山西2025年藥店醫(yī)保知識培訓課件20XX匯報人：XXXX有限公司目錄01醫(yī)保政策概述02藥店醫(yī)保操作流程03醫(yī)保知識培訓要點04藥店醫(yī)保合規(guī)管理05醫(yī)保信息化建設06藥店醫(yī)保服務提升醫(yī)保政策概述第一章醫(yī)保制度介紹從勞保醫(yī)療到全民醫(yī)保制度發(fā)展歷程醫(yī)保是為防病治病籌資的制度醫(yī)保制度定義山西省醫(yī)保政策特點01全省統(tǒng)一政策2025年起，參保、繳費、待遇等全省統(tǒng)一。02繳費標準明確個人繳費400元，財政補貼670元。2025年醫(yī)保政策展望推廣DRG/DIP，優(yōu)化醫(yī)保支付。按病種付費推廣創(chuàng)新藥納入，提升藥品可及性。醫(yī)保目錄調整藥店醫(yī)保操作流程第二章藥品銷售與醫(yī)保結算持社?？ㄙ徦?，個人賬戶支付個人負擔部分。個人賬戶支付按A、B、C三級劃分，不同級別開展不同醫(yī)保結算服務。醫(yī)保結算服務分級異常處理與監(jiān)管要求異常購藥處理對異常購藥行為，醫(yī)保部門將進行審核管理。監(jiān)管要求上海等地已出臺辦法，對醫(yī)保費用異常情形進行監(jiān)管。電子處方與醫(yī)保對接患者通過醫(yī)保電子憑證綁定賬戶，驗證身份。醫(yī)保賬戶綁定系統(tǒng)自動校驗藥品目錄、劑量，確保合規(guī)。處方醫(yī)保校驗醫(yī)保知識培訓要點第三章培訓課程設置涵蓋醫(yī)保政策、藥品分類等基礎知識?；A知識講解模擬醫(yī)保結算、患者咨詢等場景，提升員工實操能力。實操技能培訓培訓對象與目標藥店工作人員培訓對象提升醫(yī)保服務技能培訓目標培訓效果評估方法通過閉卷或在線測試考核員工醫(yī)保知識掌握情況。理論知識考核模擬真實場景，評估員工醫(yī)保操作能力和規(guī)范性。實操能力評估藥店醫(yī)保合規(guī)管理第四章合規(guī)性檢查要點檢查進、銷、存票據賬目，確保無偽造、變造行為。票據賬目真實核查藥師在崗情況，確保無偽造處方配售藥品行為。藥師在崗情況風險防范與控制提升員工醫(yī)保政策理解與法律意識，防范欺詐行為。加強員工培訓01通過數據分析評估風險，及時采取措施進行防范和控制。建立預警機制02案例分析與經驗分享分享蘭州藥房斂卡套刷案例，強調醫(yī)?？ㄒ?guī)范使用。違規(guī)案例警示介紹武漢藥店建立追溯體系，確保藥品采購合規(guī)。合規(guī)管理經驗醫(yī)保信息化建設第五章信息化系統(tǒng)介紹實現處方電子化，提高購藥效率，確保用藥安全。電子處方系統(tǒng)01簡化醫(yī)保結算流程，實現快速準確結算，提升顧客滿意度。醫(yī)保結算系統(tǒng)02數據安全與隱私保護01加密技術應用采用TLS、AES等技術，確保醫(yī)保數據在傳輸和存儲中的安全性。02訪問控制與審計實施嚴格的訪問權限管理，并記錄數據訪問日志，防止非法訪問。信息化在醫(yī)保中的作用提升監(jiān)管效能便捷群眾服務01信息化實現醫(yī)保全流程監(jiān)控，提高基金使用效能。02信息化重構醫(yī)保服務，實現跨省異地就醫(yī)直接結算，提升群眾獲得感。藥店醫(yī)保服務提升第六章提升顧客滿意度策略簡化流程，縮短顧客等待時間，提升購藥效率。優(yōu)化購藥流程加強員工培訓，提供專業(yè)用藥咨詢，增強顧客信任。增強專業(yè)咨詢藥品管理與服務創(chuàng)新建立健全藥品質量管理體系，確保采購、儲存、銷售規(guī)范，保障藥品安全。藥品質量管控利用APP、小程序等，實現藥品查詢、自動化售藥等功能，提升服務效率。智能化服務推廣藥店與醫(yī)保聯動機制藥店設醫(yī)保服務站，辦理醫(yī)