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擬膽堿藥第六章直接作用（受體）抗膽堿酯酶藥（抑制AchE

）

M、N激動(dòng)藥卡巴膽堿

M激動(dòng)藥毛果蕓香堿

N激動(dòng)藥煙堿易逆性新斯的明

難逆性有機(jī)磷農(nóng)藥擬膽堿藥分類第一節(jié)M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿（Pilocarpine）匹羅卡品藥理作用激動(dòng)M-R，眼、腺體作用明顯1.對(duì)眼的作用（1）縮小瞳孔（2）降低眼壓（3）調(diào)節(jié)痙攣導(dǎo)致近視瞳孔括約肌收縮藥理作用Pilocarpine藥理作用調(diào)節(jié)痙攣睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變凸屈光度增大近物清楚遠(yuǎn)物模糊Pilocarpine2.對(duì)腺體的作用——腺體分泌增加（汗腺、唾液腺）臨床應(yīng)用1.青光眼閉角型:(前房角間隙狹窄)開角型早期:(鞏膜靜脈竇血管硬化)Pilocarpine臨床應(yīng)用2.虹膜炎

與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。3.M膽堿受體阻斷藥中毒

如：阿托品

1-2mgi.h.4.口干癥Pilocarpine不良反應(yīng)眼科局部用藥無明顯不良反應(yīng)。劑量過大或p.o.時(shí)可出現(xiàn)M受體過度興奮的癥狀，如流涎、多汗、腹痛腹瀉、支氣管痙攣?zhàn)o(hù)理須知：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥，防止藥液吸收避光保存第二節(jié)抗膽堿酯酶藥1.不過血腦屏障，無中樞作用；不過角膜，對(duì)眼睛無明顯作用2.p.o.吸收差，口服劑量比注射劑量大10倍以上新斯的明體內(nèi)過程

neostigmine

藥理作用作用機(jī)制作用特點(diǎn)選擇性高

骨骼肌>胃腸道、膀胱平滑肌>心血管、腺體、眼、支氣管平滑肌

1.抑制AChE

擬膽堿

興奮M、N受體2.激動(dòng)Nm受體；促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放Ach具體作用興奮骨骼肌興奮平滑肌抑制心臟

neostigmine

臨床應(yīng)用1.重癥肌無力輕者P.O.，重者i.h.或i.m.2.術(shù)后腹氣脹和尿潴留3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4.非除極化肌松藥中毒（筒箭毒堿）的解救

neostigmine

1.肌震顫、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心動(dòng)過緩。2.膽堿能危象：重癥肌無力量過大，骨骼肌過度去極化，妨礙神經(jīng)肌接頭的正常傳導(dǎo)，加重肌無力。伴有大汗淋漓、大小便失禁

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