2025腹腔穿刺培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關于腹腔穿刺術的適應癥，下列哪項錯誤？A.原因不明的腹腔積液需明確性質B.大量腹水引起呼吸困難需放液緩解癥狀C.腹腔內給藥治療感染性疾病D.急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹答案：D（急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹時腸管擴張，穿刺易損傷腸管，屬于相對禁忌癥）2.腹腔穿刺時，最常用的穿刺點是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點B.臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點C.臍水平線與左腋前線交點D.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm、偏左/右1-2cm答案：A（左下腹穿刺點避開麥氏點，減少腸管損傷風險，為最常用選擇）3.肝硬化大量腹水患者單次放液量一般不超過？A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.8000ml答案：C（肝硬化患者單次放液量不超過3000-5000ml，避免腹腔壓力驟降導致低血壓或肝性腦?。?.腹腔穿刺抽得血性腹水，靜置后不凝固，最可能的原因是？A.穿刺損傷腹壁血管B.腹腔內實質性臟器破裂C.結核性腹膜炎D.腹腔惡性腫瘤答案：D（惡性腫瘤侵犯腹膜或血管時，腹水含大量促凝物質但被腹膜吸收，故不凝固；實質性臟器破裂出血因血小板及凝血因子參與會凝固）5.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白，首先應采取的措施是？A.快速推注腎上腺素B.立即停止操作，讓患者平臥C.加快放液速度以緩解腹腔壓力D.靜脈輸注高滲葡萄糖答案：B（考慮迷走神經反射或低血容量反應，首要措施是停止操作并平臥，監(jiān)測生命體征）6.關于腹腔穿刺術前準備，錯誤的是？A.需檢查患者凝血功能（PLT、PT/INR）B.大量腹水患者需排空膀胱C.無需簽署知情同意書D.可通過超聲定位明確積液深度及穿刺路徑答案：C（腹腔穿刺為有創(chuàng)操作，必須簽署知情同意書）7.穿刺針進入腹腔的標志是？A.突破腹膜時的落空感B.回抽見腹水C.針尾接注射器后有液體自動流出D.患者主訴腹痛減輕答案：A（突破腹膜的落空感是判斷進入腹腔的主要標志，回抽見液體為確認標志）8.結核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，最可能抽到的腹水性質是？A.漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，白細胞>500×10^6/L）C.血性腹水（紅細胞>10×10^9/L）D.乳糜樣腹水（甘油三酯>1.24mmol/L）答案：B（結核性腹膜炎為感染性炎癥，腹水為滲出液）9.腹腔穿刺術后，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張，最可能的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.腹腔內出血C.腸管損傷D.肝性腦病答案：C（腸管損傷可導致消化液外漏，引起化學性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛、肌緊張）10.關于診斷性腹腔穿刺，抽取腹水量至少需要？A.5mlB.20mlC.50mlD.100ml答案：B（診斷性穿刺需至少20ml用于常規(guī)、生化、細胞學等檢查）11.腹腔穿刺時，若患者為昏迷狀態(tài)，正確的體位是？A.平臥位B.側臥位C.半臥位D.頭低足高位答案：B（昏迷患者取側臥位可防止誤吸，同時便于固定穿刺點）12.腹水腺苷脫氨酶（ADA）升高最常見于？A.肝硬化B.結核性腹膜炎C.腹腔惡性腫瘤D.自發(fā)性腹膜炎答案：B（ADA是結核感染的敏感指標，結核性腹膜炎時腹水ADA常>40U/L）13.腹腔穿刺放液時，若使用引流袋，引流管應？A.高于患者腹部B.與患者腹部平齊C.低于患者腹部D.隨意放置答案：C（引流管低于腹部利用重力作用，避免液體反流）14.肝硬化患者腹腔穿刺后出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，首先考慮？A.低血糖B.肝性腦病C.腦出血D.感染性休克答案：B（大量放液可誘發(fā)肝性腦病，因血容量減少導致腎前性氮質血癥，血氨升高）15.關于腹腔穿刺禁忌癥，錯誤的是？A.嚴重腸脹氣（腸管擴張明顯）B.妊娠中晚期（子宮增大）C.凝血功能障礙（PLT<50×10^9/L或INR>1.5）D.少量腹水（超聲提示深度<3cm）答案：D（少量腹水可在超聲引導下穿刺，并非絕對禁忌）16.穿刺后穿刺點滲液不止，最有效的處理是？A.局部加壓包扎B.靜脈注射止血藥C.重新縫合穿刺點D.放置引流管答案：A（滲液多因穿刺孔過大或腹水壓力高，加壓包扎可促進閉合）17.腹水李凡他試驗（Rivalta試驗）陽性提示？A.漏出液B.滲出液C.血性腹水D.乳糜腹水答案：B（李凡他試驗檢測黏蛋白，滲出液因炎癥反應黏蛋白增加，呈陽性）18.腹腔穿刺時，若抽得膿性腹水，首先應做的檢查是？A.腹水培養(yǎng)+藥敏B.腹水常規(guī)C.腹水生化D.腹水脫落細胞答案：A（膿性腹水提示感染，需明確病原菌及敏感抗生素）19.關于診斷性與治療性腹腔穿刺的區(qū)別，錯誤的是？A.診斷性穿刺需少量腹水（超聲定位），治療性需大量腹水B.診斷性穿刺側重病因學檢查，治療性側重緩解癥狀C.診斷性穿刺可在床旁進行，治療性穿刺需嚴格無菌操作D.診斷性穿刺無需控制放液速度，治療性需緩慢放液答案：D（診斷性穿刺若放液也需控制速度，避免并發(fā)癥）20.腹腔穿刺術后，患者需平臥或半臥位休息的時間是？A.10分鐘B.30分鐘C.2小時D.24小時答案：B（術后需休息30分鐘，觀察有無不良反應）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.腹腔穿刺的絕對禁忌癥包括？A.嚴重凝血功能障礙（未糾正）B.結核性腹膜炎包塊型C.妊娠中晚期（子宮占據(jù)腹腔）D.精神異常不能配合者答案：ACD（結核性腹膜炎包塊型為相對禁忌，可在超聲引導下穿刺）2.腹腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.腹腔感染C.損傷腸管/膀胱D.低血容量性休克答案：ABCD（均為常見并發(fā)癥）3.術前評估需包括哪些內容？A.患者生命體征（血壓、心率）B.腹部超聲或叩診明確腹水范圍C.近期凝血功能（PLT、PT/INR）D.患者心理狀態(tài)及配合度答案：ABCD（均為術前必要評估）4.控制放液速度（<500ml/h）的主要原因是？A.防止腹壓驟降導致低血壓B.減少電解質紊亂風險C.避免誘發(fā)肝性腦病D.防止腹水回吸收過快答案：ABC（腹壓驟降可引起內臟血管擴張，有效循環(huán)血量減少；大量放液導致鉀、鈉丟失；肝硬化患者血氨易升高）5.腹水常規(guī)檢查包括？A.比重B.細胞計數(shù)及分類C.蛋白定量D.葡萄糖測定答案：ABC（葡萄糖測定屬于生化檢查）6.腹腔穿刺時“三查七對”包括？A.核對患者姓名、床號B.核對操作名稱（腹腔穿刺）C.檢查穿刺包滅菌日期D.檢查患者腹圍、體重答案：ABC（“三查七對”為醫(yī)療操作核心制度，包括患者信息、操作信息、物品有效性）7.血性腹水需與穿刺損傷鑒別，支持病理性出血的指標是？A.腹水紅細胞/外周血紅細胞>1:500B.腹水白細胞/紅細胞>1:100C.腹水LDH>血清LDH的0.6D.腹水顏色鮮紅、易凝固答案：ABC（損傷性出血紅細胞比例高，腹水顏色鮮紅且易凝固；病理性出血因凝血物質被消耗，不易凝固）8.術后需觀察的指標包括？A.血壓、心率、呼吸B.腹痛性質及范圍C.穿刺點有無滲液、出血D.24小時尿量答案：ABCD（均為術后監(jiān)測重點）9.腹腔內注射藥物的注意事項包括？A.藥物需稀釋至合適濃度B.注射前確認針在腹腔內（回抽有腹水）C.注射后變換體位促進藥物擴散D.嚴格無菌操作避免感染答案：ABCD（均為關鍵注意事項）10.超聲引導下腹腔穿刺的優(yōu)勢包括？A.提高穿刺成功率（尤其少量腹水）B.避免損傷血管、腸管C.實時觀察穿刺針位置D.無需評估凝血功能答案：ABC（超聲引導不能替代凝血功能評估）三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述腹腔穿刺的適應癥。答案：腹腔穿刺適應癥分為診斷性和治療性兩類：（1）診斷性穿刺：①原因不明的腹腔積液（如滲出液/漏出液鑒別、感染/腫瘤/結核診斷）；②懷疑腹腔內出血（如肝脾破裂、異位妊娠破裂）；③需留取腹水標本進行常規(guī)、生化、細胞學、病原學等檢查。（2）治療性穿刺：①大量腹水導致呼吸困難、腹脹等癥狀，需放液緩解；②腹腔內注射藥物（如抗生素、化療藥）；③膿胸或腹腔膿腫需引流。2.試述腹腔穿刺的操作步驟（需包含關鍵細節(jié)）。答案：操作步驟如下：（1）術前準備：①評估患者生命體征、凝血功能（PLT>50×10^9/L，INR<1.5）、腹部超聲（明確腹水深度及穿刺路徑）；②簽署知情同意書；③患者排空膀胱，取半臥位（大量腹水）或平臥位（少量腹水），暴露腹部；④準備物品（穿刺包、無菌手套、局麻藥、注射器、引流袋等）。（2）定位：選擇左下腹臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點（最常用），或臍水平線與腋前線交點（側臥位時），或臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm偏左/右1-2cm（避開膀胱）。（3）消毒鋪巾：以穿刺點為中心，碘伏消毒3遍，范圍15cm，鋪無菌洞巾。（4）局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜逐層浸潤麻醉，回抽無血后推注。（5）穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入（或與腹壁呈45°角進針，避免術后漏液），突破腹膜時有落空感，接注射器回抽確認有腹水后，連接引流袋放液（診斷性穿刺取20-50ml，治療性穿刺根據(jù)病情控制量及速度）。（6）拔針：放液結束后，拔出穿刺針，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定。（7）術后處理：測量腹圍，記錄放液量及性質；患者平臥或半臥位休息30分鐘，監(jiān)測生命體征；標本及時送檢。3.列舉腹腔穿刺常見并發(fā)癥及預防措施。答案：常見并發(fā)癥及預防措施：（1）出血（腹壁血管或腹腔內臟器損傷）：預防措施包括術前超聲定位避開血管，凝血功能異常者糾正后再穿刺，穿刺時緩慢進針，抽得血性液體時判斷為損傷（可待1-2分鐘，若持續(xù)出血需停止操作）。（2）腸管或膀胱損傷：預防措施包括術前排空膀胱，避免在腸脹氣明顯或妊娠時穿刺，超聲引導下操作。（3）肝性腦?。ǜ斡不颊撸侯A防措施包括控制單次放液量（<5000ml），放液同時補充白蛋白（每放1000ml補充8-10g），避免快速大量放液。（4）腹腔感染：預防措施包括嚴格無菌操作，放液后穿刺點覆蓋無菌敷料，術后避免沾水。（5）低血容量性休克：預防措施包括控制放液速度（<500ml/h），放液過程中監(jiān)測血壓、心率，出現(xiàn)頭暈、心悸時立即停止。4.如何鑒別穿刺損傷導致的血性腹水與病理性血性腹水？答案：鑒別要點如下：（1）顏色與凝固性：損傷性出血顏色鮮紅，靜置后易凝固（因含血小板及凝血因子）；病理性出血（如腫瘤、結核、內臟破裂）顏色暗紅或淡紅，靜置后不凝固（因腹膜吸收或消耗凝血物質）。（2）紅細胞與外周血比例：損傷性出血時，腹水紅細胞計數(shù)與外周血紅細胞計數(shù)比例接近（>1:500）；病理性出血比例較低（<1:500）。（3）白細胞與紅細胞比例：損傷性出血時，腹水白細胞/紅細胞<1:100；病理性出血時（如感染）白細胞/紅細胞>1:100。（4）實驗室檢查：病理性出血時腹水LDH>血清LDH的0.6，腹水腫瘤標志物（如CA125、CEA）升高，或找到癌細胞。5.簡述肝硬化大量腹水患者腹腔穿刺的注意事項。答案：注意事項包括：（1）放液量控制：單次不超過3000-5000ml（或根據(jù)患者耐受度調整），避免腹壓驟降誘發(fā)低血壓或肝性腦病。（2）補充白蛋白：每放1000ml腹水補充8-10g白蛋白，維持血漿膠體滲透壓，減少腹水回吸收及腎前性損傷。（3）監(jiān)測電解質：放液后易出現(xiàn)低鉀、低鈉，需復查血電解質并及時補充。（4）避免誘發(fā)肝性腦?。罕苊饪焖俜乓海g前可給予乳果糖酸化腸道，減少氨吸收。（5）超聲定位：肝硬化患者可能存在肝臟縮小、脾大，需超聲明確腹水分布，避免損傷脾臟或增大的肝臟。（6）術后觀察：重點監(jiān)測意識狀態(tài)（有無肝性腦?。?、尿量（有無肝腎綜合征）及穿刺點滲液（腹水漏）。四、病例分析題（每題15分，共2題，30分）病例1：患者男性，58歲，“乙肝肝硬化”病史10年，因“腹脹、呼吸困難1周”入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+），B超提示大量腹水（最深約12cm）。擬行腹腔穿刺放液治療。問題：（1）該患者穿刺前需完善哪些檢查？（2）若放液過程中患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、血壓85/50mmHg，應如何處理？（3）放液后患者出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，可能的原因及處理措施？答案：（1）需完善檢查：①凝血功能（PLT、PT/INR）；②血常規(guī)（Hb、RBC評估貧血）；③血生化（電解質、肝腎功能、血氨）；④腹部超聲（明確腹水范圍及穿刺路徑）；⑤簽署知情同意書。（2）處理：立即停止放液，將患者取平臥位，抬高下肢；快速靜脈輸注生理鹽水或林格液補充血容量；監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；若血壓持續(xù)不升，可給予多巴胺等升壓藥物；排除其他原因（如過敏反應）。（3）可能原因：肝性腦病（大量放液導致有效循環(huán)血量減少，腎前性氮質血癥，血氨升高；同時放液丟失鉀離子，誘發(fā)低鉀性堿中毒，促進氨透過血腦屏障）。處理措施：①暫停蛋白質攝入；②口服乳果糖酸化腸道，減少氨吸收；③靜脈輸注支鏈氨基酸糾正氨基酸代謝