2025年新生兒窒息復蘇流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后快速評估的核心指標不包括以下哪項？A.是否足月B.羊水是否清亮C.有無呼吸或哭聲D.臍帶是否繞頸2.初步復蘇階段，維持新生兒正常體溫的最佳措施是？A.放置于輻射保暖臺（32-35℃），身體用預熱毛巾覆蓋B.用溫鹽水紗布包裹全身C.室溫保持22℃，自然干燥D.出生后立即擦凈全身羊水，不覆蓋任何物品3.關于羊水胎糞污染新生兒的氣道處理，2025年最新指南推薦的關鍵原則是？A.無論是否有活力，均需氣管插管吸引胎糞B.僅對無活力（無呼吸/哭聲弱、肌張力低下）的新生兒進行氣管插管吸引C.所有胎糞污染新生兒均需經口咽吸引后直接正壓通氣D.先進行面罩正壓通氣，若無效再行氣管插管吸引4.正壓通氣（PPV）有效的關鍵評估指標是？A.胸廓可見對稱起伏，心率逐漸上升B.口唇轉紅，血氧飽和度>90%C.自主呼吸出現，肌張力改善D.呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）>30mmHg5.當新生兒經30秒有效正壓通氣后，心率仍持續(xù)<60次/分，下一步應采取的措施是？A.增加正壓通氣壓力至40cmH?OB.開始胸外按壓，同時繼續(xù)正壓通氣C.立即靜脈注射腎上腺素D.切換為氣管插管正壓通氣6.新生兒胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3，兩乳頭連線中點上方B.胸骨中1/3，兩乳頭連線中點C.胸骨下1/3，兩乳頭連線中點下方D.劍突與胸骨交界處7.胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調比例應為？A.1:1（按壓1次，通氣1次）B.3:1（按壓3次，通氣1次）C.5:2（按壓5次，通氣2次）D.15:2（按壓15次，通氣2次）8.新生兒復蘇中腎上腺素的首選給藥途徑是？A.氣管插管內滴入B.臍靜脈注射C.股靜脈注射D.皮下注射9.對于早產兒（胎齡30周）復蘇，初始正壓通氣的氧濃度應選擇？A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%10.新生兒復蘇后轉入NICU的關鍵監(jiān)測指標不包括？A.持續(xù)心率、血氧飽和度監(jiān)測B.血糖水平（維持4-6mmol/L）C.尿量（每小時≥1ml/kg）D.出生體重二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.新生兒初步復蘇的步驟包括（）A.保暖B.體位（頭輕度仰伸，呈“鼻吸氣”位）C.清理氣道（必要時）D.擦干并刺激呼吸2.正壓通氣時需調整的參數包括（）A.吸氣峰壓（PIP）B.呼氣末正壓（PEEP）C.呼吸頻率（40-60次/分）D.氧濃度3.胸外按壓有效的判斷標準是（）A.觸及股動脈搏動B.心率在按壓后逐漸上升C.血氧飽和度穩(wěn)定或上升D.胸廓按壓深度達到前后徑的1/34.新生兒復蘇中需要擴容的指征包括（）A.母親有產前出血史（如胎盤早剝）B.新生兒皮膚蒼白、毛細血管再充盈時間>3秒C.對正壓通氣和胸外按壓無反應，心率持續(xù)<60次/分D.出生后6小時內尿量<0.5ml/kg·h5.關于早產兒復蘇的特殊注意事項，正確的是（）A.避免過度通氣（目標PCO?45-55mmHg）B.維持體溫36.5-37.5℃（可使用塑料膜覆蓋未擦干的身體）C.正壓通氣時PEEP推薦5cmH?OD.復蘇后常規(guī)使用肺表面活性物質三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒出生后無呼吸但心率>100次/分，應立即進行正壓通氣。（）2.羊水胎糞污染且新生兒有活力（規(guī)則呼吸、肌張力好、心率>100次/分）時，需常規(guī)進行氣管插管吸引。（）3.胸外按壓時，操作者應使用雙拇指法（雙手拇指重疊按壓胸骨，其余手指環(huán)繞胸廓）。（）4.腎上腺素氣管內給藥的劑量需加倍（0.05-0.1mg/kg）以達到有效血藥濃度。（）5.復蘇后新生兒出現抽搐，應首先考慮低血糖或低鈣血癥，而非缺氧缺血性腦病。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述新生兒快速評估的“4個問題”及其臨床意義。2.列舉正壓通氣無效的常見原因及處理措施。3.說明胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調操作要點及生理學原理。4.試述早產兒復蘇中體溫管理的具體措施及重要性。五、案例分析題（23分）患兒，男，胎齡32周，因“母親先兆早產、羊水Ⅲ度污染”剖宮產娩出。出生時無呼吸，肌張力低下，心率60次/分，全身發(fā)紺。請結合2025年新生兒窒息復蘇流程，回答以下問題：（1）出生后立即需要完成的快速評估內容是什么？（4分）（2）初步復蘇階段應采取哪些具體措施？（6分）（3）經初步復蘇后仍無自主呼吸，心率50次/分，下一步應如何處理？（5分）（4）若正壓通氣30秒后，心率升至40次/分，應采取何種措施？請說明操作細節(jié)及藥物選擇。（8分）新生兒窒息復蘇流程試題答案一、單項選擇題1.D（快速評估的4個問題：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？羊水清嗎？臍帶繞頸不屬于核心評估指標）2.A（輻射保暖臺溫度根據胎齡調整，足月兒32-35℃，早產兒更高；覆蓋預熱毛巾可減少蒸發(fā)散熱）3.B（2025年指南強調“有活力”新生兒（規(guī)則呼吸/哭聲、肌張力好、心率>100次/分）無需氣管插管吸引，僅清理口咽即可）4.A（胸廓起伏對稱是判斷通氣有效的最直接指標；心率上升是通氣有效的核心生理目標）5.B（正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，需開始胸外按壓，按壓與通氣同時進行）6.C（胸骨下1/3，兩乳頭連線中點下方，避免按壓劍突導致肝損傷）7.B（3:1比例可維持有效心輸出量，按壓頻率90次/分，通氣20次/分，總操作頻率110次/分）8.B（臍靜脈給藥起效快、劑量準確，是首選途徑；氣管內給藥吸收不穩(wěn)定，僅作為次選）9.A（早產兒初始復蘇推薦使用空氣（21%氧），根據血氧飽和度目標（5分鐘達85%-95%）調整氧濃度）10.D（出生體重是基礎信息，但非復蘇后關鍵監(jiān)測指標；需監(jiān)測生命體征、內環(huán)境及器官功能）二、多項選擇題1.ABCD（初步復蘇五步驟：保暖、體位、清理氣道、擦干、刺激；其中擦干和刺激可促進自主呼吸）2.ABCD（PIP初始20-25cmH?O，必要時30-40cmH?O；PEEP推薦5cmH?O；頻率40-60次/分；氧濃度根據血氧調整）3.ABC（按壓深度為前后徑1/3是操作要求，而非效果判斷標準；有效按壓應觸及搏動、心率上升、血氧改善）4.ABC（擴容指征：失血或低血容量表現（蒼白、毛細血管再充盈延遲）、對復蘇無反應的低血壓；尿量是復蘇后監(jiān)測指標）5.ABC（早產兒易發(fā)生肺透明膜病，需根據情況使用肺表面活性物質，而非常規(guī)使用；過度通氣可導致腦損傷，目標PCO?稍高）三、判斷題1.×（無呼吸但心率>100次/分，提示缺氧但循環(huán)代償良好，應先清理氣道、擦干刺激，而非立即正壓通氣）2.×（有活力的胎糞污染新生兒無需氣管插管吸引，僅需清理口咽；無活力者需氣管插管）3.√（雙拇指法可提供更穩(wěn)定的按壓深度，且便于觀察胸廓起伏，是首選方法）4.√（氣管內給藥生物利用度低，需加倍劑量（0.05-0.1mg/kg）以達到與靜脈給藥等效的血藥濃度）5.×（復蘇后抽搐最常見原因為缺氧缺血性腦病，需優(yōu)先排除；低血糖、低鈣血癥為次要原因）四、簡答題1.快速評估的“4個問題”及意義：①是否足月？（早產兒需特殊體溫管理、呼吸支持）；②有呼吸或哭聲嗎？（判斷是否需要正壓通氣）；③肌張力好嗎？（肌張力低下提示嚴重抑制，需積極干預）；④羊水清嗎？（胎糞污染需評估是否需要氣管插管吸引）。意義：通過4個問題30秒內判斷是否需要復蘇，避免過度干預或延誤搶救。2.正壓通氣無效的常見原因及處理：①氣道梗阻：原因包括舌后墜、分泌物堵塞；處理：調整體位（鼻吸氣位）、清理口咽。②面罩密封不良：原因包括面罩大小不合適、手法錯誤；處理：選擇合適面罩（覆蓋口鼻不壓眼睛）、采用“C-E”手法固定。③壓力不足：初始PIP<20cmH?O；處理：增加PIP至25-30cmH?O（早產兒可稍低），必要時給予30-40cmH?O的“嘆氣樣”呼吸。④肺不張或胎糞阻塞：原因包括肺表面活性物質缺乏、胎糞堵塞氣道；處理：氣管插管正壓通氣，必要時給予肺表面活性物質。3.胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調要點及原理：要點：①按壓位置：胸骨下1/3；②按壓深度：胸廓前后徑1/3（約1.5-2cm）；③按壓頻率：90次/分，通氣20次/分，比例3:1；④兩人操作時，按壓者與通氣者需同步，避免按壓與通氣重疊。原理：胸外按壓通過機械壓迫心臟（心泵機制）或增加胸腔內壓（胸泵機制）促進血液流動；正壓通氣提供氧氣并排出二氧化碳。3:1比例可維持足夠的舒張期充盈時間，同時保證每分鐘110次的總操作頻率，最大化心輸出量。4.早產兒體溫管理措施及重要性：措施：①出生前預熱輻射保暖臺（35-37℃）；②出生后立即用預熱毛巾擦干軀干，保留頭部濕潤（減少蒸發(fā)散熱）；③體重<1500g者使用食品級塑料膜（無粘性）覆蓋全身（不擦干），僅暴露面部；④避免接觸冷的物體（如秤、床單）；⑤復蘇后維持體溫36.5-37.5℃（目標核心溫度）。重要性：早產兒體溫調節(jié)中樞不成熟，皮下脂肪薄，易發(fā)生低體溫（<36℃）。低體溫可導致代謝性酸中毒、低血糖、凝血功能障礙及肺血管收縮，加重缺氧；同時增加氧耗，進一步惡化病情。五、案例分析題（1）快速評估內容：①是否足月？（胎齡32周，未足月）；②有呼吸或哭聲嗎？（無呼吸）；③肌張力好嗎？（肌張力低下）；④羊水清嗎？（羊水Ⅲ度污染）。（2）初步復蘇措施：①保暖：立即置于預熱輻射保暖臺（35-37℃），用塑料膜覆蓋全身（不擦干），僅暴露面部；②體位：頭輕度仰伸（鼻吸氣位），避免過度后仰；③清理氣道：因羊水胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸、肌張力低下），需氣管插管吸引胎糞（喉鏡暴露聲門，插入氣管導管，連接吸引裝置，邊退管邊吸引，時間<5秒）；④擦干與刺激：用預熱毛巾輕擦軀干（避免過度刺激導致耗氧增加）；⑤評估呼吸：吸引后觀察是否出現自主呼吸。（3）初步復蘇后無自主呼吸、心率50次/分的處理：立即開始正壓通氣（PPV）：①選擇合適面罩（覆蓋口鼻），采用“C-E”手法密封；②初始氧濃度21%（空氣），連接空氧混合器；③設定PIP20-25cmH?O，PEEP5cmH?O，呼吸頻率40-60次/分；④觀察胸廓起伏（對稱起伏為有效），同時監(jiān)測心率（30秒內評估）。（4）正壓通氣30秒后心率40次/分的處理：①開始胸外按壓：-位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）；-手法：雙拇指法（雙手拇指重疊按壓，其余手指環(huán)繞胸廓）；-深度：胸廓前后徑1/3（約1.5cm）；-頻率：90次/分，與正壓通氣協(xié)調（3:1，即按壓3次，通氣1次，總頻率110次/分）。②同時準備藥物：-腎上腺素：因心率持續(xù)<60次/分，需靜脈注射腎上腺素（