2025關(guān)于細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南的說(shuō)明概述細(xì)菌性毛囊炎、癤和癰是常見(jiàn)的皮膚感染性疾病，在基層醫(yī)療中較為多見(jiàn)。它們主要由細(xì)菌感染引起，雖然通常為良性疾病，但如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥?！?025細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供全面、科學(xué)、實(shí)用的診療指導(dǎo)，以提高對(duì)這些疾病的診斷和治療水平，改善患者的預(yù)后。疾病定義與流行病學(xué)細(xì)菌性毛囊炎細(xì)菌性毛囊炎是一種累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)情況下也可由表皮葡萄球菌、鏈球菌等其他細(xì)菌導(dǎo)致。病變通常表現(xiàn)為以毛囊為中心的紅色丘疹，有時(shí)頂部可見(jiàn)白色膿皰，可伴有瘙癢或疼痛。本病可發(fā)生于任何有毛發(fā)的部位，常見(jiàn)于頭面部、頸部、臀部及外陰等。在流行病學(xué)方面，細(xì)菌性毛囊炎在人群中較為常見(jiàn)，尤其是在高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良等情況下更容易發(fā)生。糖尿病、肥胖、免疫力低下等人群也是細(xì)菌性毛囊炎的高危人群。癤癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌感染引起。典型表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫、疼痛的小結(jié)節(jié)，逐漸腫大，數(shù)日后中央變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓。癤好發(fā)于頭面部、頸部和臀部等部位。癤的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是在兒童和青少年中更為常見(jiàn)。不良的皮膚衛(wèi)生、皮膚損傷、免疫力低下等因素都可能增加癤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。癰癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，也可由多個(gè)癤融合而成，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。癰的病變范圍較癤更大，初期表現(xiàn)為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，疼痛劇烈，隨后可出現(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀。癰好發(fā)于頸部、背部等皮膚較厚的部位，多見(jiàn)于中老年人，尤其是患有糖尿病、貧血等慢性疾病以及免疫力低下者。病因與發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染金黃色葡萄球菌是引起細(xì)菌性毛囊炎、癤和癰的主要病原菌。該菌具有較強(qiáng)的侵襲力，能夠產(chǎn)生多種毒素和酶，如溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶等，這些物質(zhì)有助于細(xì)菌在皮膚組織中生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散，導(dǎo)致組織炎癥和壞死。皮膚屏障功能受損皮膚是人體的天然屏障，當(dāng)皮膚受到搔抓、摩擦、外傷、高溫、多汗等因素影響時(shí)，皮膚的屏障功能會(huì)受到破壞，細(xì)菌更容易侵入毛囊及其周圍組織，從而引發(fā)感染。例如，長(zhǎng)期穿著緊身衣物、頻繁剃須等都可能導(dǎo)致皮膚損傷，增加感染的機(jī)會(huì)。機(jī)體免疫力低下患有糖尿病、艾滋病、惡性腫瘤等慢性疾病，以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的人群，機(jī)體的免疫力會(huì)下降，對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，容易發(fā)生細(xì)菌性毛囊炎、癤和癰。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞、睡眠不足等因素也可能影響機(jī)體的免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如不勤洗澡、不勤換衣物等，會(huì)導(dǎo)致皮膚表面細(xì)菌滋生，增加感染的機(jī)會(huì)。此外，一些職業(yè)因素，如經(jīng)常接觸石油、瀝青等化學(xué)物質(zhì)的工人，也容易發(fā)生皮膚感染。臨床表現(xiàn)細(xì)菌性毛囊炎-癥狀：患者常自覺(jué)輕度瘙癢或疼痛，一般無(wú)明顯全身癥狀。-體征：典型表現(xiàn)為以毛囊為中心的紅色丘疹，直徑約2-5mm，丘疹頂部可出現(xiàn)白色膿皰，周圍有紅暈。膿皰干涸或破潰后可形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。癤-癥狀：初期局部有紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，疼痛較為明顯，尤其是在觸碰或壓迫時(shí)。隨著病情發(fā)展，疼痛可逐漸加劇。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，尤其是在癤較大或發(fā)生于面部等特殊部位時(shí)。-體征：癤初起為圓錐形毛囊性炎性丘疹，基底浸潤(rùn)明顯，以后炎癥向周圍擴(kuò)展，形成堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后可排出膿液，炎癥逐漸消退。癤一般為單發(fā)，但也可多發(fā)，若反復(fù)發(fā)生且經(jīng)久不愈，則稱為癤病。癰-癥狀：患者局部疼痛劇烈，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲減退等全身癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，危及生命。-體征：初期表現(xiàn)為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，顏色暗紅，壓痛明顯。隨后硬塊中央可出現(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀，破潰后可排出大量膿液和壞死組織。癰的病變范圍較大，直徑可達(dá)數(shù)厘米甚至更大，愈合后常留有瘢痕。診斷與鑒別診斷診斷-病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、既往史、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、職業(yè)等情況，了解是否有皮膚損傷、免疫力低下等危險(xiǎn)因素。-體格檢查：仔細(xì)觀察皮損的部位、形態(tài)、大小、顏色、質(zhì)地、有無(wú)膿皰、膿栓等特征，注意檢查有無(wú)全身癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于病情較重、反復(fù)發(fā)作或懷疑有并發(fā)癥的患者，可進(jìn)行血常規(guī)、血糖、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等檢查。血常規(guī)可了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類情況，判斷是否有感染及感染的嚴(yán)重程度；血糖檢查有助于排除糖尿病等基礎(chǔ)疾病；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可明確病原菌，并指導(dǎo)抗生素的選擇。鑒別診斷-痤瘡：痤瘡好發(fā)于青春期，常見(jiàn)于面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種皮損。痤瘡的丘疹一般較小，且無(wú)明顯的毛囊性特征，與細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰的臨床表現(xiàn)有所不同。-脂溢性皮炎：脂溢性皮炎常發(fā)生于頭皮、面部、胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、鱗屑，伴有瘙癢。脂溢性皮炎的皮損一般不局限于毛囊，且無(wú)明顯的化膿性改變，可與細(xì)菌性毛囊炎相鑒別。-蜂窩織炎：蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性炎癥，病變范圍較廣，邊界不清，局部紅腫熱痛明顯，可伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。蜂窩織炎與癰的臨床表現(xiàn)相似，但蜂窩織炎一般無(wú)多個(gè)膿頭及蜂窩狀改變，可通過(guò)仔細(xì)的體格檢查進(jìn)行鑒別。治療一般治療-保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓、摩擦患處，以免加重感染。-調(diào)整飲食：建議患者飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-改善生活習(xí)慣：保證充足的睡眠，避免過(guò)度疲勞，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。局部治療-細(xì)菌性毛囊炎：以外用藥物治療為主，可選用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏等抗生素軟膏，每日2-3次，涂抹于患處。對(duì)于癥狀較輕的患者，也可使用碘伏消毒，然后涂抹抗生素軟膏。-癤：早期未化膿時(shí)，可外用20%魚(yú)石脂軟膏、3%碘酊等藥物，促進(jìn)炎癥消退。若癤已成熟，可待其自行破潰或在消毒后用針尖或小刀挑破膿頭，排出膿液，但切忌擠壓，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。-癰：初期可外用50%硫酸鎂溶液濕敷，以減輕炎癥水腫。當(dāng)癰出現(xiàn)多個(gè)膿頭、有波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意切口要足夠大，以保證引流通暢，同時(shí)要徹底清除壞死組織。系統(tǒng)治療-抗生素治療：對(duì)于病情較重、伴有全身癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療?？筛鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等。在使用抗生素前，最好進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素?？股氐氖褂茂煶桃话銥?-10天，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)。-支持治療：對(duì)于伴有發(fā)熱、脫水等全身癥狀的患者，應(yīng)給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等支持治療，以維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)于患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極控制血糖，以促進(jìn)病情恢復(fù)。手術(shù)治療-癤：一般情況下，癤無(wú)需手術(shù)治療。但對(duì)于癤較大、已化膿且不易破潰或發(fā)生于面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，應(yīng)在嚴(yán)格消毒的情況下，在癤的頂部用刀尖或小刀挑破膿頭，輕輕擠出膿液，避免擠壓。若癤已形成膿腫，且波動(dòng)感明顯，可在局部麻醉下切開(kāi)引流。-癰：癰一旦確診，應(yīng)盡早切開(kāi)引流。手術(shù)時(shí)應(yīng)在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，切口應(yīng)足夠大，呈“十”字或“++”字形，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，以保證引流通暢。切開(kāi)后應(yīng)徹底清除壞死組織，并用生理鹽水、雙氧水等沖洗傷口，然后放置引流條。術(shù)后應(yīng)定期換藥，觀察傷口愈合情況。轉(zhuǎn)診建議-病情嚴(yán)重：對(duì)于出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、意識(shí)障礙等全身癥狀，或伴有敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。-診斷不明確：經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和評(píng)估，仍無(wú)法明確診斷，或懷疑有其他疾病合并存在的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。-治療效果不佳：經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，病情無(wú)明顯改善或反而加重的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，調(diào)整治療方案。-特殊部位感染：發(fā)生于面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤、癰，由于該部位的靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓或處理不當(dāng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行處理。預(yù)防措施-保持皮膚清潔：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。尤其是在高溫、多汗的環(huán)境中，更應(yīng)注意皮膚的清潔。-避免皮膚損傷：盡量避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚損傷。在進(jìn)行剃須、修剪毛發(fā)等操作時(shí)，應(yīng)注意避免損傷皮膚。-增強(qiáng)機(jī)體免疫力：合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持充足的睡眠，避免過(guò)度疲勞。-控制基礎(chǔ)疾?。簩?duì)于患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病的患者，應(yīng)積極控制病情，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。-職業(yè)防護(hù)：對(duì)于經(jīng)常接觸石油、瀝青等化學(xué)物質(zhì)的工人，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，穿戴防護(hù)用品，減少皮膚與有害物質(zhì)的接觸。隨訪管理-定期復(fù)診：患者治療后應(yīng)定期復(fù)診，一般在治療后的1-2周內(nèi)進(jìn)行首次復(fù)診，觀察病情恢復(fù)情況。對(duì)于病情較重或治療效果不佳的患者，應(yīng)增加復(fù)診次數(shù)。-評(píng)估治療效果：復(fù)診時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察皮損的變化，詢問(wèn)患者的癥狀是否緩解，評(píng)估治療效果。根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療方案。-健康教育：向患者及家屬宣傳細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，防止疾病復(fù)發(fā)。結(jié)語(yǔ)《2025細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南》為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供了全面、系統(tǒng)的診療指導(dǎo)，有助于提高基層對(duì)這類疾病的診斷和治療水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)熟練掌握指南的內(nèi)容，結(jié)合患者的具體情況，制定合理的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和隨訪管理，