演講人：日期:院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范目錄CATALOGUE01接警與響應(yīng)02現(xiàn)場評估處置03急救技術(shù)操作04特殊傷病處理05轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)規(guī)范06質(zhì)量控制PART01接警與響應(yīng)呼救信息快速評估主訴癥狀識(shí)別通過詢問患者或目擊者獲取關(guān)鍵癥狀信息，如胸痛、呼吸困難、意識(shí)障礙等，快速判斷潛在急危重癥類型，為后續(xù)處置提供依據(jù)。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估評估事發(fā)地點(diǎn)是否存在危險(xiǎn)因素（如交通事故、火災(zāi)、有毒氣體等），確保急救人員安全并提前準(zhǔn)備防護(hù)裝備?；颊呋A(chǔ)信息收集記錄患者年齡、性別、既往病史（如高血壓、糖尿?。?、藥物過敏史等，輔助預(yù)判病情發(fā)展及用藥禁忌。動(dòng)態(tài)信息更新機(jī)制與現(xiàn)場保持通訊，實(shí)時(shí)跟蹤患者狀態(tài)變化（如意識(shí)水平下降、新增外傷等），動(dòng)態(tài)調(diào)整急救方案。急救資源調(diào)度原則優(yōu)先調(diào)度距離最近的急救單元，同時(shí)確保其具備處理該類急癥的技術(shù)能力（如卒中中心對接疑似腦卒中患者）。就近優(yōu)先與能力覆蓋結(jié)合多部門協(xié)同機(jī)制資源動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度（如心跳驟停、大出血）匹配相應(yīng)級別救護(hù)車（配備除顫儀、呼吸機(jī)等高級生命支持設(shè)備）。聯(lián)動(dòng)消防、公安等部門處理特殊場景（如高空墜落、群體傷亡事件），優(yōu)化資源整合與現(xiàn)場管控。通過GPS實(shí)時(shí)追蹤救護(hù)車位置及狀態(tài)，避免重復(fù)調(diào)度或資源閑置，提升響應(yīng)效率。分級匹配原則響應(yīng)時(shí)限分級標(biāo)準(zhǔn)一級響應(yīng)（≤8分鐘）三級響應(yīng)（≤30分鐘）二級響應(yīng)（≤15分鐘）特殊場景彈性調(diào)整適用于心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性呼吸道梗阻等即刻生命威脅情況，需最短時(shí)間抵達(dá)并實(shí)施干預(yù)。針對非即刻致命但需快速處置的急癥（如急性胸痛、抽搐發(fā)作），避免病情惡化。適用于慢性病急性發(fā)作或輕度外傷（如哮喘發(fā)作、小面積燒傷），允許稍長響應(yīng)時(shí)間但需保證基礎(chǔ)評估。山區(qū)、暴雨等惡劣環(huán)境下可適當(dāng)延長時(shí)限，但需同步啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)彌補(bǔ)時(shí)間延遲。PART02現(xiàn)場評估處置初步傷病情分級一級（危急）傷病情患者存在立即威脅生命的損傷或疾病，如大出血、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重氣道梗阻等，需立即實(shí)施高級生命支持并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。二級（緊急）傷病情患者病情較重但暫未危及生命，如骨折伴休克、中度呼吸困難、意識(shí)模糊等，需快速完成基礎(chǔ)處置并在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。三級（非緊急）傷病情患者生命體征穩(wěn)定且無惡化趨勢，如輕微擦傷、穩(wěn)定型心絞痛等，可現(xiàn)場處理后根據(jù)醫(yī)療資源情況安排轉(zhuǎn)運(yùn)。分級動(dòng)態(tài)調(diào)整原則需持續(xù)觀察患者病情變化，若出現(xiàn)意識(shí)水平下降、血氧飽和度驟降等惡化表現(xiàn)，應(yīng)立即升級處置優(yōu)先級。ABC生命體征監(jiān)測氣道（Airway）評估與維護(hù)檢查是否存在舌后墜、異物阻塞或喉頭水腫，必要時(shí)采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。01呼吸（Breathing）功能監(jiān)測觀察胸廓起伏、呼吸頻率及節(jié)律，使用脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度，對呼吸衰竭患者給予球囊面罩通氣或機(jī)械通氣支持。02循環(huán)（Circulation）狀態(tài)評估觸診橈動(dòng)脈/頸動(dòng)脈搏動(dòng)，測量血壓和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，對休克患者建立靜脈通路并快速補(bǔ)液。03神經(jīng)系統(tǒng)快速篩查通過AVPU量表（清醒、語言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng)）評估意識(shí)狀態(tài)，瞳孔對光反射檢查排除顱腦損傷。04緊急干預(yù)措施啟動(dòng)對活動(dòng)性出血采用加壓包扎、止血帶或止血敷料控制，開放性氣胸立即密封傷口，連枷胸患者給予胸壁固定。止血與創(chuàng)傷處理對無呼吸無脈搏患者立即實(shí)施30:2胸外按壓與人工呼吸，使用AED進(jìn)行電除顫，持續(xù)至自主循環(huán)恢復(fù)或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)接管。心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化流程過敏性休克患者肌肉注射腎上腺素，嚴(yán)重疼痛者靜脈滴定阿片類藥物，抽搐發(fā)作時(shí)給予苯二氮卓類藥物控制。藥物緊急干預(yù)確保施救環(huán)境安全（如斷電、移開墜落物），對中毒患者脫離污染源，低溫癥患者采取漸進(jìn)式復(fù)溫措施。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管控PART03急救技術(shù)操作心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程評估現(xiàn)場環(huán)境安全確保急救人員及患者處于安全環(huán)境，避免二次傷害，快速判斷患者有無意識(shí)及呼吸。胸外按壓技術(shù)采用雙手重疊、掌根置于胸骨中下段的方式，垂直向下按壓，深度至少5厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈。人工呼吸與按壓配合每30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，開放氣道采用仰頭抬頦法，吹氣時(shí)觀察胸廓起伏，避免過度通氣。電除顫與高級生命支持若條件允許，盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED），分析心律后按提示進(jìn)行電擊，并持續(xù)循環(huán)復(fù)蘇流程直至專業(yè)救援到達(dá)。創(chuàng)傷止血包扎技術(shù)使用無菌敷料或清潔布料直接按壓出血部位，施加均勻壓力，若血液滲透不更換敷料而是疊加新敷料繼續(xù)壓迫。直接壓迫止血法在傷口覆蓋多層敷料后，用彈性繃帶螺旋式纏繞，壓力適中以止血且不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為原則。加壓包扎技術(shù)僅限四肢大動(dòng)脈出血時(shí)使用，綁扎于近心端，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間放松片刻，避免組織缺血壞死。止血帶應(yīng)用規(guī)范010302針對頭部、關(guān)節(jié)等不規(guī)則部位，采用三角巾或網(wǎng)狀繃帶固定，確保敷料不移位且不影響患者活動(dòng)能力。特殊部位包扎技巧04氣道管理操作規(guī)范開放氣道手法對無頸椎損傷者采用仰頭抬頦法，懷疑頸椎損傷時(shí)使用推舉下頜法，避免頸部過度伸展導(dǎo)致二次損傷。01口咽通氣管放置選擇合適尺寸的通氣管，沿舌面反向插入至咽喉部后旋轉(zhuǎn)180度，確保管道通暢且不刺激咽部引發(fā)嘔吐反射。球囊面罩通氣操作單人操作時(shí)采用“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，頻率為每分鐘10-12次，觀察胸廓起伏判斷效果。緊急氣道異物清除對完全氣道梗阻患者實(shí)施海姆立克急救法，嬰幼兒采用背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法，直至異物排出或患者失去意識(shí)轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇。020304PART04特殊傷病處理嚴(yán)重創(chuàng)傷處置要點(diǎn)采用標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（如ISS或RTS）快速評估傷情嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如大出血、氣道梗阻或張力性氣胸。創(chuàng)傷評估與分級對活動(dòng)性出血使用加壓包扎、止血帶或手術(shù)止血，同時(shí)建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液或血液制品，維持有效循環(huán)血量。啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)，協(xié)調(diào)急診科、外科、影像科等科室聯(lián)合處置，確保無縫銜接的搶救流程。止血與休克管理疑似脊柱損傷時(shí)，立即應(yīng)用頸托和脊柱板固定，避免二次損傷，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持軸線翻身和整體搬運(yùn)。脊柱保護(hù)與固定01020403多學(xué)科協(xié)作急性胸痛鑒別流程快速心電圖與心肌標(biāo)志物檢測10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同步檢測肌鈣蛋白、CK-MB等指標(biāo)，鑒別急性冠脈綜合征（ACS）與非心源性胸痛。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與復(fù)查每15-30分鐘重復(fù)心電圖監(jiān)測，觀察ST段動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)行床旁超聲或CTA檢查以排除致命性病因。危險(xiǎn)分層與干預(yù)根據(jù)GRACE或TIMI評分分層，高?；颊吡⒓磫?dòng)抗血小板、抗凝治療，并準(zhǔn)備PCI或溶栓；低危患者進(jìn)一步排查肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等病因。中毒與窒息急救方案毒物清除與解毒劑應(yīng)用經(jīng)口服中毒者立即洗胃或活性炭吸附，特定毒物（如有機(jī)磷）需注射阿托品或解磷定；吸入性中毒則脫離污染環(huán)境并給予高流量氧療。氣道開放與呼吸支持窒息患者采用海姆立克法或氣管插管解除梗阻，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺；呼吸衰竭者使用無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣維持氧合。血液凈化與對癥治療嚴(yán)重中毒病例行血液灌流或透析清除毒物，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及器官功能衰竭等并發(fā)癥。PART05轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥判斷病情穩(wěn)定性評估需綜合評估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及器官功能，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情不會(huì)急劇惡化。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或呼吸衰竭患者，需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征后再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)案制定針對可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥（如氣道梗阻、循環(huán)崩潰）制定應(yīng)急預(yù)案，確保轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)具備快速反應(yīng)能力。轉(zhuǎn)運(yùn)必要性分析明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的（如高級醫(yī)療資源需求或?qū)？浦委煟苊鉄o效轉(zhuǎn)運(yùn)。若現(xiàn)場具備基本救治條件且患者病情危重，可暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)并就地實(shí)施搶救。途中生命支持措施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需實(shí)時(shí)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，對心律失常、低氧血癥等異常情況立即采取藥物或器械干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測與干預(yù)確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管。便攜式呼吸機(jī)需根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，維持有效通氣。氣道管理與呼吸支持建立可靠靜脈通路，合理使用血管活性藥物或擴(kuò)容液體，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)休克或心力衰竭。循環(huán)維持與容量管理010203交接文書準(zhǔn)備要求完整病歷記錄包括現(xiàn)場評估結(jié)果、已實(shí)施的急救措施、用藥清單及生命體征變化趨勢，確保接收醫(yī)院全面掌握患者病情。影像與檢驗(yàn)資料移交若有現(xiàn)場拍攝的X光片、超聲檢查結(jié)果或快速檢測報(bào)告，需以電子或紙質(zhì)形式完整移交，避免重復(fù)檢查延誤治療。知情同意文件簽署轉(zhuǎn)運(yùn)前需向家屬或患者說明風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書，特殊情況下（如無家屬在場）需詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容及醫(yī)療決策依據(jù)。PART06質(zhì)量控制操作合規(guī)性檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行定期核查急救人員是否嚴(yán)格遵循《院前急救操作指南》，包括心肺復(fù)蘇、止血包扎、氣道管理等技術(shù)操作的規(guī)范性，確保每一步驟符合醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備使用合規(guī)性檢查急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）的使用記錄與維護(hù)狀態(tài)，確保設(shè)備操作符合技術(shù)規(guī)范且處于最佳工作狀態(tài)。藥品管理審核核查急救藥品的儲(chǔ)存條件、有效期及使用記錄，避免因藥品失效或錯(cuò)誤使用導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。急救時(shí)效性追蹤01.響應(yīng)時(shí)間監(jiān)控通過信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄急救電話接聽、出車、到達(dá)現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分析延誤原因并優(yōu)化調(diào)度流程。02.現(xiàn)場處置效率評估統(tǒng)計(jì)急救人員完成初步評估、生命支持、穩(wěn)定病情等關(guān)鍵步驟的耗時(shí)，針對性開展技能培訓(xùn)以提高效率。03.院際銜接時(shí)效追蹤患者從現(xiàn)場到醫(yī)院的交接流程，確保病歷傳遞、病情通報(bào)等