《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》核心附錄表匯編一、衰弱評(píng)估類附錄AFried衰弱評(píng)估方法評(píng)估維度具體標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分不明原因體重下降過去1年體重下降≥4.5kg或體重指數(shù)（BMI）<18.5kg/m21分自我感覺疲乏過去1個(gè)月內(nèi)≥3天感到疲乏（如“我做任何事都感到費(fèi)力”）1分肌力下降握力低于同性別、同體重組第20百分位（需專用握力計(jì)測(cè)量）1分行走速度減慢6米步行時(shí)間超過同性別、同身高組第20百分位1分體力活動(dòng)減少男性每周體力活動(dòng)消耗<383kcal，女性<270kcal1分結(jié)果判定：0分=無衰弱；1-2分=衰弱前期；≥3分=衰弱期臨床應(yīng)用：指導(dǎo)衰弱老人營養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案制定二、日常生活能力評(píng)估類附錄BBarthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估項(xiàng)目獨(dú)立完成（15分）需部分幫助（10分）需極大幫助（5分）完全依賴（0分）進(jìn)食自主用筷/勺進(jìn)食，含擺放餐具需他人遞餐具或切食物需他人喂飯（>50%）完全無法進(jìn)食洗澡自主完成全身洗浴需他人協(xié)助洗頭/擦背需他人全程協(xié)助無法洗澡修飾自主洗臉、刷牙、剃須/化妝需他人遞物品需他人協(xié)助完成完全無法完成穿衣自主穿脫衣物、系扣、穿鞋襪需他人協(xié)助系扣/穿鞋需他人幫助穿脫大部分衣物完全無法穿衣控制大便能自主控制排便偶爾失禁（<1次/周）經(jīng)常失禁（≥1次/周）完全失禁控制小便能自主控制排尿偶爾失禁（<1次/周）經(jīng)常失禁（≥1次/周）完全失禁如廁自主進(jìn)出廁所、清潔、沖水需他人協(xié)助進(jìn)出或清潔需他人攙扶且無法清潔完全依賴他人床椅轉(zhuǎn)移自主完成轉(zhuǎn)移，無需輔助需他人輕扶或借助輔助器需他人用力攙扶或使用轉(zhuǎn)移帶完全無法轉(zhuǎn)移行走自主行走50米以上需借助拐杖/助行器行走50米需他人攙扶行走<50米完全無法行走上下樓梯自主上下1層樓梯需借助扶手上下樓梯需他人攙扶上下樓梯無法上下樓梯結(jié)果判定：100分=完全獨(dú)立；61-99分=輕度依賴；41-60分=中度依賴；≤40分=重度依賴臨床應(yīng)用：評(píng)估老年患者生活自理能力，匹配照護(hù)等級(jí)與康復(fù)計(jì)劃三、認(rèn)知與意識(shí)障礙評(píng)估類附錄C意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）評(píng)估維度陽性表現(xiàn)1.急性起病且波動(dòng)病程意識(shí)狀態(tài)在24小時(shí)內(nèi)有明顯變化（如時(shí)而清醒時(shí)而糊涂）2.注意力障礙無法集中注意力，回答問題散亂，易被外界干擾3.思維紊亂存在幻覺、妄想，言語無邏輯（如胡言亂語、答非所問）4.意識(shí)水平改變出現(xiàn)嗜睡、昏睡或躁動(dòng)不安等意識(shí)異常結(jié)果判定：同時(shí)滿足1+2，且符合3或4=CAM陽性（存在譫妄）臨床應(yīng)用：快速識(shí)別老年住院患者譫妄，及時(shí)干預(yù)可逆性誘因（如感染、藥物不良反應(yīng)）四、疼痛評(píng)估類附錄D修訂版面部表情疼痛量表（FPS-R）表情編號(hào)面部表情描述對(duì)應(yīng)疼痛評(píng)分適用場景1微笑，無疼痛0分認(rèn)知正常或輕度障礙老人2面部肌肉輕微緊張2分（尤其適合無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)的老人）3皺眉，眼瞼微閉4分4雙眼緊閉，口角下拉6分5面部扭曲，流淚8分6劇烈疼痛，表情極度痛苦10分使用方法：讓老人指出最符合自身感受的表情，對(duì)應(yīng)評(píng)分即為疼痛程度臨床應(yīng)用：指導(dǎo)老年慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物劑量調(diào)整附錄E數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分范圍：0分（無痛）-10分（最劇烈疼痛）使用方法：讓老人根據(jù)疼痛感受在數(shù)字標(biāo)尺上標(biāo)記對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)□0（無痛）□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10（劇痛）結(jié)果解讀：≤3分=輕度疼痛；4-6分=中度疼痛；≥7分=重度疼痛臨床應(yīng)用：用于認(rèn)知功能正常老人的術(shù)后疼痛或癌痛評(píng)估五、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類附錄HMorse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值跌倒史過去6個(gè)月內(nèi)有跌倒史25分超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷如同時(shí)患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等15分使用助行器需借助拐杖、助行器或輪椅（非人力推動(dòng)）15分靜脈輸液/導(dǎo)尿管攜帶輸液管、導(dǎo)尿管等管路20分步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)（如蹣跚步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)）10分精神狀態(tài)認(rèn)知障礙，無法理解風(fēng)險(xiǎn)提示15分結(jié)果判定：≤24分=低風(fēng)險(xiǎn)；25-45分=中風(fēng)險(xiǎn)；≥46分=高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施：高風(fēng)險(xiǎn)者需使用床欄、佩戴防跌倒手環(huán)，每2小時(shí)巡視1次附錄JBraden壓瘡評(píng)估量表評(píng)估維度1分（極高風(fēng)險(xiǎn)）2分（高風(fēng)險(xiǎn)）3分（中等風(fēng)險(xiǎn)）4分（低風(fēng)險(xiǎn)）感知能力完全無反應(yīng)僅對(duì)疼痛有反應(yīng)對(duì)指令有反應(yīng)反應(yīng)靈敏潮濕程度持續(xù)潮濕經(jīng)常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)能力臥床不起局限于座椅偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)能力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕微受限自由移動(dòng)營養(yǎng)狀況嚴(yán)重營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)尚可營養(yǎng)良好摩擦力/剪切力存在且嚴(yán)重存在可能存在不存在結(jié)果判定：≤9分=極高危；10-12分=高危；13-14分=中危；15-18分=低危臨床應(yīng)用：指導(dǎo)壓瘡預(yù)防措施（如氣墊床使用、翻身頻次）六、其他關(guān)鍵附錄表概覽附錄編號(hào)表名核心用途F老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包含BMI、進(jìn)食量、體重變化等8項(xiàng)指標(biāo)，篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人群G老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡易版跌倒評(píng)估工具，含年齡、疾病史等6項(xiàng)指標(biāo)I托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（STRATIFY）側(cè)重住院老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，含意識(shí)、活動(dòng)能力等5項(xiàng)指標(biāo)KNorton壓瘡評(píng)估量表適用于老年內(nèi)科患者，從身體狀況、精神狀態(tài)等6維度評(píng)分LWaterlow壓瘡評(píng)估量表含體重指數(shù)、皮膚類型等10項(xiàng)指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)M壓力性損傷分類明確Ⅰ-Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷的創(chuàng)面特征與鑒別要點(diǎn)N老年抑郁量表（GDS-15）15項(xiàng)Yes/No式問題，篩查老年抑郁狀態(tài)（≥5分提示抑郁）O糖尿病足的Wagner分級(jí)法0-5級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)糖尿病足傷口護(hù)理與治療方案選擇P洼田飲水試驗(yàn)通過30ml溫水飲用觀察嗆咳情況，評(píng)估吞咽功能（1-5級(jí)）七、附錄表使用注意事項(xiàng)工具選擇：三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先選用精準(zhǔn)度高的量表（如Braden、Morse）