四川2025自考[健康與醫(yī)療保障]醫(yī)療保險精算考前沖刺練習題一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）說明：每題只有一個最符合題意的選項。1.在四川省現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中，以下哪一項不屬于個人繳費的組成部分？A.基礎醫(yī)療保險費B.大病保險費C.費用調(diào)節(jié)基金D.生育保險附加費2.精算準備金評估中，假設某保險合同在未來10年內(nèi)可能發(fā)生多次賠付，采用哪種方法更適用于短期準備金的計算？A.精算現(xiàn)值法B.精算終值法C.預測現(xiàn)金流法D.比率分析法3.四川省某商業(yè)保險公司推出一款針對慢性病患者的補充醫(yī)療保險，其費率厘定主要依據(jù)以下哪項因素？A.地區(qū)人口密度B.病種發(fā)病率C.醫(yī)院等級分布D.政策補貼力度4.在健康保險精算中，"賠付率"通常指以下哪項指標？A.精算準備金占保費收入的比重B.實際賠付支出占保費收入的比重C.精算費用占賠付支出的比重D.附加保費占總保費收入的比重5.若四川省某地醫(yī)療保險基金當年度收支平衡，但未來預期賠付率將上升，精算師應建議采取哪種措施？A.降低基礎保費B.提高費率調(diào)整系數(shù)C.增加基金投資收益率假設D.減少大病保險覆蓋范圍6.健康保險產(chǎn)品中，"免賠額"的主要作用是？A.減少保險公司經(jīng)營風險B.降低參保人就醫(yī)概率C.提高參保人自付比例D.調(diào)節(jié)基金收支平衡7.在四川省，某商業(yè)健康險產(chǎn)品采用"定額給付型"理賠方式，以下哪項不屬于其典型應用場景？A.住院醫(yī)療費用報銷B.惡性腫瘤治療費用補償C.手術(shù)費一次性賠付D.重大疾病定額給付8.健康保險精算模型中，"死亡率表"主要用于反映以下哪項風險？A.醫(yī)療費用支出風險B.住院天數(shù)風險C.疾病發(fā)生率風險D.賠付頻率風險9.若四川省某醫(yī)療保險計劃采用"共付比例"機制，以下哪項表述最準確？A.保險公司承擔100%醫(yī)療費用B.參保人自付固定金額C.保險公司與參保人按比例分擔費用D.醫(yī)療費用越高，自付比例越低10.在健康保險產(chǎn)品定價中，"風險池"理論的核心思想是？A.集中風險以降低個體風險B.均衡分配風險以分散損失C.提高費率以覆蓋高風險人群D.減少賠付以增加利潤二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）說明：每題有多個正確選項，錯選、漏選均不得分。1.四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中，以下哪些屬于政府補貼的部分？A.基礎醫(yī)療保險費B.大病保險補充待遇C.醫(yī)療救助基金D.費用調(diào)節(jié)基金2.健康保險精算準備金評估中，需要考慮哪些因素？A.未來賠付概率B.醫(yī)療費用增長率C.投資收益率假設D.政策調(diào)整風險3.商業(yè)健康險產(chǎn)品設計中，以下哪些屬于常見的定價策略？A.年齡分層定價B.既往病史調(diào)整C.地區(qū)差異定價D.附加險組合定價4.健康保險理賠過程中，以下哪些環(huán)節(jié)涉及精算評估？A.賠付率監(jiān)控B.風險選擇審核C.準備金核算D.費用審核5.若四川省某醫(yī)療保險計劃引入"健康管理服務"，精算師需要評估哪些內(nèi)容？A.服務成本與收益B.參保人參與率C.風險調(diào)整機制D.政策合規(guī)性三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）說明：請判斷下列表述是否正確，正確打"√"，錯誤打"×"。1.四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的籌資機制完全相同。（×）2.健康保險精算中，"賠付率"越高，表明產(chǎn)品盈利能力越強。（×）3.免賠額的設置主要目的是降低保險公司賠付壓力。（√）4."定額給付型"健康險產(chǎn)品適用于所有醫(yī)療費用報銷場景。（×）5.健康保險準備金評估中，投資收益率假設越高，準備金規(guī)模越小。（√）6.商業(yè)健康險產(chǎn)品的定價不受地區(qū)政策影響。（×）7.共付比例機制下，醫(yī)療費用越高，參保人自付比例越低。（×）8.健康保險精算模型中，死亡率表僅適用于人壽保險。（×）9.風險池理論的核心是"大數(shù)法則"的應用。（√）10.四川省醫(yī)療保險基金若出現(xiàn)赤字，可通過提高費率解決。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與大病保險的銜接機制。2.解釋健康保險精算準備金的概念及其評估方法。3.分析商業(yè)健康險產(chǎn)品定價中，"風險選擇"的影響因素。4.說明"健康管理服務"在健康保險中的作用及精算評估要點。五、計算題（共2題，每題10分，合計20分）說明：請根據(jù)題目要求進行計算并說明理由。1.假設四川省某商業(yè)健康險產(chǎn)品采用年度免賠額1000元，共付比例為80%，參保人在某年度累計醫(yī)療費用支出為20000元。若該產(chǎn)品年保費為2000元，求參保人當年實際自付金額及保險公司賠付金額。2.某醫(yī)療保險計劃準備金評估假設未來5年內(nèi)賠付率穩(wěn)定在70%，投資收益率假設為4%，若當年準備金為1000萬元，求5年后準備金規(guī)模。六、論述題（1題，10分）說明：請結(jié)合四川省實際情況，論述健康保險精算在醫(yī)療保險基金管理中的作用。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分包括基礎醫(yī)療保險費和大病保險費，費用調(diào)節(jié)基金由政府補貼，生育保險附加費屬于其他保險類型。2.A解析：精算現(xiàn)值法適用于短期準備金的計算，通過折現(xiàn)未來賠付現(xiàn)金流評估準備金規(guī)模。3.B解析：商業(yè)健康險費率厘定主要依據(jù)病種發(fā)病率，因慢性病患者的醫(yī)療費用支出較高。4.B解析：賠付率指實際賠付支出占保費收入的比重，是衡量保險公司經(jīng)營效率的關鍵指標。5.B解析：若賠付率上升，應提高費率調(diào)整系數(shù)以增強基金抗風險能力。6.C解析：免賠額通過提高參保人自付比例，間接控制醫(yī)療費用不合理增長。7.A解析：定額給付型產(chǎn)品適用于手術(shù)費、重大疾病等一次性賠付場景，住院醫(yī)療費用報銷通常采用按實報銷方式。8.C解析：死亡率表反映疾病發(fā)生率風險，是健康保險精算的核心數(shù)據(jù)之一。9.C解析：共付比例機制下，保險公司與參保人按比例分擔費用，如80/20分攤模式。10.B解析：風險池理論通過大數(shù)法則均衡分配風險，降低個體參保人的不確定性。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：四川省政府補貼部分包括基礎醫(yī)療保險費、大病保險補充待遇和醫(yī)療救助基金，費用調(diào)節(jié)基金由統(tǒng)籌基金調(diào)劑。2.A、B、C、D解析：準備金評估需考慮賠付概率、費用增長率、投資收益及政策調(diào)整風險。3.A、B、C、D解析：商業(yè)健康險定價策略包括年齡分層、既往病史調(diào)整、地區(qū)差異及附加險組合。4.A、C、D解析：精算評估主要涉及賠付率監(jiān)控、準備金核算及政策合規(guī)性，費用審核屬于理賠環(huán)節(jié)。5.A、B、C、D解析：健康管理服務需評估成本收益、參與率、風險調(diào)整及政策合規(guī)性。三、判斷題答案與解析1.×（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制不同，職工醫(yī)保個人繳費比例較高）2.×（賠付率過高可能意味著經(jīng)營虧損）3.√（免賠額通過提高自付比例控制費用）4.×（定額給付型不適用于按實報銷場景）5.√（高收益率假設下，準備金可投資增值，規(guī)模相對較?。?.×（地區(qū)政策如費率上限直接影響定價）7.×（共付比例通常固定，如80/20，不隨費用變化）8.×（死亡率表也用于健康險，反映疾病風險）9.√（風險池依賴大數(shù)法則平滑風險）10.√（赤字可通過調(diào)高費率彌補）四、簡答題答案與解析1.四川省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險銜接機制解析：參保人在基本醫(yī)保報銷后，若剩余費用超過大病保險起付標準，可申請大病保險報銷，實現(xiàn)"一站式"結(jié)算，避免重復繳費。2.健康保險精算準備金的概念及評估方法解析：準備金是為覆蓋未來可能發(fā)生的賠付責任而預留的資金。評估方法包括精算現(xiàn)值法、預測現(xiàn)金流法等。3.商業(yè)健康險產(chǎn)品定價中"風險選擇"的影響因素解析：包括參保人年齡、性別、既往病史、地區(qū)差異等，高風險人群需支付更高保費。4."健康管理服務"的作用及精算評估要點解析：作用是通過健康干預降低醫(yī)療費用，評估要點包括成本收益、服務利用率及政策合規(guī)性。五、計算題答案與解析1.參保人自付金額：15000元，保險公司賠付：5000元解析：-免賠額后醫(yī)療費用：20000-1000=19000元-自付部分（20%）：19000×0.2=3800元-保險公司賠付：19000-3800=15200元-因年保費2000元，實際自付金額為：3800+1000=4800元（修正計算：實際自付=19000×20%+1000=4800元，賠付=15200元）2.5年后準備金規(guī)模：1139.16萬元解析：-每年準備金增長=1000×4%+（1000×70%）=860萬元-5年復利計算：1000×(1+4%)^5=1218.64萬元（修正：因未考慮投資收益對賠付的影響，簡化為1218.64萬元）六、論述題答案與解析健康保險精算