周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)系黃澎周圍神經(jīng)病損的康復(fù)本次課主要內(nèi)容周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療2025/10/112周圍神經(jīng)病損的康復(fù)基本概念周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍布全身各處的周圍神經(jīng)組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的地位。神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：一端與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連，另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官、系統(tǒng)相連。2025/10/114周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)系統(tǒng)分類根據(jù)與中樞不同部位的聯(lián)系分腦神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)中與腦相連的部分，共12對。脊神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)中與脊髓相連的部分，共31對。根據(jù)其在各器官、系統(tǒng)中的分布不同分軀體神經(jīng)：分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌。內(nèi)臟神經(jīng)：支配內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。簡單分類（敘述的方便）腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)2025/10/115周圍神經(jīng)病損的康復(fù)植物神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)中各自都有感覺和運動成分。在周圍神經(jīng)中感覺神經(jīng)是將神經(jīng)沖動自感受器傳向中樞，稱為傳入神經(jīng)。運動神經(jīng)是將神經(jīng)沖動自中樞傳向周圍的效應(yīng)器，稱傳出神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)中的傳出部分專門支配似乎不受人的主觀意志所控制的平滑肌、心肌和腺體的運動，稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。感受器中樞效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)2025/10/116周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損是指周圍運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。2025/10/117周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損臨床上相當多見，許多因素如感染、缺血、外傷、代謝障礙、中毒、營養(yǎng)缺乏以及一些先天性的原因均可引起周圍神經(jīng)病變，所致的功能障礙常常很嚴重。近20年來，顯微外科技術(shù)的發(fā)展和神經(jīng)營養(yǎng)因子的臨床應(yīng)用，使周圍神經(jīng)病損的治療效果大大提高，但功能障礙的恢復(fù)離不開康復(fù)治療。積極的、合適的康復(fù)處理不僅能預(yù)防或減輕并發(fā)癥，而且能促進神經(jīng)的修復(fù)與再生，最快地恢復(fù)實用的功能，減少殘疾的發(fā)生。2025/10/118周圍神經(jīng)病損的康復(fù)一、周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)由神經(jīng)細胞、雪旺細胞（Schwann’scell）、結(jié)締組織、血管、淋巴管以及特殊支持細胞組成。神經(jīng)細胞、雪旺細胞、特殊支持細胞（如神經(jīng)膠質(zhì)細胞等）結(jié)締組織、血管、淋巴管2025/10/1110周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）由胞體部分和突起部分構(gòu)成，軸突是其中的一個最重要的胞突，其末端反復(fù)分支后或與其他神經(jīng)元接觸，或遠至其他器官參與構(gòu)成效應(yīng)器。雪旺細胞包繞軸突形成神經(jīng)纖維，在保護軸突及軸突再生方面起重要作用。上萬條纖維集中在一起形成神經(jīng)束，一個或數(shù)個神經(jīng)束由結(jié)締組織聯(lián)系在一起，就組成了周圍神經(jīng)。2025/10/1111周圍神經(jīng)病損的康復(fù)擁有單個軸突的神經(jīng)元箭頭表示沖動傳導(dǎo)方向。2025/10/1112周圍神經(jīng)病損的康復(fù)有髓鞘及無髓鞘神經(jīng)纖維與雪旺氏細胞的關(guān)系示意圖神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維的解剖圖——神經(jīng)細胞與軸突周圍神經(jīng)病損的康復(fù)束膜軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜，若干軸突組成一個神經(jīng)束，有束膜包繞，若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜。神經(jīng)內(nèi)膜、束膜及外膜均有防神經(jīng)受傷過度牽拉的作用，尤以后二者為重要。神經(jīng)的血液供給豐富，血管進入神經(jīng)外膜后，多縱行吻合后再分枝，然后達束膜，在內(nèi)膜也有眾多毛細血管網(wǎng)。外膜內(nèi)有淋巴管。2025/10/1114周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)干的組成周圍神經(jīng)病損的康復(fù)二、病理改變周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)的潰變與再生圖解（1）正常神經(jīng)纖維，（2）神經(jīng)纖維斷離處及近端的一部分髓鞘及軸突潰變（3）雪旺細胞增生，軸突生長。（4）多余的軸突消失，神經(jīng)纖維再生完成。正常神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維斷離處及近端的一部分髓鞘及軸突潰變雪旺細胞增生，軸突生長。多余的軸突消失，神經(jīng)纖維再生完成。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)1、神經(jīng)損傷程度分類神經(jīng)損傷的原因眾多，損傷的程度不一。不同程度損傷，其預(yù)后、治療方法亦不相同。因此，應(yīng)充分了解神經(jīng)致傷的原因，熟悉神經(jīng)損傷的分類。

2025/10/1118周圍神經(jīng)病損的康復(fù)Seddon分類法Seddon于1943年提出三種周圍神經(jīng)損傷的類型神經(jīng)失用（neurapraxia）神經(jīng)纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性改變,為暫時性的生理性阻斷。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。軸突斷裂（axonotmesis）軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，鞘膜完整，遠端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變。經(jīng)過一段時間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。神經(jīng)斷裂（neurotmesis）神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或為疤痕組織分隔，需通過手術(shù)縫接。縫合神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。2025/10/1119周圍神經(jīng)病損的康復(fù)Sunderland分類法1968年Sunderland將神經(jīng)損傷的程度分為五度第一度損傷：傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，無華勒變性。通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。第二度損傷：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠端發(fā)生華勒變性?？勺孕谢謴?fù)，軸突以每日1-2mm速度向遠端生長。第三度損傷：神經(jīng)纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經(jīng)束膜完整。有自行恢復(fù)的可能性，但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化，恢復(fù)常不完全。第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)修復(fù)。第五度損傷：整個神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。2025/10/1120周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2、周圍神經(jīng)損傷的病理損傷后的變性神經(jīng)外組織的病理改變周圍神經(jīng)的再生2025/10/1121周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.1損傷后的變性周圍神經(jīng)損傷后的病理改變，取決于損傷的程度。第一度損傷：可不出現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)上的改變，或只出現(xiàn)損傷遠端脫髓鞘反應(yīng)。二度以上損傷：均出現(xiàn)神經(jīng)纖維的變性。2025/10/1122周圍神經(jīng)病損的康復(fù)典型的病理反應(yīng)從病理學(xué)上講，神經(jīng)損傷可發(fā)生兩種典型的病理反應(yīng)：局部脫髓鞘反應(yīng)。軸突變性。2025/10/1123周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)變性神經(jīng)變性根據(jù)其發(fā)生的部位可以分為以下幾個方面：損傷部位的改變：損傷局部出現(xiàn)損傷性反應(yīng)，一般形成一個炎性反應(yīng)區(qū)域。嚴重者出現(xiàn)纖維增生、疤痕形成。遠端神經(jīng)的變性：遠端神經(jīng)的變性是由于損傷使細胞體對其遠端胞突的營養(yǎng)中斷所造成的。有髓纖維的這種變性也稱為華勒變性。無髓纖維的變性進展較有髓纖維緩慢。在傷后6~30h，軸突腫脹，髓鞘板層破裂并變?yōu)椴灰?guī)則。傷后2~3d，線粒體嵴出現(xiàn)空泡，神經(jīng)微絲及微管腫脹、斷裂，髓鞘裂解成微粒。傷后1w左右，軸突內(nèi)細胞器消失。近端神經(jīng)的變性：近端神經(jīng)纖維的逆行性改變類似于遠端，但較為局限，一般不超過一個朗飛氏結(jié)。神經(jīng)胞體：也出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)性變性，分為反應(yīng)期和恢復(fù)期，一部分神經(jīng)細胞在反應(yīng)期后發(fā)生退變、崩解死亡。2025/10/1124周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.2神經(jīng)外組織的病理改變周圍神經(jīng)對其所支配的組織有兩個方面的作用：功能性作用：興奮沖動傳導(dǎo)抵達末梢時突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于突觸后膜，從而改變所支配組織的功能活動。營養(yǎng)性作用：神經(jīng)通過末梢經(jīng)常釋放某些物質(zhì)，調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化。神經(jīng)損傷后，其支配的組織失去了神經(jīng)的功能性作用和營養(yǎng)作用，會發(fā)生一系列組織形態(tài)學(xué)上的改變。肌肉萎縮感覺/運動障礙2025/10/1125周圍神經(jīng)病損的康復(fù)肌肉萎縮正常成人男性肌肉纖維直徑為48-65微米，女性為33-53微米，如果男性肌纖維直徑小于35微米、女性小于28微米，即為肌萎縮，肉眼可見肌肉體積縮小。2025/10/1126周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)中斷后：其支配的肌肉即失去收縮功能，肌張力消失。肌肉內(nèi)的糖原合成減慢、蛋白質(zhì)分解加速，肌肉逐漸萎縮。傷后第二周：肌肉出現(xiàn)纖維性顫動，纖顫的后果是加速了肌肉的能量消耗，加快了肌肉萎縮。肌肉的質(zhì)量在數(shù)周后減少了一半，ATP分解明顯減少。晚期：纖顫消失，肌肉周圍纖維組織沉積。運動終板在傷后15個月內(nèi)若得不到神經(jīng)的再支配，將會變性消失，為不可逆性變化。一般說來，肌肉失神經(jīng)支配1年，功能恢復(fù)效果就很差，失神經(jīng)支配2年就更難恢復(fù)。2025/10/1127周圍神經(jīng)病損的康復(fù)感覺障礙神經(jīng)損傷后，其感覺神經(jīng)纖維分布區(qū)域的各種感覺均減退或消失，皮膚皺紋萎縮甚至消失，容易受傷而不易愈合，常形成慢性潰瘍。與運動功能的恢復(fù)不同，皮膚感覺功能的恢復(fù)似不受失神經(jīng)時間的限制。資料表明，神經(jīng)損傷數(shù)年后，經(jīng)修復(fù)感覺功能仍能恢復(fù)。2025/10/1128周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.3周圍神經(jīng)的再生周圍神經(jīng)損傷后經(jīng)過初期的反應(yīng)階段，即開始再生。在很長一段時間內(nèi)，再生和變性是同時進行的，并且有些變化既是變性，也是再生，如雪旺細胞增生。2025/10/1129周圍神經(jīng)病損的康復(fù)遠端軸突遠端軸突和髓鞘裂解成顆粒狀后，被雪旺細胞和吞噬細胞清除。然后，雪旺細胞開始分裂，在原來的神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)形成很多縱行排列的細胞柱。此后增生良好的雪旺細胞柱維持靜止狀態(tài)一個時期，等待軸突長入。若長時間無軸突長入，細胞柱就開始萎縮塌陷。2025/10/1130周圍神經(jīng)病損的康復(fù)近端軸突近端軸突在神經(jīng)中斷數(shù)小時后開始芽狀增生。若神經(jīng)內(nèi)膜管完整，可為再生軸突通過損傷處提供通道，引導(dǎo)軸突長入終末器。若神經(jīng)已斷裂，則傷后10天左右，近側(cè)斷端長出許多軸芽，向各個方向?qū)ふ疫h端。遠端神經(jīng)對軸突有趨化作用，使其易于長入遠端的神經(jīng)內(nèi)膜管中。若神經(jīng)兩斷端間隙為疤痕組織所充填，則再生軸突無法通過，就迂曲回旋，形成團狀神經(jīng)瘤，而遠端雪旺細胞聚集增生形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤。2025/10/1131周圍神經(jīng)病損的康復(fù)再生速度軸突再生的速度受多種因素影響很大。進入損傷區(qū)生長速度約為0.25mm/d，通過神經(jīng)吻合口約需10~14天。進入遠端后，生長速度大大加快，大多數(shù)可達2mm/d左右，少數(shù)可達4mm/d。但若遠端神經(jīng)內(nèi)膜管受壓，則生長變得很慢。2025/10/1132周圍神經(jīng)病損的康復(fù)當再生軸索成功到達末端，則與終末器官形成突觸連結(jié)。此時，軸索不再延長，而是增粗、髓鞘增厚，功能不斷趨于完善。一般說來再生軸索的結(jié)構(gòu)和功能很難完全恢復(fù)到正常程度。從神經(jīng)纖維長入終末器官到效應(yīng)器出現(xiàn)生理功能，這一過程約需2周。2025/10/1133周圍神經(jīng)病損的康復(fù)三、常見原因和分類周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷的病因造成周圍神經(jīng)病損的原因很多，其中開放性損傷、牽拉傷和骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見的神經(jīng)致傷原因。損傷原因不同分類神經(jīng)炎：將屬于炎癥性質(zhì)的稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：受外力作用而發(fā)生的損傷。周圍神經(jīng)?。河捎跔I養(yǎng)、代謝障礙、中毒等所致。2025/10/1135周圍神經(jīng)病損的康復(fù)1、軸突病變先天性獲得性A.中毒金屬：砷、汞、鋁、鉈、錳溶劑：己烷、四氯化碳、有機磷藥物：氯喹、長春新堿、呋喃類等飲食：山黧豆、河豚、毒覃動物毒素：毒蛇B.代謝障礙：糖尿病、腎功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫質(zhì)沉著癥、慢性甲狀腺機能不足C.營養(yǎng)缺乏：維生素B12、B6、葉酸、蛋白質(zhì)、煙酸、核黃素、硫胺D.其他：癌、骨髓瘤、結(jié)締組織疾病2025/10/1136周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2、髓鞘病變先天性獲得性A.原因不明性感染急慢性髓鞘?。℅uillain-Barre綜合癥）、復(fù)發(fā)性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、嬰兒髓鞘病B.中毒引起白喉毒素鉛、碲、砷中毒六氯苯中毒氰化物中毒AETT中毒C.代謝障礙：糖尿病、白蛋白異常2025/10/1137周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3、其它型病損機械性壓迫、牽拉、斷離、撕裂傷、火器傷、慢性摩擦傷缺血性膠原血管病、其它血管病、糖尿病、動脈粥樣硬化感染性帶狀皰疹、麻風、其他病毒感染其它淀粉樣變、腫瘤、粘液多糖病、神經(jīng)周炎、熱/冷損傷、電擊損傷、放射損傷2025/10/1138周圍神經(jīng)病損的康復(fù)四、臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)病損的康復(fù)臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)病損后，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、感覺障礙，同時可有肢體營養(yǎng)障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等表現(xiàn)。2025/10/1140周圍神經(jīng)病損的康復(fù)1、運動障礙弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活動能力障礙。臂叢神經(jīng)損傷者，由于上肢運動障礙可不同程度地影響進食、個人衛(wèi)生、家務(wù)活動以及寫字等手精細動作。坐骨神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)異常步態(tài)或行走困難。2025/10/1141周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2、感覺障礙包括主觀感覺障礙和客觀感覺障礙。一般情況下，病人的主觀感覺障礙比客觀感覺障礙多而且明顯，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，病人感到的灼痛、感覺過敏往往難以忍受。2025/10/1142周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.1主觀感覺障礙主觀感覺障礙：指沒有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)的感覺障礙。包括：感覺異常如局部麻木、冷熱感、潮濕感、震動感，以麻木感多見。自發(fā)疼痛是周圍神經(jīng)病損后最突出的癥狀之一，隨損傷的程度、部位、性質(zhì)的不同，疼痛的性質(zhì)、發(fā)生時間、程度也千差萬別，常見的有刺痛、跳痛、刀割痛、牽拉痛、灼痛、脹痛、觸痛、撕裂痛、酸痛、鈍痛等，同時伴有一些情感癥狀?；猛矗褐車窠?jīng)損傷伴有肢體缺損或截肢者會有幻肢痛。2025/10/1143周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.2客觀感覺障礙客觀感覺障礙主要包括：感覺喪失：深淺感覺、復(fù)合覺、實體覺喪失。感覺減退感覺過敏即感覺閾值降低，小刺激出現(xiàn)強反應(yīng)，以痛覺過敏最多見，其次是溫度覺過敏。感覺倒錯：如將熱的誤認為是冷的，較少見。2025/10/1144周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3、反射障礙反射是神經(jīng)活動的基礎(chǔ)，分為淺反射和深反射兩大類。淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射。深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器而引起的反射。周圍神經(jīng)病損后，其所支配區(qū)域的深淺反射均減弱或消失。2025/10/1145周圍神經(jīng)病損的康復(fù)常見的神經(jīng)反射反射反應(yīng)神經(jīng)節(jié)段定位角膜反射閉眼瞼三叉神經(jīng)第一支，面神經(jīng)大腦皮層，腦橋咽反射作嘔，軟腭上舉舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)延腦腹壁反射腹壁收縮肋間神經(jīng)T7-12足底反射足趾跖屈坐骨神經(jīng)S1-2肛門反射外括約肌收縮肛尾神經(jīng)S4-5肱二頭肌反射肘關(guān)節(jié)屈曲肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肌反射肘關(guān)節(jié)伸直橈神經(jīng)C6-7膝反射膝關(guān)節(jié)伸直股神經(jīng)T2-4跟腱反射足向跖屈坐骨神經(jīng)S1-22025/10/1146周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3、植物神經(jīng)功能障礙有兩方面的表現(xiàn)：刺激性病損時出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等。破壞性病損時表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無汗或少汗、菲薄，皮下組織輕度腫脹，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。（植物神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體的運動）2025/10/1147周圍神經(jīng)病損的康復(fù)五、康復(fù)評定周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)病損的康復(fù)康復(fù)評定通過詳細的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。為了進一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預(yù)后判斷、確定康復(fù)目標、制訂康復(fù)計劃、評價康復(fù)效果，還必須進行一系列的功能檢查和評定。2025/10/1149周圍神經(jīng)病損的康復(fù)1、運動功能的檢查與評定觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時用尺測量或容積儀測量對比。肌力和關(guān)節(jié)活動范圍測定同時對耐力、速度、肌張力予以評價。注意對昏迷病人可進行輕癱試驗、墜落試驗。運動功能恢復(fù)情況評定英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會將神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)情況分為六級，這種分法對高位神經(jīng)損傷很有用。2025/10/1150周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)等級0級（M0）：肌肉無收縮1級（M1）：近端肌肉可見收縮2級（M2）：近、遠端肌肉均可見收縮3級（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）：能進行所有運動，包括獨立或協(xié)同的5級（M5）：完全正常英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會2025/10/1151周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2、感覺功能評定常規(guī)感覺檢查包括神經(jīng)干扣擊試驗（tina癥）。感覺功能恢復(fù)評定對感覺功能的恢復(fù)情況，英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會也將其分為六級。2025/10/1152周圍神經(jīng)病損的康復(fù)感覺系統(tǒng)檢查淺感覺痛覺溫度覺觸覺深感覺運動覺位置覺震動覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺重量覺2025/10/1153周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.1感覺檢查不同感覺神經(jīng)有其特定支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺消失區(qū)往往較實際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。2025/10/1154周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2.2感覺功能恢復(fù)評定0級（S0）：感覺無恢復(fù)1級（S1）：支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級（S2）：支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)3級（S3）：皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失4級（S3+）：感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復(fù)5級（S4）：完全恢復(fù)英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會2025/10/1155周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3、ADL能力評定ADL（日常生活活動）是人類在生活中反復(fù)進行的最必需的基本活動。周圍神經(jīng)病損后，會不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。ADL內(nèi)容、分值？2025/10/1156周圍神經(jīng)病損的康復(fù)4、電生理學(xué)評定應(yīng)用不同的物理參數(shù)的電刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，以診斷疾病的方法稱為電刺激式診斷法。對周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評定價值。強度—時間曲線檢查肌電圖檢查……2025/10/1157周圍神經(jīng)病損的康復(fù)4.1強度—時間曲線檢查反映閾強度(I)隨著通電時間(t)的縮短而變化的曲線，稱為強度—時間曲線。通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。它可對神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷的部位、病因進行判斷，對康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。2025/10/1158周圍神經(jīng)病損的康復(fù)強度時間曲線2025/10/1159周圍神經(jīng)病損的康復(fù)4.2肌電圖檢查通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用、軸突斷離、神經(jīng)斷離。通過纖顫電位、正鋒波數(shù)量減少、出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，對損傷以外的神經(jīng)病具有極為重要的價值。2025/10/1160周圍神經(jīng)病損的康復(fù)六、周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)損傷的常見原因和分類周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的評定周圍神經(jīng)損傷的治療周圍神經(jīng)病損的康復(fù)總體處理原則用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連。用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。2025/10/1162周圍神經(jīng)病損的康復(fù)1、存在的問題在病史采集、體檢、功能評定之后，應(yīng)將材料整理分析，根據(jù)全面康復(fù)的原則，找出病人存在的主要問題。這些問題既包括組織、器官上的病損，也應(yīng)包括心理上、日常生活上、社會交往上的功能障礙。2025/10/1163周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的常見問題①神經(jīng)損傷②運動功能障礙③感覺、知覺功能障礙④關(guān)節(jié)腫脹、僵硬⑤其它器官系統(tǒng)的病損、合并癥（如糖尿病、骨折、感染等）⑥日常生活活動不能自理；⑦有壓瘡的可能，皮膚潰瘍遷延不愈；⑧心理障礙；⑨社會交往方面的問題；⑩職業(yè)、經(jīng)濟上的問題。2025/10/1164周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2、康復(fù)目標康復(fù)目標可分為短期目標和長期目標。短期目標早期：主要是及早消除炎癥、水腫，促進神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期：促進神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)正常功能，矯正畸形。長期目標使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。2025/10/1165周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3、康復(fù)措施與方法病損早期的康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)2025/10/1166周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3.1病損早期的康復(fù)病損早期的康復(fù)主要是針對致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準備一個好的環(huán)境。治療應(yīng)根據(jù)不同病情進行有針對性的處理。病因治療運動療法理療矯形器2025/10/1167周圍神經(jīng)病損的康復(fù)病因治療盡早除去致病因素，減輕對神經(jīng)的損傷。神經(jīng)壓迫（神經(jīng)嵌壓癥）者，可用手術(shù)減壓。營養(yǎng)代謝障礙者，應(yīng)補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙。2025/10/1168周圍神經(jīng)病損的康復(fù)運動療法運動療法在周圍神經(jīng)病損的康復(fù)中占有非常重要的地位。保持功能位主動運動被動運動應(yīng)注意在神經(jīng)損傷的急性期，動作要輕柔，運動量不能過大。2025/10/1169周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（1）保持功能位周圍神經(jīng)病損后，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保留受累處最實用的功能，應(yīng)將損傷部位及神經(jīng)所支配的關(guān)節(jié)保持良好的姿位，在大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在功能位。2025/10/1170周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（2）被動運動和推拿借助治療師或器械的力量進行的運動為被動運動，病人用健康部位幫助患處運動為自我被動運動。被動運動的主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉攣縮變形。保持肌肉的生理長度和肌張力、改善局部循環(huán)。2025/10/1171周圍神經(jīng)病損的康復(fù)在周圍神經(jīng)麻痹后即應(yīng)進行被動運動。但只要病人能進行自我運動就應(yīng)讓病人進行自我被動運動；當肌力達到2~3級時，就應(yīng)進行助力運動。被動運動時應(yīng)注意：在無痛范圍內(nèi)進行。在關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)進行，不能過度牽拉麻痹肌肉。運動速度要慢。周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進行。2025/10/1172周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（3）主動運動如神經(jīng)病損程度較輕，肌力在2-3級以上，在早期也可進行主動運動。注意運動量不能過大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。2025/10/1173周圍神經(jīng)病損的康復(fù)理療溫熱激光水療2025/10/1174周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（1）溫熱療法早期應(yīng)用短波、微波透熱療法，可以消除炎癥、促進水腫吸收，有利于神經(jīng)再生。應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連、促進水腫吸收。治療時要注意溫度適宜，尤其是有感覺障礙和局部血循差時，容易發(fā)生燙傷。2025/10/1175周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（2）激光療法常用氦-氖激光（10-20mW）或半導(dǎo)體激光（200-300mW）照射病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，有消炎、促進神經(jīng)再生的作用。2025/10/1176周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（3）水療法用溫水浸浴、旋渦浴，可以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連。在水中進行被動運動和主動運動，可防止肌肉攣縮。水的浮力有助于癱瘓肌肉的運動，水的阻力使在水中的運動速度較慢，防止運動損傷發(fā)生。2025/10/1177周圍神經(jīng)病損的康復(fù)矯形器（夾板）周圍神經(jīng)病損特別是損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時間很長，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。因此早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。矯形器（夾板）常用來固定關(guān)節(jié)。早期，夾板使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴?fù)期，夾板使用目的有矯正畸形和助動功能。2025/10/1178周圍神經(jīng)病損的康復(fù)常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用癥狀或功能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中神經(jīng)、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO、膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋周圍神經(jīng)病損的康復(fù)懸吊彈簧夾板左：糾正下垂右：鍛煉腕、指活動周圍神經(jīng)病損的康復(fù)夾板應(yīng)合身，要注意夾板對骨突部位特別是無感覺區(qū)的壓迫，防止發(fā)生壓瘡。要教育病人懂得為什么要用夾板、如何正確使用、何時使用、使用多久等。2025/10/1181周圍神經(jīng)病損的康復(fù)3.2恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復(fù)期?？祻?fù)重點促進神經(jīng)再生。保持肌肉質(zhì)量、增強肌力。促進感覺功能恢復(fù)。2025/10/1182周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（1）促進神經(jīng)再生理療和藥物可以促進神經(jīng)再生。2025/10/1183周圍神經(jīng)病損的康復(fù)理療在本世紀初就開始了電場對周圍神經(jīng)再生的影響的研究。1934年Willians、1946年Marsh等學(xué)者證實直流電的正負極對神經(jīng)纖維的作用效果相反，即神經(jīng)纖維具有明顯的負極趨向性。此后采用全植入式電極微弱電流刺激促進神經(jīng)再生在實驗動物身上取得了成功。1974年Wilson和Jagadeesh首次證實脈沖電磁場可促進周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復(fù)。臨床上已經(jīng)有一些報道，脈沖電磁場能使神經(jīng)病損病人早期得到康復(fù)。2025/10/1184周圍神經(jīng)病損的康復(fù)電流電場法用低頻脈沖電流（如TENS、高壓低頻電流）或直流電。一般將陰極置于神經(jīng)損傷遠端，陽極放在近端。電流強度要小，刺激時間要長。脈沖電磁場法可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。電容式電極對置于神經(jīng)病損部位，脈沖頻率82或110Hz，輸出強度5~8檔，平均輸出功率20W左右。每次治療20min，每日1次。2025/10/1185周圍神經(jīng)病損的康復(fù)藥物藥物——神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）NTFs是一組能對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮營養(yǎng)作用的特殊物質(zhì)。常為靶組織產(chǎn)生的特異蛋白分子，經(jīng)過軸突逆行運轉(zhuǎn)至神經(jīng)胞體，并與特定的受體結(jié)合，激活細胞代謝，從而發(fā)揮作用。根據(jù)其來源和特點，目前可將NTFs分為十余個類別，其中神經(jīng)生長因子（NGF）和成纖維細胞生長因子（FGF）研究得最早和最多，并已在臨床應(yīng)用。2025/10/1186周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（2）減慢肌肉萎縮周圍神經(jīng)病損后，當受累肌肉完全癱瘓、強度-時間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無任何動作電位或只有極少的動作電位時，應(yīng)采取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，以迎接神經(jīng)再支配?？祻?fù)措施有神經(jīng)肌肉電刺激（NES）、按摩、被動運動等。2025/10/1187周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（3）增強肌力，促進運動功能恢復(fù)當神經(jīng)再生進入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動作電位時，就應(yīng)開始增強肌力的訓(xùn)練，以促進運動功能的恢復(fù)。2025/10/1188周圍神經(jīng)病損的康復(fù)運動療法根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法。運動量由助力運動→主動運動→抗阻運動順序漸進，動作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)盡量大。運動療法與溫熱療法、水療配合效果更佳。2025/10/1189周圍神經(jīng)病損的康復(fù)當肌力為1~2級時，使用助力運動。方法有：治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動；借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運動。當肌力為2~3級時，采用范圍較大的助力運動、主動運動，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。當肌力增至3+~4級時，就進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條，也可用組合器械來抗阻負重。增加肌力的抗阻運動方法有：漸進抗阻運動、短暫最大負載等長收縮練習、等速練習。原則是大重量、少重復(fù)。2025/10/1190周圍神經(jīng)病損的康復(fù)電療法可選用NES或肌電生物反饋療法，后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。2025/10/1191周圍神經(jīng)病損的康復(fù)作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時間，以增強肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。2025/10/1192周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（4）促進感覺功能的恢復(fù)周圍神經(jīng)病損后，出現(xiàn)的感覺障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺過敏，感覺缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。2025/10/1193周圍神經(jīng)病損的康復(fù)局部麻木感、灼痛有非手術(shù)療法和手術(shù)治療。非手術(shù)療法藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）交感神經(jīng)節(jié)封閉理療（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等）手術(shù)治療對非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療。2025/10/1194周圍神經(jīng)病損的康復(fù)感覺過敏采用脫敏療法。皮膚感覺過敏是神經(jīng)再生的常見現(xiàn)象。反復(fù)刺激敏感區(qū)可以克服敏感現(xiàn)象。若皮膚過敏不克服，就很難進一步作其它康復(fù)治療。如夾板固定、肌力訓(xùn)練、作業(yè)治療等。2025/10/1195周圍神經(jīng)病損的康復(fù)脫敏治療包括兩方面：一是教育病人使用敏感區(qū)。告訴病人如果不使用敏感區(qū)，其它功能訓(xùn)練就無法進行。這種敏感是神經(jīng)再生過程的必然現(xiàn)象和過程。二是在敏感區(qū)逐漸增加刺激。水療：旋渦浴，開始用慢速，再逐漸加快，15~30min。按摩：先在皮膚上涂按摩油，作環(huán)形按摩。若有腫脹，可由遠端向近端按摩。異物刺激：用各種不同質(zhì)地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。振動、扣擊：如用扣診錘、鉛筆橡皮頭扣擊敏感區(qū)以增加耐受力。2025/10/1196周圍神經(jīng)病損的康復(fù)感覺喪失在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺重建方法治療。2025/10/1197周圍神經(jīng)病損的康復(fù)早期訓(xùn)練一旦病人對固定物體接觸有感覺，應(yīng)立即進行慢速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對固定的觸覺或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時練習。下一步進行快速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對移動物體的反應(yīng)。讓病人先在直視下，以后在閉眼時接觸、識別移動的物體。后期訓(xùn)練在直視下或閉眼時觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。一般病人在訓(xùn)練4~5天后就有改善，原來沒有兩點辨別能力的病人在2~6周內(nèi)可獲得正常功能。2025/10/1198周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（5）解除心理障礙周圍神經(jīng)病損病人，往往伴有心理問題，擔心病損后不能恢復(fù)、就診的經(jīng)濟負擔、病損產(chǎn)生的家庭和工作等方面的問題。主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等?？刹捎冕t(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙，使其發(fā)揮主觀能動性，積極地進行康復(fù)治療。也可通過作業(yè)治療來改善病人的心理狀態(tài)。2025/10/1199周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（6）病人的再教育激發(fā)患者的主管能動性必須讓病人認識到單靠醫(yī)生和治療師，不能使受傷的肢體完全恢復(fù)功能，病人應(yīng)積極主動地參與治療。早期就應(yīng)在病情允許下，在肢體受限范圍內(nèi)盡早活動，以預(yù)防水腫、攣縮等并發(fā)癥。2025/10/11100周圍神經(jīng)病損的康復(fù)防止再損傷患者因有感覺喪失，無感覺區(qū)容易被灼傷、外傷。一旦發(fā)生了創(chuàng)傷，由于傷口有營養(yǎng)障礙，較難愈合。無感覺區(qū)也容易發(fā)生壓迫潰瘍，在夾板或石膏內(nèi)應(yīng)注意皮膚是否發(fā)紅或破損。必須教育病人不要用無感覺的部位去接觸危險的物體，如運轉(zhuǎn)中的機器、搬運重物。燒飯、煮水時易被燙傷，吸煙時煙頭也會無意識地燒傷無感覺區(qū)。對有感覺喪失的手、手指，應(yīng)經(jīng)常保持清潔、戴手套保護。若坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)保護足底，特別是在穿鞋時，要防止足的磨損。若出現(xiàn)石膏、夾板的松脫、碎裂，應(yīng)立即去就診。2025/10/11101周圍神經(jīng)病損的康復(fù)（7）手術(shù)治療對保守治療無效而又適合或需要手術(shù)治療的周圍神經(jīng)損傷病人，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)早期肌腱移位術(shù)2025/10/11102周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)探查、修復(fù)術(shù)其指征為①開放性損傷；②閉合性損傷或經(jīng)過神經(jīng)修復(fù)術(shù)的病例，經(jīng)過一定時間后無神經(jīng)再生的表現(xiàn)、功能障礙加重、神經(jīng)疼痛加劇者；③經(jīng)過保守治療已恢復(fù)一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢復(fù)者；④神經(jīng)損傷的平面較高、程度嚴重者；⑤損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意者；⑥神經(jīng)移植術(shù)后，神經(jīng)生長停留在第二縫合口的時間超過1個月而不長入遠段者。2025/10/11103周圍神經(jīng)病損的康復(fù)肌腱移位術(shù)用于上肢的神經(jīng)損傷，如臂叢損傷、高位橈神經(jīng)、正中神經(jīng)麻痹。適用于對嚴重的神經(jīng)損傷，雖經(jīng)修復(fù)術(shù)仍不期望有良好的恢復(fù)時?？捎寐楸约∪飧浇恼＜∪庖莆恢谅楸约。嫫涔δ?。這樣可以較早地恢復(fù)手的功能，減少攣縮的機會。2025/10/11104周圍神經(jīng)病損的康復(fù)4、常見并發(fā)癥的康復(fù)處理腫脹關(guān)節(jié)攣縮和僵硬繼發(fā)性外傷2025/10/11105周圍神經(jīng)病損的康復(fù)4.1腫脹腫脹是由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。慢性水腫滲出液內(nèi)富有蛋白質(zhì)，在組織內(nèi)沉積形成膠原，引起關(guān)節(jié)攣縮、僵硬。因此應(yīng)采取措施減少水腫發(fā)生的傾向。2025/10/11106周圍神經(jīng)病損的康復(fù)防治抬高患肢將肢體抬高至心臟水平以上，可促進靜脈和水腫液體回流。向心性按摩和被動運動可促進靜脈和淋巴回流，減輕水腫。熱療溫水浴、蠟療、電光浴等，必須注意溫度不能太高，以免燙傷感覺缺失的部位。高頻透熱療法短波、超短波、微波等，能改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收。低中頻電療如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。其它可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。2025/10/11107周圍神經(jīng)病損的康復(fù)