ICS11.020CCSC0545DB45/T2786—2023壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范Technicalspecificationfor2023-12-26發(fā)布2024-02-01實施廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB45/T2786—2023前言 32規(guī)范性引用文件 33術(shù)語和定義 34診斷及證型分類 3 5操作技術(shù)要求 4 6注意事項 67禁忌證 68不良反應(yīng)處理措施 6 參考文獻 8DB45/T2786—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出、歸口并貫宣。本文件起草單位：廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：李鳳珍、鐘麗雁、龍朝陽、劉慧梅、梁艷、李妮、舒建龍、唐杰、李新明、王DB45/T2786—20233壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范本文件界定了壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎技術(shù)涉及的術(shù)語和定義，給出了膝骨關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)證型分類，規(guī)定了操作技術(shù)要求、注意事項、禁忌癥、不良反應(yīng)處理等要求。本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1膝骨關(guān)節(jié)炎kneeosteoarthritis一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限。發(fā)生于膝部的骨關(guān)節(jié)炎稱之為膝骨關(guān)節(jié)炎。3.2壯醫(yī)竹罐bamboocupofZhuangmedicine實施壯醫(yī)藥物竹罐療法的主要器械。壯醫(yī)竹罐的制作宜首選金竹，選取根部正直的竹節(jié)，鋸成長度為11cm，口徑為1cm～5cm，去掉外皮，打磨平整，制作成罐壁厚度約1.5mm，刷去內(nèi)膜，罐口打磨平滑，罐邊內(nèi)外均打磨圓滑。3.3壯醫(yī)藥物竹罐療法bamboocuppingtherapyofZhuangmedicine用煮沸的壯藥液來加熱特制的竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種外治療法?？膳浜蠅厌t(yī)刺血療法、壯醫(yī)藥物熱熨療法。4診斷及證型分類4.1西醫(yī)診斷參照2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎分類標準進行診斷，膝骨關(guān)節(jié)炎X線影像學(xué)分級標準詳見表1。DB45/T2786—20234表1膝骨關(guān)節(jié)炎X線影像學(xué)分級標準4.2壯醫(yī)診斷4.2.1壯醫(yī)疾病診斷4.2.1.1主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛，甚或腫脹，屈伸不利，活動時關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲，動則痛甚，重則關(guān)節(jié)變形，氣候變化時加重，反復(fù)不愈。4.2.1.2次癥：筋骨痠軟，乏力，發(fā)僵，麻木、畏寒肢冷。4.2.1.3目診征：勒答上龍路脈彎曲、延伸、有瘀點。4.2.1.4甲診：甲色淡紅或青或紫或蒼白，月痕暴露過少或過多。4.2.1.5多見于中老年人，起病隱匿，發(fā)病緩慢。4.2.1.6影像學(xué)檢查：可見關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)硬化，可見骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄；部分可有骨質(zhì)疏松改變。4.2.1.7實驗室檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白可輕度增高。4.2.2壯醫(yī)證候診斷4.2.2.1陽證4.2.2.1.1主癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱，遇熱加劇。4.2.2.1.2次癥:口苦、口渴、心煩、大便干結(jié)。4.2.2.1.3舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。4.2.2.1.4目診征：“勒答”上龍路脈絡(luò)彎曲、紅活。4.2.2.1.5甲診：甲色深紅，月痕暴露過多。4.2.2.2陰證4.2.2.2.1主癥：關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹，觸之不熱或熱不甚，遇寒痛增，得熱痛減。4.2.2.2.2次癥：形寒肢冷，乏力，納差，大便溏。4.2.2.2.3舌象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白滑。4.2.2.2.4目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍路脈絡(luò)彎曲、延伸、有瘀點。4.2.2.2.5甲診：甲色蒼白，月痕暴露過少。5操作技術(shù)要求5.1操作人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。DB45/T2786—202355.2操作準備5.2.1評估由醫(yī)生評估患者證型為陰證或陽證關(guān)節(jié)灼熱不甚者。5.2.2用物準備5.2.2.1竹罐一般為20只。5.2.2.2壯藥常用紅杜仲、當(dāng)歸藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、伸筋草、腫節(jié)風(fēng)等。5.2.2.3其他電磁爐或其他爐具、不銹鋼鍋或其他鍋具、毛巾數(shù)條、布袋、長鑷子、一次性注射針頭、一次性醫(yī)用外科手套、消毒棉球、消毒棉簽、無菌紗布、碘伏、浴巾或毛巾被。5.3操作步驟5.3.1藥液準備將上述壯藥裝入布袋，扎緊袋口，或?qū)阉幏鬯楹笥脽o紡布包裝，加水約5000ml，煮沸30min，煎成拔竹罐用的藥液，用于浸煮竹罐，將竹罐投入藥液中，煮沸5min。5.3.2體位選擇患者舒適和醫(yī)生便于操作的體位，以坐位或仰臥位為宜。5.3.3選穴以壯醫(yī)梅花穴為主，視膝關(guān)節(jié)病變情況可取臨近的常用穴：——壯醫(yī)梅花穴：在膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹最嚴重的部位取一穴，然后以此穴為中心上下左右旁開各取一穴，成梅花之形；——常用穴：梁丘、伏兔、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻、委中等。5.3.4操作方法5.3.4.1煮罐將竹罐投入煮好的藥液中，煮沸5min備用。5.3.4.2第一次拔罐根據(jù)拔罐部位選擇大小合適的竹罐，將竹罐從煮沸的壯藥液中撈出，罐口朝下，甩盡水珠，也可用折疊的消毒毛巾捂住罐口，控干罐內(nèi)及罐口的藥液以降低罐口的溫度和保持罐內(nèi)的熱氣，再將竹罐迅速扣拔于選定的部位或穴位上，根據(jù)病情及部位確定拔罐數(shù)量，距離適當(dāng)，留罐時間約為5min～10min，詢問病人感受，以耐受為度，然后按壓罐邊使空氣進入取下竹罐。DB45/T2786—202365.3.4.3壯醫(yī)藥物熱熨療法用消毒毛巾浸于熱藥液中，撈出擰半干，待熱度合適時在拔罐部位熱敷約5min。一般拔罐過程到此即可結(jié)束。如果需要做壯醫(yī)刺血療法及第二次拔罐者，最后再做壯醫(yī)藥物熱敷療法。注：如急性病，或慢性病患者體質(zhì)較好，拔罐部位瘀血5.3.4.4壯醫(yī)刺血療法根據(jù)病情選擇相應(yīng)罐印部位或穴位進行壯醫(yī)刺血療法，常規(guī)消毒皮膚，消毒程序應(yīng)符合GB15982的要求，用一次性注射針頭在罐印部位皮膚上迅速淺刺1～3針，以局部少量滲血為度。5.3.4.5第二次拔罐另取煮熱的竹罐在刺血部位再次拔罐，約5min～10min后取下竹罐。用消毒干棉球擦凈針刺部位的血跡，常規(guī)消毒皮膚。5.4治療時間及療程每2～3天1次，5～7次為1個療程，治療1個療程，可根據(jù)病情的輕重和病程的長短而定。6注意事項6.1應(yīng)注意保暖，防止受寒。6.2拔罐時應(yīng)盡量甩干水珠以免皮膚燙傷。6.3拔罐過程中不應(yīng)隨便移動體位，以免引起疼痛或竹罐脫落。6.4一般在患者飯后2h進行，避免過度饑餓導(dǎo)致暈罐。6.5取罐時動作應(yīng)輕柔，不能硬拉竹罐。6.6拔罐部位當(dāng)天應(yīng)保持清潔干燥。6.7拔罐后囑患者飲溫開水，或加鹽或白糖。6.8使用過的竹罐、毛巾送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒，應(yīng)符合GB15982的要求。7禁忌證禁忌癥如下：——自發(fā)性出血或損傷后不易止血者；——皮膚病，局部皮膚潰爛者；——消瘦，皮膚沒有彈性者；——孕婦；——心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。弧癫』颊?。8不良反應(yīng)處理措施8.1燙傷8.1.1用生理鹽水清潔創(chuàng)面及浸潤無菌紗布濕敷創(chuàng)面，直至疼痛明顯減輕或者消失，外涂萬花油或燙傷膏。DB45/T2786—202378.1.2若出現(xiàn)小水泡，皮膚可自行吸收，保持局部的干燥及水泡皮膚的完整性；如水泡較大，局部碘伏消毒，可用一次性注射針頭沿皮穿刺，放出泡內(nèi)滲液，碘伏消毒，外涂萬花油或燒傷膏，用消毒敷料覆蓋保護，保持局部干燥及清潔，預(yù)防感染。8.2暈罐8.2.1如患者治療過程中出現(xiàn)氣短，面色蒼白，出冷汗等暈罐現(xiàn)象，立即停止操作，扶患者平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，飲溫水，即可恢復(fù)。必要時可配用現(xiàn)代急救措施，暈罐緩解后，仍需適當(dāng)休息。8.2.2應(yīng)重視預(yù)防暈罐，如初次接受拔罐者，應(yīng)做好解釋工作，解除恐懼心理，正確選取舒適持久的體位，選穴宜少，手法宜輕，對勞累、饑餓、大渴者，應(yīng)囑其休息，進食、飲水后再行拔罐。治療過程中，應(yīng)隨時注意觀察患者的神態(tài)，出現(xiàn)不適先兆，應(yīng)及早采取處理措施。此外，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，消除過熱過冷等環(huán)境因素。DB45/T2786—20238參考文獻[1]黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2016[2]葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019[