2025肺功能醫(yī)師試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項指標是判斷阻塞性通氣功能障礙的關鍵參數(shù)？A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）與FVC的比值（FEV1/FVC）C.肺總量（TLC）D.殘氣量（RV）答案：B解析：阻塞性通氣功能障礙的核心特征是氣道阻塞導致呼氣受限，F(xiàn)EV1/FVC<0.7是診斷阻塞性通氣功能障礙的金標準（依據(jù)ATS/ERS2005指南）。2.某患者肺功能檢查顯示：FEV1占預計值65%，F(xiàn)EV1/FVC=58%，TLC占預計值110%，RV/TLC=45%（正常<35%）。最可能的診斷是？A.間質性肺疾病B.支氣管哮喘（急性發(fā)作期）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中度D.胸腔積液答案：C解析：FEV1/FVC<0.7提示阻塞性通氣障礙；FEV1占預計值50%~80%為COPD中度（GOLD2023分級）；TLC增加、RV/TLC升高符合COPD的過度充氣表現(xiàn)。3.關于一氧化碳彌散量（DLCO）的描述，錯誤的是？A.反映肺泡-毛細血管膜的氣體交換效率B.貧血時DLCO需校正血紅蛋白濃度C.間質性肺疾病患者DLCO通常升高D.肺栓塞患者DLCO可降低答案：C解析：間質性肺疾病因肺泡-毛細血管膜破壞或減少，DLCO多降低；貧血時血紅蛋白減少會影響CO結合能力，需校正；肺栓塞因有效彌散面積減少，DLCO降低。4.肺功能檢查中，重復性良好的標準是：兩次用力呼氣曲線的FVC和FEV1差異應≤？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：ATS/ERS指南規(guī)定，肺量計檢查需至少2次可接受的測試，且最大FVC和FEV1的差異應≤10%或0.2L（取較大值），以確保結果可靠性。5.限制性通氣功能障礙的典型肺功能表現(xiàn)是？A.FEV1/FVC正?；蛏?，TLC降低B.FEV1/FVC降低，TLC升高C.FEV1/FVC正常，RV升高D.FEV1/FVC降低，RV/TLC正常答案：A解析：限制性通氣障礙因肺擴張受限（如肺纖維化、胸腔積液），表現(xiàn)為FVC、TLC降低（通常<80%預計值），F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸ㄒ蚝魵獠皇芟蓿?。6.支氣管激發(fā)試驗陽性的判斷標準是？A.FEV1較基礎值下降≥10%B.FEV1較基礎值下降≥15%C.FEV1較基礎值下降≥20%D.FEV1較基礎值下降≥25%答案：C解析：支氣管激發(fā)試驗通過吸入組胺或乙酰甲膽堿誘發(fā)氣道痙攣，F(xiàn)EV1下降≥20%為陽性，提示氣道高反應性，支持哮喘診斷。7.以下哪種情況會導致DLCO假性升高？A.肺出血B.貧血C.肺纖維化D.肺氣腫答案：A解析：肺出血時，肺泡內紅細胞增多，CO與血紅蛋白結合增加，DLCO可假性升高；貧血時血紅蛋白減少，DLCO需校正；肺纖維化和肺氣腫因彌散面積減少，DLCO降低。8.COPD患者穩(wěn)定期肺功能分級主要依據(jù)？A.FEV1占預計值百分比B.FVC占預計值百分比C.DLCO占預計值百分比D.RV/TLC比值答案：A解析：GOLD2023將COPD分為GOLD1~4級，核心指標為FEV1占預計值%（GOLD1：≥80%，GOLD2：50%~79%，GOLD3：30%~49%，GOLD4：<30%）。9.肺功能檢查時，患者深吸氣至TLC后用力快速呼氣，主要反映的是？A.氣道靜態(tài)順應性B.氣道動態(tài)阻力C.肺彈性回縮力D.膈肌收縮力答案：B解析：用力呼氣過程中，氣道阻力受氣流速度影響（動態(tài)阻力），阻塞性疾病因氣道陷閉會導致呼氣流量下降。10.關于殘氣量（RV）的描述，正確的是？A.RV可通過肺量計直接測量B.RV升高僅見于阻塞性通氣障礙C.RV/TLC>40%提示過度充氣D.限制性通氣障礙時RV一定降低答案：C解析：RV需通過體描儀或氦稀釋法間接測量；RV升高可見于阻塞性（如COPD）或代償性（如部分哮喘）；限制性通氣障礙時RV可能正?；蚪档停ㄈQ于肺總量減少程度）；RV/TLC>40%是COPD過度充氣的重要指標。11.某患者肺功能：FVC=2.0L（預計值3.5L），F(xiàn)EV1=1.8L，F(xiàn)EV1/FVC=90%，TLC=3.0L（預計值5.0L）。最可能的診斷是？A.重癥COPDB.特發(fā)性肺纖維化C.支氣管擴張D.慢性支氣管炎答案：B解析：FVC、TLC顯著降低（<80%預計值），F(xiàn)EV1/FVC正常（90%），符合限制性通氣障礙，常見于間質性肺疾病（如特發(fā)性肺纖維化）。12.肺功能檢查中，反映小氣道功能的敏感指標是？A.FEV1B.最大呼氣中期流速（MMEF）C.肺活量（VC）D.峰流速（PEF）答案：B解析：MMEF反映呼氣中期（25%~75%FVC）的平均流速，主要受小氣道（直徑<2mm）阻力影響，小氣道病變時MMEF可早于FEV1下降。13.支氣管舒張試驗陽性的判斷標準是？A.FEV1較基礎值增加≥12%且絕對值≥200mlB.FEV1較基礎值增加≥15%且絕對值≥100mlC.FVC較基礎值增加≥12%且絕對值≥200mlD.PEF較基礎值增加≥15%且絕對值≥200ml答案：A解析：支氣管舒張試驗陽性標準為吸入短效β2受體激動劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%且絕對值≥200ml，提示氣道可逆性，支持哮喘診斷。14.以下哪項不是肺功能檢查的禁忌證？A.大咯血（24小時>200ml）B.未控制的高血壓（BP>180/110mmHg）C.氣胸D.穩(wěn)定期心絞痛答案：D解析：肺功能檢查禁忌證包括：近期心肌梗死、大咯血、未控制的高血壓、氣胸、顱內壓升高、嚴重呼吸困難等；穩(wěn)定期心絞痛非絕對禁忌，需密切監(jiān)測。15.關于肺總量（TLC）的測量方法，錯誤的是？A.體描儀法可同時測量氣道阻力B.氦稀釋法適用于嚴重氣道阻塞患者C.氮沖洗法需患者重復呼吸純氧D.體描儀法更準確反映真實TLC答案：B解析：氦稀釋法基于氣體平衡原理，嚴重氣道阻塞（如COPD）因存在無法通氣的肺泡（死腔），可能低估TLC；體描儀法通過壓力-容積變化測量，更準確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些疾病可導致限制性通氣功能障礙？A.特發(fā)性肺纖維化B.胸腔積液C.重癥肌無力D.慢性支氣管炎答案：ABC解析：限制性通氣障礙因肺擴張受限（肺實質病變如肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力）；慢性支氣管炎以阻塞性為主（除非合并嚴重肺纖維化）。2.影響DLCO的因素包括？A.血紅蛋白濃度B.肺泡氧分壓（PAO2）C.心輸出量D.性別答案：ABCD解析：DLCO受肺泡-毛細血管膜面積/厚度、血紅蛋白量（貧血時降低）、PAO2（升高時CO與O2競爭結合，DLCO降低）、心輸出量（低心輸出量時彌散時間延長，DLCO可能升高）、性別（男性通常高于女性）等影響。3.肺功能檢查質量控制的關鍵步驟包括？A.患者培訓（正確呼吸動作）B.設備校準（每日開機前）C.記錄環(huán)境溫度、大氣壓D.僅保留第一次測試結果答案：ABC解析：質量控制需患者充分配合（培訓正確吸氣/呼氣動作）、設備定期校準（符合ATS/ERS標準）、記錄環(huán)境參數(shù)（用于校正肺容積）；需至少2次可接受測試，取最佳值。4.哮喘患者肺功能可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有？A.發(fā)作期FEV1/FVC降低B.緩解期FEV1/FVC正常C.支氣管激發(fā)試驗陽性D.DLCO顯著降低答案：ABC解析：哮喘發(fā)作期因氣道痙攣出現(xiàn)阻塞性通氣障礙（FEV1/FVC降低），緩解期可恢復正常；支氣管激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應性；DLCO通常正常（除非合并肺氣腫）。5.關于肺功能報告的解讀，正確的是？A.需結合臨床病史、影像學B.單純FEV1/FVC<0.7即可診斷COPDC.限制性通氣障礙需排除胸廓/神經(jīng)肌肉疾病D.DLCO降低提示彌散功能障礙答案：ACD解析：FEV1/FVC<0.7是阻塞性通氣障礙的標志，但COPD診斷需結合吸煙史、癥狀（如慢性咳嗽、咳痰）及排除其他疾?。ㄈ缦?；限制性通氣障礙需鑒別肺實質（如肺纖維化）與肺外因素（如胸腔積液、肌無力）；DLCO降低反映彌散功能障礙（需排除貧血等因素）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者男，65歲，吸煙40年（20支/日），主訴“活動后氣促3年，加重1月”。無哮喘史，無粉塵接觸史。肺功能檢查（已校正）：-FVC：2.1L（預計值3.6L，58%）-FEV1：1.2L（預計值2.8L，43%）-FEV1/FVC：57%-TLC：5.2L（預計值5.0L，104%）-RV：2.8L（預計值1.5L，187%）-RV/TLC：54%（正常<35%）-DLCO：65%預計值血氣分析（靜息）：pH7.42，PaO278mmHg，PaCO245mmHg問題：1.該患者通氣功能障礙類型及判斷依據(jù)？（5分）2.最可能的臨床診斷及分級？（5分）3.RV/TLC升高的機制是什么？（5分）4.需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：1.阻塞性通氣功能障礙。依據(jù)：FEV1/FVC=57%<0.7（核心指標），同時存在過度充氣（TLC正常高限、RV顯著升高、RV/TLC=54%>40%）。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD3級（重度）。依據(jù)：FEV1占預計值43%（30%~49%為GOLD3級），結合長期吸煙史、活動后氣促癥狀。3.RV/TLC升高的機制：COPD患者氣道慢性炎癥和重塑導致呼氣時小氣道陷閉，氣體滯留于肺泡內，殘氣量增加；同時肺彈性回縮力下降，肺泡擴張，肺總量（TLC）可輕度增加或正常，最終導致RV/TLC比值升高（過度充氣）。4.需鑒別：①支氣管哮喘（多有發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限，支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張）；③彌漫性泛細支氣管炎（多有鼻竇炎史，HRCT示小葉中心性結節(jié)）；④心源性呼吸困難（BNP升高、心臟超聲異常）。案例2（20分）患者女，45歲，主訴“干咳、活動后氣促2年”，無吸煙史，無粉塵接觸史。肺功能檢查：-FVC：1.8L（預計值3.2L，56%）-FEV1：1.7L（預計值2.5L，68%）-FEV1/FVC：94%-TLC：2.5L（預計值4.8L，52%）-RV：0.8L（預計值1.2L，67%）-DLCO：45%預計值胸部高分辨CT（HRCT）：雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以中下肺野為主。問題：1.該患者通氣功能障礙類型及判斷依據(jù)？（5分）2.結合HRCT，最可能的診斷是什么？（5分）3.DLCO降低的機制是什么？（5分）4.需與哪些其他限制性疾病鑒別？（5分）答案：1.限制性通氣功能障礙。依據(jù)：FVC（56%）、TLC（52%）均<80%預計值，F(xiàn)EV1/FVC正常（94%），符合限制性通氣障礙特征（肺擴張受限）。2.特發(fā)性肺纖維化（IPF）。依據(jù)：中年女性，慢性干咳、活動后氣促，HRCT示雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺（以下肺野為主），肺功能呈限制性通氣障礙伴DLCO顯著降低（符合IPF典型表現(xiàn)）。3.DLCO降低的機制：IPF患者肺泡-毛細血管膜廣泛纖維化，導致有效彌散面積減少；同時肺泡壁增厚，氣體彌散距離增加，CO從肺泡到血液的彌散效率降低。4.需鑒別：①非特異性間質性肺炎（NSIP）：HRCT多為磨玻璃影，預后較好；②過敏性肺炎：有明確抗原接觸史，HRCT可見小葉中心性結節(jié)；③結節(jié)病：多有縱隔淋巴結腫大，肺功能可表現(xiàn)為限制性或正常；④結締組織病相關間質性肺?。ㄈ缦到y(tǒng)性硬化癥）：有皮膚、關節(jié)等肺外表現(xiàn)，自身抗體陽性。案例3（15分）患者男，22歲，學生，主訴“反復發(fā)作性喘息、咳嗽3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯”。肺功能（緩解期）：FEV1=3.0L（預計值3.2L，94%），F(xiàn)EV1/FVC=88%，PEF變異率=25%（正常<10%）。支氣管激發(fā)試驗：吸入乙酰甲膽堿后FEV1下降28%。問題：1.該患者肺功能是否正常？為什么？（5分）2.支氣管激發(fā)試驗陽性的臨床意義？（5分）3.需與哪些疾病鑒別？（5分）