2025年醫(yī)保知識考試題庫（醫(yī)保信息化平臺應用）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請將最符合題意的選項填入括號內）1.根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保制度，下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍？A.基本門診醫(yī)療費用B.基本住院醫(yī)療費用C.住院期間的營養(yǎng)膳食費用D.規(guī)定范圍內的住院藥品費用2.參保人員異地就醫(yī)住院費用直接結算時，個人需要承擔的費用原則上不超過其所在統(tǒng)籌地區(qū)同類醫(yī)療服務的自付比例。A.是B.否3.醫(yī)保信息化平臺的主要目標之一是提高醫(yī)保基金監(jiān)管的效率和精準度。A.是B.否4.在醫(yī)保信息化平臺上，經辦人員審核參保人員待遇申請時，首要步驟通常是查詢該參保人員的參保狀態(tài)和當前累計可享受待遇額度。A.是B.否5.以下哪個功能模塊通常不直接屬于醫(yī)保信息化平臺的“個人服務”范疇？A.繳費查詢B.醫(yī)保政策咨詢C.定點醫(yī)藥機構查詢D.醫(yī)療費用明細打印6.醫(yī)保信息化平臺通過電子化方式記錄和管理參保人員的就醫(yī)、購藥等醫(yī)療信息，這有助于實現(xiàn)醫(yī)療行為的實時監(jiān)控。A.是B.否7.對于需要跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的參保人員，其異地就醫(yī)備案通常需要在擬就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構或通過信息化平臺辦理。A.是B.否8.醫(yī)保信息化平臺應用中，涉及患者隱私信息的查詢和操作，相關工作人員必須遵守嚴格的保密規(guī)定。A.是B.否9.以下哪項操作不屬于醫(yī)保信息化平臺中定點醫(yī)藥機構端的主要功能？A.提交門特病種就醫(yī)申請B.查詢醫(yī)保結算明細C.對賬與打印發(fā)票D.管理本機構參保人員信息10.醫(yī)保信息系統(tǒng)通過接口技術與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、藥品零售終端系統(tǒng)等對接，實現(xiàn)信息共享和費用結算的自動化。A.是B.否二、多項選擇題（請將所有符合題意的選項填入括號內，多選、錯選、漏選均不得分）1.醫(yī)保信息化平臺為參保人員提供了哪些便利服務？A.在線查詢參保繳費信息B.在線辦理醫(yī)保賬戶余額充值C.在線進行異地就醫(yī)備案申請D.在線購買醫(yī)保相關增值服務2.醫(yī)保信息化平臺在費用結算環(huán)節(jié)的主要作用包括：A.實時校驗醫(yī)療費用的合規(guī)性B.自動計算應由個人支付的費用C.生成標準化的費用結算清單D.直接將費用劃撥至定點醫(yī)藥機構賬戶3.定點醫(yī)藥機構在使用醫(yī)保信息化平臺進行結算時，需要關注哪些信息？A.醫(yī)保政策支付標準及目錄范圍B.參保人員的身份認證信息C.當次就診產生的醫(yī)療服務和藥品費用明細D.結算后的醫(yī)?；鹬Ц额~度4.醫(yī)保信息化平臺的建設有助于提升醫(yī)保管理服務水平，具體體現(xiàn)在：A.提高數(shù)據(jù)采集和處理的準確性B.優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗C.增強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管能力D.簡化經辦流程，提高服務效率5.參保人員在醫(yī)保信息化平臺上查詢個人賬戶當年累計使用情況時，通?？梢钥吹剑篈.個人賬戶統(tǒng)籌基金余額B.個人賬戶劃入金額C.本年度個人賬戶累計支出金額D.當月個人賬戶可用額度三、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”）1.所有類型的醫(yī)療服務項目都可以納入醫(yī)保報銷范圍。A.√B.×2.醫(yī)保信息化平臺的應用意味著完全取代了傳統(tǒng)的紙質醫(yī)保卡。A.√B.×3.參保人員因工作單位變動，需要及時在醫(yī)保信息化平臺更新個人信息，確保參保關系順暢。A.√B.×4.醫(yī)保信息化平臺上的數(shù)據(jù)只用于醫(yī)保管理內部，一般不會向外部第三方公開。A.√B.×5.定點醫(yī)藥機構在醫(yī)保信息化平臺上提交的結算數(shù)據(jù)需要經過醫(yī)保經辦機構的審核確認才能生效。A.√B.×6.醫(yī)保信息化平臺可以實現(xiàn)不同醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)之間的費用結算數(shù)據(jù)共享和清分結算。A.√B.×7.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保卡購藥時，所有藥品費用都必須由個人賬戶支付。A.√B.×8.醫(yī)保信息化平臺操作過程中產生的系統(tǒng)日志可以用于追溯和審計相關操作行為。A.√B.×9.信息化平臺的應用簡化了異地就醫(yī)報銷流程，參保人員只需在參保地辦理相關手續(xù)即可。A.√B.×10.醫(yī)保信息化平臺的發(fā)展對提升政府治理能力和公共服務水平具有重要意義。A.√B.×四、填空題（請將答案填寫在橫線上）1.醫(yī)保信息化平臺通過__________和__________等技術手段，實現(xiàn)醫(yī)保管理業(yè)務的自助服務、信息查詢和業(yè)務辦理。2.醫(yī)保信息化平臺通常包含個人服務、經辦管理、定點醫(yī)藥機構服務、__________和__________等主要功能模塊。3.參保人員通過醫(yī)保信息化平臺查詢個人賬戶余額時，需要使用其__________和__________進行身份驗證。4.醫(yī)保信息化平臺支持__________醫(yī)療費用和__________醫(yī)療費用的結算與支付。5.為了保障數(shù)據(jù)安全，醫(yī)保信息化平臺對操作人員實行__________管理和__________制度。五、簡答題1.簡述醫(yī)保信息化平臺在提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能方面的主要作用。2.參保人員在使用醫(yī)保信息化平臺進行門診特殊病申請時，通常需要經歷哪些主要步驟？3.與傳統(tǒng)手工處理方式相比，醫(yī)保信息化平臺在醫(yī)療服務費用結算方面有哪些顯著優(yōu)勢？六、論述題結合醫(yī)保信息化平臺的應用，論述如何有效提升醫(yī)保公共服務水平，更好地服務參保群眾。試卷答案一、單項選擇題1.C2.A3.A4.A5.D6.A7.A8.A9.D10.A二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.BCD三、判斷題1.B2.B3.A4.A5.A6.A7.B8.A9.B10.A四、填空題1.互聯(lián)網，大數(shù)據(jù)2.基金監(jiān)管，系統(tǒng)管理3.身份證號碼，醫(yī)?？ㄌ?個人賬號4.住院，門診5.權限，日志五、簡答題1.解析思路：從數(shù)據(jù)共享、實時監(jiān)控、智能審核、風險預警等方面作答。答案要點：醫(yī)保信息化平臺通過整合定點醫(yī)藥機構、經辦機構、參保人員等多方數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了信息共享和互聯(lián)互通；能夠對醫(yī)療服務行為進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；通過智能審核技術，提高費用審核的效率和準確性，防范欺詐騙保行為；能夠建立風險預警模型，對潛在的基金風險進行提前識別和干預，從而有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。2.解析思路：結合醫(yī)保信息化平臺個人服務模塊的功能描述，梳理申請流程。答案要點：通常需要以下步驟：(1)登錄醫(yī)保信息化平臺個人服務模塊；(2)選擇門診特殊病申請功能；(3)讀取或填寫所需申請信息，如申請病種、診斷證明等；(4)提交申請；(5)查詢申請狀態(tài)及后續(xù)審核結果。3.解析思路：對比傳統(tǒng)手工結算的痛點，突出信息化結算的優(yōu)勢。答案要點：顯著優(yōu)勢包括：(1)提高結算效率：實現(xiàn)費用實時結算，縮短患者等待時間，加快資金周轉；(2)提升結算準確性：減少人工計算和錄入錯誤，確保費用結算的精準性；(3)優(yōu)化服務體驗：患者可以通過平臺便捷查詢費用明細，簡化報銷流程；(4)加強透明度：結算過程和結果更加公開透明，便于監(jiān)督；(5)支持大數(shù)據(jù)分析：為醫(yī)保管理和決策提供數(shù)據(jù)支撐。六、論述題解析思路：從便捷性、可及性、效率、公平性、監(jiān)管等角度論述平臺如何提升公共服務水平，結合實際應用場景展開。答案要點：醫(yī)保信息化平臺通過技術賦能，顯著提升了醫(yī)保公共服務水平。(1)便捷化服務：平臺提供在線查詢、業(yè)務辦理等功能，參保人員可隨時隨地獲取信息、辦理業(yè)務，打破了時間和空間的限制，極大提升了服務的便捷性。(2)廣覆蓋可及性：通過信息化手段，將醫(yī)保服務延伸至更廣泛的人群和地區(qū)，特別是解決了異地就醫(yī)、偏遠地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)保服務難題，提高了公共服務的可及性。(3)高效率服務：自動化、智能化的流程處理，大大縮短了業(yè)務辦理時間，提高了經辦效率，也減少了參保人員的跑動次數(shù)。(4)公平性提升：信息化平臺有助于實現(xiàn)醫(yī)保政策的標準化和統(tǒng)一化執(zhí)行，減少信息不對稱，保障參保人員的合法權益，促進了醫(yī)保服務的公平性。(5)強化監(jiān)管能力：平臺為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了強大的數(shù)據(jù)支撐和技術手段