管插管、胸外按壓等高級生命支持措施。1設備與藥品檢查備齊新生兒復蘇器械（如喉鏡、呼吸氣囊、氧源）及急救藥品（如腎上腺素、生理鹽水），確保設備功能正常且藥品在有效期內。2體溫維持與評估準備預熱的輻射臺、保溫毯及監(jiān)測設備，防止新生兒低體溫，同時快速完成Apgar評分以指導后續(xù)復蘇策略。3出院隨訪計劃03長期并發(fā)癥監(jiān)測針對胎盤植入或子宮切除的產婦，需跟蹤貧血糾正情況及內分泌功