《捫心問診》中的倫理觀分析摘要美劇《捫心問診》，這是一部專門講述心理咨詢師故事的劇。心理咨詢經(jīng)典影片，它較為真實地展現(xiàn)了心理各詢的過程，每集都是一次單獨的咨詢，這給了不了解心理咨詢的觀眾一一個接觸的契機。片中的咨詢師Paul是一位經(jīng)驗豐富的咨詢師，風格獨特，一些國外心理學的課堂上教授會和學生一起探討他的咨詢過程。由此，《捫心問診》成為了許多心理學愛好者和咨詢師必看的影片。本文對該影片中涉及的一些心理學知識進行了分析。關鍵詞：《捫心問診》；心理學；倫理觀目錄TOC\o"1-3"\h\u308590130一、《捫心問診》案例概況 1301307405二、涉及到的倫理 1307116209（一）人格心理學中關于“禮物”的分析 11298920922（二）人格心理學中關于“知情同意”的分析 21792664299（三）病態(tài)心理學中關于“安撫”分析 4113305883（四）病態(tài)心理學中關于“保密例外” 41661464339（五）病態(tài)心理學中關于“勝任力”分析 5501283632（六）人格心理學中關于“父母介入” 7495655843總結 7398686588參考文獻 7一、《捫心問診》案例概況《扣心問診》是一部專門呈現(xiàn)精神分析治療師保羅如何治療個案的美劇。其中對精神分析知識和技術的展示、對保羅的治療觀以及自身成長的困境和突破都進行了細致的刻畫，很有專業(yè)性，也很有趣。在第一季中有位青少年體操健將—16歲女孩索菲，她在某次“意外”中摔斷了自己的胳膊，打著石膏帶了份個人陳述報告來見保羅，希望能讓保羅證明她并不是有意造成這次“意外”的。保羅沒有直接滿足她的心愿，而是一步步深入去挖掘她內(nèi)心的沖突，最終在她父母的幫助下讓索菲解開了心結，直面自己成長中的傷痛與原由，并作出了適合自己的選擇—繼續(xù)練習體操。二、涉及到的倫理人格心理學中關于“禮物”的分析在劇中，禮物出現(xiàn)了兩次。一次是在治療初始索菲詢問保羅為什么治療室內(nèi)擺了很多帆船模型，保羅回答說因為喜歡。在第三次的治療中，索菲便送給了保羅一艘有桅桿的帆船模型，保羅是欣然收下的。另一次是在治療快結束時，保羅買了一束卡通形象的氣球來祝賀索菲在體操比賽中表現(xiàn)出色，索菲很開心地收下了。帆船模型在劇中是作為劇情轉(zhuǎn)折點的標志出現(xiàn)的，當索菲因為保羅的分析意識到她父親可能沒有她所想的那么盡責時，她非常的生氣，大發(fā)雷霆用力摔砰了這個禮物。說實話，在一開始看到保羅毫不猶豫地接受這艘帆船模型時，本人是非常困惑甚至反感的。無論來訪者出于什么目的，比如只是真心實意感謝治療師的幫助，抑或想通過禮物暗示治療師應該更盡力地幫助自己，這都可能對純粹的咨訪關系造成一定影響。而之后保羅作為治療師贈送禮物的行為本人倒覺得無可厚非。因為一方面索菲只是個孩子，且通過自己的努力在體操比賽中取得了勝利，確實值得一番慶賀;另一方面，治療進行到了最后，保羅與索菲的關系確實很融洽了，送禮物只是表明對索菲的關心和鼓勵，當然也許這是一種禮尚往來的表現(xiàn)。但經(jīng)過一番思索，本人意識到可能在一開始保羅收下這份禮物就是為了構建良好的咨訪關系，因為這份禮物代表著索菲對他的信任和接受，收下它比拒絕它能夠更好地推動治療的進程。那么從這個角度講，收不收禮物是可以考慮倫理中的“善行原則的。如果這份禮物對于來訪者的成長有幫助、對于咨詢進程有幫助，且在并不貴重也不是用來討好咨詢師的前提下，禮物是可以接受的。當然，最好還是能夠和來訪者討論為什么想要送禮物、這份禮物對他來說有什么意義等，進一步澄清禮物的內(nèi)涵再確接受還是拒絕。（二）人格心理學中關于“知情同意”的分析知情同意指在與當事人確立咨詢關系之前，咨詢師有責任向當事人說明咨詢的設置和自己的專業(yè)背景，以利于當事人自由決定是否接受咨詢或治療。其中，既包括書面文件，也包括與來訪者持續(xù)討論最佳的治療方案，在適當?shù)姆秶鷥?nèi)對來訪者充分透露信息。其首要目標是促進治療關系，增進來訪者的福社（姜燕，1996)。在影片第二季第四集中出現(xiàn)這樣的片段:某公司總裁Barnett來到Paul的咨詢室。他表示，自己有很多事情涉及到商業(yè)機密。Paul回應道:“……無論您說什么我都會是絕對保密的。"Barnett問道:“那我可能得到書面保證嗎?”在這里我們可以看出Paul在咨詢前并沒有和來訪者討論并簽訂知情同意書。知情同意書一般在咨詢正式開始前簽訂。它不僅僅是簽了字的用來保護咨詢師的證明文件，也是咨詢師和來訪者建立關系的過程（王萬兵，2009)。堆霍華德強調(diào)了知情同意是一個共同決策的過程，要求來訪者完全的參與。但是從這個片段可以看出，Paul并沒有重視和來訪者討論知情同意的這個部分，而是簡單地處理成“咨詢室中發(fā)生的一切是保密的”，并沒有和來訪者澄清、商討心理咨詢所提供的治療性質(zhì)、可能的風險和益處、保密及保密例外等問題。這樣做可能會給之后的咨詢帶來困擾。比如在另一個來訪者Mis的案例中，已經(jīng)功成名就的律師Mis回到了咨詢室，她反復提及"Paul，你欠我一個孩子”。在二十年前.Mis未婚先孕,Paul和她進行了心理咨詢，之后Mis選擇離開男友，打掉孩子，繼續(xù)攻讀法學。這是個在當時看來很正確、很適合Mia的決定。二十年后，Mis成為了出色的首席律師，可她仍然不斷在情路上栽跟頭，而孩子成了她心里的一個結。我們并不知道，20年的咨詢中具體發(fā)生了什么，但是從Mia對Paul的“控訴”中，可以隱隱看出，Mis并不覺得打掉孩子是自己的選擇。相反，她認為是自己聽從了Paul建議的選擇，即使Paul并沒有明確地建議她。反思Mia的情況，如果Paul當時做了充分的知情同意的商討，那么對咨詢的性質(zhì)、可能存在的風險和益處進行澄清，會不會有不同的結果呢?從來訪者的角度看，有些來訪者來咨詢室，是因為自己無法應對當時的壓力。他希望在咨詢師這里找到一個借力，幫助自己從難以抉擇的兩難問題中解脫出來。這種解脫，哪怕只是暫時的也好。而隨著心理咨詢的深入，來訪者很多壓抑的情緒、想法可能被喚起，處于極為感性的狀態(tài)，容易做出沖動的決定。所以，有經(jīng)驗的咨詢師會建議來訪者在“咨詢期間，暫時不做重大的人生決定”。因為并不是每一名來訪者都能意識到“咨詢師是心理專業(yè)的專家，而我是自己問題的專家，我要為自己負責”這樣的事實。同時咨詢師的溫暖、共情，很容易讓來訪者產(chǎn)生信任和依賴，甚至在潛意識里認為，如果我這次選擇不對，咨詢師會幫助我的，我可以把責任歸咎于心理咨詢。心理咨詢帶來的力量感和安全感.再加上情緒的波動.刺激著人迅速做出決定。而時過境遷，重新回想起來可能又有不一樣的想法，原先想做的決定已經(jīng)發(fā)生改變了。也許在Paul的咨詢中，Paul引導Mia去思考自己當下的現(xiàn)狀、自己真正想要的是什么，Mia獲得了力量，有勇氣去面對困境，做出了選擇，但沒有從內(nèi)心確認這是自己的選擇，只把Paul當成了救命稻草。而當學位、聲譽、事業(yè)都得到了之后，她的想法產(chǎn)生了變化，開始期待家的溫暖和歸屬感。此時，回想起自己曾有過一個孩子，她感到痛苦。這種痛苦需要一個解釋，而把責任推給Paul能讓她感到好受一點。不管真相是什么，回到倫理的問題上，知情同意本應該是一個共同決策、共同商討的過程。它是咨詢的開始，也應該貫穿整個咨詢的過程。Paul的失職在于他沒有及時向來訪者澄清這一點。有時，咨詢師覺得理所應當?shù)氖虑?、態(tài)度，來訪者未必是這樣想的，咨詢師有必要傳達給來訪者，來訪者也有權利知道。從這個角度來看，Paul沒有貫徹知情同意這一條倫理守則。（三）病態(tài)心理學中關于“安撫”分析這里的安撫與倫理中“性”相關的準則有關。對于新手咨詢師或治療師，往往對“與來訪者有性接觸”這項的態(tài)度是絕對禁止的，但對“是否可以和來訪者擁抱”這項的態(tài)度卻很模糊（段怡楠.，2011).。在劇中，與安撫相關的劇情主要涉及三處。第一處是索菲在第二次來訪時淋得像個落湯雞，她公然舉著打滿石膏的手想要保羅給她換衣服。保羅在此處的做法是邀請了他的妻子來幫助索菲。可以看到，保羅的拒絕是堅守了倫理準貝il的。但保羅在之后也指出，索菲這樣做是在試探他，看他是不是值得她去信賴。因此這里之所以歸為“安撫”，是本人覺得咨訪關系在一開始構建時可能確實會遇到對咨詢師來說尷尬的時刻。但如何化解會影響與來訪者的關系，化解得好，能夠讓來訪者感到安全、信任和降低焦慮;而化解不好，可能就意味著個案的流失。第二處與第三處是涉及到來訪者情緒低落時的安撫。索菲在劇中痛哭過兩次，第一次與自己存在的意義及自殺未遂有關，因此充滿了自我效能的虛無感和對生活的無法掌控感。這里保羅的做法是坐到了她的身邊，用手輕撫了她的后背幾下，看著她的眼睛告訴她其自身的價值所在。這里出現(xiàn)了咨詢師和來訪者的親密接觸，但確實能體會到保羅真的是在給索菲一種堅定的支持，因此讓人覺得很溫暖。第二次是索菲坐在地上哭，責備父親的失職，而保羅也跟著她坐在了對面地上。看到這里，不知大家是否有點震驚。在一般人的印象中，咨詢師應該很端莊、很沉穩(wěn)地坐在椅子上，顯得臨危不亂的樣子，但保羅為了他的來訪者坐在了地上，卻瞬間突出了咨詢的平等性(位置平等)，讓人很佩服。（四）病態(tài)心理學中關于“保密例外”保密例外在個體咨詢中可能出現(xiàn)的情景是!經(jīng)過治療師的診斷評估，來訪者有自殺意愿甚至自殺未遂，那么需不需要把這一情況告知他的家人（齊亞鳳，2013），也許你會回答，當然需要。但如果此時來訪者以此為要挾，對治療師說若向其家人透露自己的相關情況，他就真的會去實施自殺，這種情況下又該怎么做呢？保密的矛盾在劇情一開始時就是個關鍵。第三次治療結束，保羅評估索菲是屬于危機個案，因此打電話通知了她的母親，導致在第四次治療中索菲表現(xiàn)出了很大的抵觸情緒。而在第五次與母親一起的聯(lián)合診療中，索菲直接發(fā)出了自殺威脅—“如果我不能為奧運會而訓練，我真的會自殺的”。保羅是怎么做的呢，首先，他非常嚴厲地制止了索菲—“夠了，不要再來威脅了，不許再有了?！苯又?，他用循序漸進的手法鼓勵索菲做出不自殺的承諾—“我要你記住，我一直都在這兒，任何時候，你有事就可以給我打電話。但有一個條件。我要你了解并且徹底弄清這一點:我不會在自殺威脅下給你問診的”。最終，索菲給出了她白勺承諾?？梢钥吹?，在心理咨詢或治療中，不自殺協(xié)議的建立是危機個案里非常重要的一環(huán)，關系到來訪者的生命安全這一最大利益。在一開始就不應該給來訪者機會去創(chuàng)設威脅的情境，應該明確說明保密例外的情況。另一方面，當這種威脅確實產(chǎn)生時，咨詢師應該穩(wěn)住自己的陣腳，去探尋來訪者威脅的背后有什么情況，并且堅定地要求來訪者給出無傷害承諾。這種威脅也許只是來訪者試探治療師的一種方式，如果治療師就此妥協(xié)，反而不利于來訪者長期的成長。另外，國際婚姻與家庭治療師協(xié)會提出過這樣一個準則:除非所有的參與者都同意采用備用安排，否則一位家庭成員在個體咨詢或咨詢中對咨詢師所說的話都將被視作機密，在沒有個人允許的情況下不會透露給其他家庭成員。在個體咨詢中，咨詢師只有一個來訪者，只對這一個來訪者負責，因此個體咨詢中涉及到的話題是否在家庭治療中公開是需要家庭成員自己決定的，每一位家庭成員都擁有自己的話語權和保密權。（五）病態(tài)心理學中關于“勝任力”分析阿希亞指出，勝任力是咨詢師在他的從業(yè)范圍內(nèi)，提供最低服務標準的能力。它通常根據(jù)其他有經(jīng)驗的咨詢師在同等情況下如何行動來衡量。勝任力涉及:專業(yè)勝任力、工作傾向以及如何保持勝任力等方面（唐全勝，2010)。從勝任力的定義來看，Paul是一名合格的心理咨詢師。他通過了博士的培訓、專業(yè)資格證的認定。從勝任力和專業(yè)性發(fā)展的五階段來說，Paul處于熟練的專業(yè)人員和資深專業(yè)人員兩個階段之間。幾十年的從業(yè)經(jīng)歷，讓他的直覺融入了咨詢實踐，對咨詢逐漸積累出自己的經(jīng)驗和智慧，建立起自己個性化的咨詢理論。在工作傾向上，Paul認為心理咨詢不僅僅是謀生的職業(yè)，更是事業(yè)，甚至天職。此時的Paul遇到一系列的打擊:他對病人Lura產(chǎn)生反移情;病人Alex去世，其父親將責任歸咎于心理咨詢;而自己的夫妻關系、親子關系也產(chǎn)生了矛盾。在第二季第五集，Paul這樣尋求督導的幫助:“我希望你告訴我，我是怎么讓這些情感使我忽視了對病人的愛?！闭绱骶S森和卡德爾指出的，天職指的是為有助于增加他人的幸?；蛘邉?chuàng)造更美好的社會而從事工作。Paul熱愛這份工作，當他深陷Alex自殺的官司時，他最關心的并不是自己可能會因此破產(chǎn)、失去執(zhí)照，而是對Alex去世的自責—為自己受私人情感的影響而沒能全心全意以來訪者為中心而自責。他認為心理咨詢應該是為來訪者的福社而服務的。但即便如此，Paul也出現(xiàn)7勝任力損耗的問題:職業(yè)倦怠。深陷官司、離婚、朋友少、自嘲“我的人生一團糟”，種種因素的疊加令Paul處于枯竭階段。菲伯爾和海菲茨的調(diào)查指出，沒有成功的治療對大部分咨詢師而言壓力巨大，而且超過半數(shù)的咨詢師覺得咨詢關系中單向的關注、給予、責任令他們筋疲力盡。這種壓力會帶來苦惱，如果沒有緩解會帶來倦怠，導致生理、情緒和心理上的極度疲勞?？铺乩罩赋觯氲∈浅Ｒ姷模瑤缀鯖]有咨詢師在他們的職業(yè)生涯中沒有經(jīng)歷過倦怠，尤其是有10年以上經(jīng)驗的咨詢師更是如此。由此可見，Paul的職業(yè)倦怠是正常的。咨詢師也是凡人，雖然Paul的專業(yè)能力很出色，但也要完成自己生命中的“課題”。甚至他的督導Gina也曾因為職業(yè)倦怠休假過兩年。慶幸的是，他意識到了這一點，并及時向督導求助?！拔蚁胱屇愀嬖V我，我該怎么做，我想知道，怎么樣去感受生命中所有的一切。我不知道自己的感覺。"Paul說，“我需要你的幫助，Gina"Paul逐漸開始向自己的督導敞開心扉。這不僅僅是專業(yè)上的求助，更像是對咨詢師的求助，是一種自我關懷。斯庫霍爾特曾指出，單向的關懷對助人的專業(yè)人員而言是一個災難，花了大量時間去關心他人的專業(yè)人員也需要自我關懷。而督導就是一種很重要的專業(yè)自我關懷的策略。督導一般由有經(jīng)驗的資深咨詢師擔任，他們走過的路對接受督導的咨詢師有很好的借鑒、引導作用，有助于咨詢師保持勝任力。參與督導一方面能提高咨詢師的專業(yè)能力，另一方面也有利于咨詢師的自我成長。有趣的是，咨詢師與督導之間的談話也是像其他人一樣逐漸深入的，并不是之前以為那樣的單刀直入。相應的，在督導面前，咨詢師可以有更多的宣泄，Paul會在Gina面前憤怒、焦躁、吐槽，就像來訪者在他面前所做的那樣。從另一種角度來看，這也是一種滋養(yǎng)和充電。通過這樣的方式，咨詢師得以更好地保持勝任力，更有能力與來訪者工作。（六）人格心理學中關于“父母介入”女孩的父母已經(jīng)離異了，父母介入在劇中出現(xiàn)了兩次!一次為治療師邀請母親加入，一次為父親在治療師不知情的情況下想干預治療。女孩與母親平時的溝通非常有限，對母親的態(tài)度不是忽視就是不耐煩，總想著去另一個城市找父親。保羅在處理父母介入的情況時還是很慎重的。對于邀請母親加入治療，他先仔細考慮了利弊并與母親溝通后才做出了這一決定。但索菲明確表態(tài)不希望母親在場，于是母親先是離去，后又因不甘心返回指責保羅沒有讓索菲的心情好轉(zhuǎn)。這時候索菲與母親開始爭吵起來，保羅就順勢再次邀請母親加入了治療。這樣的做法還是可取的，因為此時索菲和母親的沖突已經(jīng)出現(xiàn)，平時溝通和交流中的問題也暴露在了治療師面前。正如保羅對索菲指出的，母親其實在生活壓力下已經(jīng)對她非常有耐心了，這是個很偉大的母親。保羅能夠很好地控制住場面，并借機幫助女孩化解與母親的矛盾，為之后改善母女二人的關系起到了奠基的作用。而與母親相比較，父親很沖動地想要登堂入室，保羅一開始是婉言拒絕的—“我們可以安排一次會面，一次聯(lián)合診療，我們?nèi)齻€人的，在下周進行，且我需要和索菲聊一聊進行一次聯(lián)合診療是否對治療有效”。之后，保羅借機拿父女關系進行討論，當索菲提到想要和父親聊一聊了，且父親情緒也平靜了，此時保羅才同意介入?？梢钥吹?，父母介入是需要條件的。怎樣的時機、怎樣的方式讓父母介入更合適，確實很考驗咨詢師的功力，尤其在來訪對象是青少年時?？傆懈改赶胍獣r時知道咨詢進展，而咨詢師還是應該在尊重來訪者的前提下與父母說明情況，取得父母的配合對于孩子的治療來說是很重要的。當然，如果需要家庭成員一起治療，最好還是能夠提前預約和說明情況，至于讓咨詢師碎不及防?？偨Y醫(yī)生掌握著第一手的文學創(chuàng)作素材:在治療疾病的過程中，不自覺地觀察到千般生活狀態(tài)，體察著紛雜人情，也洞悉著更深層的世態(tài)?；厥揍t(yī)者生涯、沉淀醫(yī)者之心，自然就是打動人心的作品。參考文獻[1]姜燕.(1996).兩種病態(tài)人格的心理透視──試析張愛玲與殘雪筆下的母親形象.山東師范大學學報：人文社會科學版(2),4.[2]王萬兵.(2009).神經(jīng)癥人格與病態(tài)社會——《麥田里的守望者》主人翁心理分析.河西學院學報(1),79-82.[3]段怡楠.(2011).論?？思{小說中的神經(jīng)癥心理.(Doctoraldissertation,青島大學).[4]肖莉蓉.(2006).父母子女教育心理控制和教