2025年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.某老年科病房收治一名82歲男性患者，診斷為“阿爾茨海默病、高血壓3級(jí)（極高危）”，入院時(shí)Morse跌倒評(píng)估量表得分為65分。根據(jù)2025年《醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理規(guī)范》，該患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)為（）A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（45-74分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥75分）2.某腫瘤內(nèi)科護(hù)士在為患者輸注紫杉醇時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，回抽無回血。此時(shí)最可能的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是（）A.靜脈炎B.藥物外滲C.輸液反應(yīng)D.空氣栓塞3.新生兒科護(hù)士夜間值班時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名出生3天的早產(chǎn)兒（體重1.8kg）體溫降至35.2℃，暖箱溫度顯示32℃（設(shè)定值34℃）。此時(shí)首要的應(yīng)急措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.手動(dòng)調(diào)節(jié)暖箱溫度至36℃C.將患兒轉(zhuǎn)移至備用暖箱并監(jiān)測體溫D.檢查暖箱故障原因4.根據(jù)2025年《手術(shù)患者安全交接規(guī)范》，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接患者時(shí)，需共同確認(rèn)的核心信息不包括（）A.患者過敏史B.術(shù)前備皮范圍C.術(shù)中用藥執(zhí)行情況D.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)5.某精神科護(hù)士發(fā)現(xiàn)一名抑郁癥患者將病房窗戶安全鎖破壞，試圖翻越。此時(shí)正確的處置流程是（）A.立即呼叫同事協(xié)助，用約束帶固定患者上肢B.單獨(dú)上前勸阻，強(qiáng)調(diào)“跳樓會(huì)很痛苦”C.保持安全距離，使用平靜語氣安撫，同時(shí)啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)D.先拍照記錄現(xiàn)場，再進(jìn)行干預(yù)6.急診科接收一名誤服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者，護(hù)士在洗胃過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)模糊。此時(shí)應(yīng)首先（）A.加快洗胃速度B.停止洗胃并保持呼吸道通暢C.靜脈推注阿托品D.記錄生命體征變化7.某ICU患者使用機(jī)械通氣，護(hù)士發(fā)現(xiàn)氣管插管固定帶松弛，導(dǎo)管外露長度由8cm增加至12cm。此時(shí)最可能的風(fēng)險(xiǎn)是（）A.氣道梗阻B.導(dǎo)管脫出C.肺不張D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎8.兒科護(hù)士為2歲患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒突然出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸暫停。首要處理措施是（）A.立即停止操作，將患兒頭偏向一側(cè)B.快速完成穿刺后給予氧氣吸入C.拍打患兒足底刺激呼吸D.呼叫醫(yī)生并準(zhǔn)備急救藥品9.某社區(qū)護(hù)士在家庭訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人家中煤氣泄漏，老人已出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。此時(shí)正確的處置順序是（）①關(guān)閉煤氣閥門②將老人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處③撥打120④打開門窗A.①→④→②→③B.④→①→②→③C.②→①→④→③D.①→②→④→③10.血透室護(hù)士在為患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血不止，按壓10分鐘后仍有出血。此時(shí)應(yīng)首先（）A.增加按壓時(shí)間至20分鐘B.檢查患者凝血功能報(bào)告C.更換按壓位置（近心端5cm處）D.使用彈力繃帶加壓包扎11.某產(chǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦陰道出血量達(dá)400ml（產(chǎn)后出血預(yù)警線為500ml），子宮輪廓不清、質(zhì)軟。此時(shí)應(yīng)立即（）A.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備縮宮素B.按摩子宮至變硬C.建立第二路靜脈通道D.測量生命體征12.根據(jù)2025年《護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，因護(hù)士未核對(duì)患者信息導(dǎo)致錯(cuò)輸血型不符的血液，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成患者損害，該事件屬于（）A.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）B.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）13.老年病科患者使用胰島素泵治療，護(hù)士發(fā)現(xiàn)泵顯示“occlusion（阻塞）”報(bào)警。此時(shí)應(yīng)首先（）A.更換胰島素cartridge（儲(chǔ)藥器）B.檢查輸注管路是否打折或堵塞C.重啟胰島素泵D.監(jiān)測患者血糖14.某神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士為偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，避免內(nèi)收B.膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持微屈C.足底部放置硬枕，防止足下垂D.健側(cè)下肢自然伸直15.某急診觀察室患者因輸液速度過快出現(xiàn)急性肺水腫，護(hù)士給予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)宜加入的液體是（）A.蒸餾水B.0.9%氯化鈉C.20%-30%乙醇D.50%葡萄糖16.新生兒科護(hù)士發(fā)現(xiàn)暖箱濕度顯示40%（設(shè)定值55%-65%），此時(shí)應(yīng)（）A.增加暖箱內(nèi)蒸餾水注入量B.降低暖箱溫度以提高相對(duì)濕度C.更換濕度傳感器D.用濕紗布覆蓋暖箱觀察窗17.某手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)無菌包外指示膠帶變色不均勻，正確的處理是（）A.繼續(xù)使用，術(shù)后記錄B.立即更換無菌包，暫停手術(shù)C.檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡，若合格則使用D.告知主刀醫(yī)生，由其決定是否使用18.社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，強(qiáng)調(diào)“避免突然停藥”的主要目的是（）A.防止藥物蓄積中毒B.避免反跳性高血壓C.減少胃腸道反應(yīng)D.提高藥物生物利用度19.某ICU患者使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）升高。此時(shí)最可能的原因是（）A.血流量不足B.置換液溫度過低C.濾器凝血D.管路受壓20.精神科護(hù)士為患者發(fā)藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名患者將藥物藏于舌下。正確的處理是（）A.當(dāng)眾批評(píng)患者，要求吐出藥物B.單獨(dú)帶至治療室，檢查口腔確認(rèn)藥物咽下C.報(bào)告醫(yī)生更換給藥方式D.記錄后繼續(xù)發(fā)放其他患者藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.屬于2025年《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群》范疇的有（）A.入院72小時(shí)內(nèi)的新患者B.使用高警示藥品的患者C.意識(shí)清醒但行動(dòng)不便的老年患者D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者2.預(yù)防住院患者跌倒的核心措施包括（）A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)B.夜間開啟地?zé)舯３汁h(huán)境照明C.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋D.每2小時(shí)協(xié)助患者如廁3.化療藥物外滲的應(yīng)急處理正確的有（）A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部熱敷促進(jìn)藥物吸收（除奧沙利鉑外）C.用0.5%利多卡因+地塞米松局部封閉D.抬高患肢并避免受壓4.新生兒暖箱使用中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括（）A.溫度傳感器故障導(dǎo)致溫度過高或過低B.長期高濕度環(huán)境增加皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)C.頻繁開關(guān)箱門導(dǎo)致溫度波動(dòng)D.未定期清潔水箱引發(fā)微生物污染5.手術(shù)患者“身份核查”的正確時(shí)機(jī)包括（）A.病房接患者時(shí)B.進(jìn)入手術(shù)室前C.麻醉實(shí)施前D.手術(shù)開始前6.預(yù)防壓瘡的“六勤”措施包括（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩（骨隆突處）D.勤更換7.護(hù)理人員銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)操作包括（）A.分離使用過的針頭與注射器B.雙手回套針帽C.使用后的銳器直接放入銳器盒D.為不配合患者進(jìn)行靜脈穿刺8.老年患者用藥安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括（）A.核對(duì)患者姓名、藥名、劑量、時(shí)間、途徑B.觀察藥物不良反應(yīng)（如體位性低血壓）C.指導(dǎo)患者家屬協(xié)助服藥D.定期整理患者家庭藥箱（避免過期藥物）9.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的高危因素有（）A.鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致患者躁動(dòng)B.氣管插管固定不牢C.護(hù)士吸痰后未重新固定導(dǎo)管D.患者自行拔管的企圖未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)10.社區(qū)護(hù)理中預(yù)防老年人誤吸的措施包括（）A.指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)集中注意力B.將食物加工為糊狀或軟食（吞咽困難者）C.進(jìn)食后立即平臥休息D.喂水時(shí)使用吸管小口飲用三、案例分析題（共3題，30分）案例一（10分）某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科19床患者，男性，70歲，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量30ml）、高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病”，入院后行“鉆孔引流術(shù)”，術(shù)后第3天，意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)（GCS評(píng)分10分），右側(cè)肢體肌力2級(jí)，留置導(dǎo)尿管（已置管7天），使用胰島素泵控制血糖（基礎(chǔ)率4U/h）。16:00護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)：①患者右側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色；②導(dǎo)尿管引流袋內(nèi)可見絮狀物；③胰島素泵顯示“LowBattery（低電量）”報(bào)警；④患者右側(cè)肢體從床檔空隙滑出，足背抵在床欄上。問題：1.請(qǐng)逐一分析上述4項(xiàng)異常情況的潛在風(fēng)險(xiǎn)（4分）。2.針對(duì)每項(xiàng)異常情況，提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施（6分）。案例二（10分）某綜合醫(yī)院急診科23:00接收一名“酒精中毒”患者，男性，35歲，呼之能應(yīng)但語無倫次，家屬代述“已飲酒約500ml高度白酒（52°），未進(jìn)飲食”。護(hù)士為其建立靜脈通道時(shí)，患者突然嘔吐大量胃內(nèi)容物，部分誤吸入氣道，出現(xiàn)呼吸急促（32次/分）、面色發(fā)紺、血氧飽和度（SpO?）85%（吸氧2L/min）。問題：1.該患者發(fā)生了哪種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件？其分級(jí)依據(jù)是什么？（2分）2.請(qǐng)描述緊急處置的具體步驟（6分）。3.預(yù)防此類風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵措施有哪些？（2分）案例三（10分）某腫瘤醫(yī)院血液科8床患者，女性，45歲，診斷為“急性髓系白血?。ˋML-M2）”，入院后行“IA方案化療”（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）?；煹?天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜可見散在白色膜狀物，伴疼痛，進(jìn)食困難，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常值3.5-9.5×10?/L）。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種化療相關(guān)并發(fā)癥？其發(fā)生的主要原因是什么？（2分）2.請(qǐng)制定針對(duì)性的口腔護(hù)理方案（6分）。3.如何預(yù)防該并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化？（2分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.C6.B7.B8.A9.B10.B11.B12.C13.B14.C15.C16.A17.B18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（解析：C選項(xiàng)“意識(shí)清醒但行動(dòng)不便”屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，但未明確列入2025年《高風(fēng)險(xiǎn)人群目錄》核心項(xiàng)）2.ABC（解析：D選項(xiàng)“每2小時(shí)協(xié)助如廁”需根據(jù)患者需求調(diào)整，非強(qiáng)制核心措施）3.ACD（解析：B選項(xiàng)化療藥物外滲后，除植物堿類（如長春新堿）外，一般禁忌熱敷）4.ABCD5.ABCD（解析：依據(jù)2025年《手術(shù)安全核查制度》，需在接患者、入手術(shù)室、麻醉前、手術(shù)開始前四次核查）6.ABD（解析：C選項(xiàng)“勤按摩骨隆突處”已被證實(shí)可能加重局部組織損傷，2025年指南已刪除）7.ABD（解析：C選項(xiàng)“直接放入銳器盒”是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，不屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作）8.ABCD9.ABCD10.AB（解析：C選項(xiàng)“進(jìn)食后立即平臥”增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；D選項(xiàng)“吸管飲水”可能導(dǎo)致一次性吸入過多）三、案例分析題案例一參考答案：1.潛在風(fēng)險(xiǎn)分析：①骶尾部皮膚發(fā)紅（壓之不褪色）：提示Ⅰ期壓瘡，若未及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為皮膚破損；②導(dǎo)尿管引流袋絮狀物：可能為尿路感染的早期表現(xiàn)（長期留置導(dǎo)尿+意識(shí)障礙增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；③胰島素泵低電量報(bào)警：可能導(dǎo)致胰島素輸注中斷，引發(fā)高血糖或酮癥酸中毒；④肢體滑出床檔：足背持續(xù)受壓可能導(dǎo)致局部缺血性損傷（如足背壓瘡），同時(shí)增加墜床風(fēng)險(xiǎn)。2.護(hù)理干預(yù)措施：①壓瘡預(yù)防：使用Braden量表重新評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)計(jì)≤12分，屬高風(fēng)險(xiǎn)）；每2小時(shí)協(xié)助翻身（側(cè)臥位時(shí)骶尾部墊軟枕）；保持皮膚清潔干燥，使用泡沫敷料保護(hù)；②導(dǎo)尿管護(hù)理：留取尿培養(yǎng)+藥敏；增加會(huì)陰擦洗次數(shù)（2次/日）；鼓勵(lì)多飲水（若病情允許）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素；③胰島素泵處理：立即更換備用電池（或連接電源）；監(jiān)測血糖（每2小時(shí)1次）；檢查泵運(yùn)行狀態(tài)，確認(rèn)輸注劑量無誤；④肢體保護(hù)：調(diào)整床檔間距（≤10cm）；在床欄與足背間墊軟枕緩沖壓力；使用約束帶（需家屬知情同意）固定右側(cè)肢體于功能位。案例二參考答案：1.風(fēng)險(xiǎn)事件：誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎（或急性呼吸窘迫）；分級(jí)依據(jù)：根據(jù)2025年《急診護(hù)理不良事件分級(jí)》，患者出現(xiàn)SpO?＜90%伴呼吸功能障礙，屬于Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）。2.緊急處置步驟：①立即停止靜脈穿刺，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物（使用吸引器，負(fù)壓0.02-0.04MPa）；②高流量吸氧（6-8L/min）或面罩給氧，監(jiān)測SpO?；③評(píng)估呼吸情況：若出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/分或＞35次/分），立即準(zhǔn)備氣管插管；④通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射納洛酮（0.4-0.8mg）促進(jìn)蘇醒；⑤記錄誤吸發(fā)生時(shí)間、嘔吐物性狀（顏色、量）及處置過程；⑥完善相關(guān)檢查（胸部X線、血?dú)夥治觯?，監(jiān)測體溫（警惕吸入性肺炎）。3.預(yù)防措施：①對(duì)意識(shí)障礙/醉酒患者取側(cè)臥位或頭偏向