2025年上海市醫(yī)師資格考試[職業(yè)性放射性疾病]練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.某男性核電廠工作人員，因設(shè)備故障意外暴露于γ射線，估算有效劑量為3.5Gy，3小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)約2小時緩解，第3天出現(xiàn)乏力、食欲減退，外周血白細胞計數(shù)3.2×10?/L（照射前4.8×10?/L）。最可能的診斷是：A.輕度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.極重度骨髓型急性放射病答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），骨髓型急性放射病分度依據(jù)為受照劑量、初期反應(yīng)和造血損傷程度。輕度（1-2Gy）：初期反應(yīng)輕或無，白細胞短暫下降后回升；中度（2-4Gy）：初期出現(xiàn)惡心、嘔吐（3-6小時內(nèi)），白細胞3-4天后開始下降至2-3×10?/L；重度（4-6Gy）：初期嘔吐劇烈（1-2小時內(nèi)），白細胞1周內(nèi)降至1×10?/L以下；極重度（>6Gy）：早期出現(xiàn)多次嘔吐、腹瀉，白細胞迅速降至0.5×10?/L以下。本例受照劑量3.5Gy，初期嘔吐發(fā)生于3小時，白細胞3天后降至3.2×10?/L（較基礎(chǔ)值下降約33%），符合中度骨髓型急性放射病診斷。2.職業(yè)性慢性放射病最具特征性的實驗室異常是：A.血小板持續(xù)減少B.淋巴細胞染色體畸變率升高C.紅細胞體積分布寬度增大D.血清乳酸脫氫酶活性降低答案：B解析：慢性放射病是長期受超劑量限值電離輻射引起的全身性疾病，診斷需結(jié)合累積劑量（一般>1Gy）、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。淋巴細胞染色體畸變（如雙著絲粒體、環(huán)型染色體）是反映電離輻射損傷的特異性指標，其畸變率與受照劑量呈正相關(guān)，且持續(xù)時間較長（數(shù)月至數(shù)年），是診斷的重要依據(jù)。血小板減少（A）雖常見但非特異性；紅細胞參數(shù)（C）和酶活性（D）變化無特異性。3.放射性皮膚損傷Ⅲ度的典型表現(xiàn)是：A.紅斑、脫毛，3周內(nèi)消退B.水皰、表皮脫落，愈合后色素沉著C.真皮壞死，潰瘍深達皮下組織，愈合緩慢D.全層皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍答案：C解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷標準》（GBZ106-2015），Ⅰ度：局限性紅斑、脫毛，1-3周消退；Ⅱ度：紅斑加重、水皰形成，表皮脫落，愈合后色素沉著或脫失；Ⅲ度：真皮壞死，潰瘍深達皮下，愈合需1-3個月，可能遺留瘢痕；Ⅳ度：全層皮膚、皮下組織甚至肌肉、骨壞死，潰瘍長期不愈或反復(fù)破潰。選項C對應(yīng)Ⅲ度，D為Ⅳ度。4.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)“粉末狀”或“羽毛狀”混濁的最小累積劑量閾值（晶狀體吸收劑量）是：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0Gy答案：B解析：《職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標準》（GBZ95-2017）規(guī)定，放射性白內(nèi)障的診斷需晶狀體吸收劑量≥1Gy（有明確一次或短時間（數(shù)周）內(nèi)多次照射史）或≥2Gy（長期分次照射史）。典型早期表現(xiàn)為后極部皮質(zhì)出現(xiàn)細小點狀、粉末狀或羽毛狀混濁，隨劑量增加逐漸發(fā)展為盤狀、楔形或完全混濁。二、多項選擇題1.職業(yè)性急性外照射放射病的診斷依據(jù)包括：A.明確的大劑量電離輻射暴露史B.受照后出現(xiàn)以造血系統(tǒng)或消化系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)C.外周血淋巴細胞染色體畸變率顯著升高D.排除其他原因引起的類似疾?。ㄈ缂毙园籽?、藥物性造血抑制）答案：ABCD解析：急性外照射放射病診斷需綜合以下要點：①明確的職業(yè)性大劑量照射史（如事故照射），通過個人劑量計、現(xiàn)場監(jiān)測或生物劑量估算確定受照劑量；②受照后出現(xiàn)典型的初期反應(yīng)（惡心、嘔吐）、假愈期和極期表現(xiàn)（如造血抑制、感染、出血）；③實驗室檢查（如白細胞動態(tài)變化、染色體畸變）支持輻射損傷；④排除其他疾?。ㄈ缂毙栽偕系K性貧血、化療后骨髓抑制）。2.放射性腫瘤的診斷原則包括：A.腫瘤發(fā)生于放射性敏感組織（如甲狀腺、乳腺、骨髓）B.受照劑量符合該腫瘤的發(fā)病閾值（如甲狀腺癌≥1Gy）C.腫瘤發(fā)生時間符合該腫瘤的潛伏期（如白血病4-7年，實體瘤10年以上）D.排除腫瘤的其他危險因素（如遺傳、化學(xué)致癌物接觸史）答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標準》（GBZ97-2017），診斷需滿足：①有明確的職業(yè)性電離輻射暴露史，累積劑量達到該腫瘤的發(fā)病閾值（如甲狀腺癌≥1Gy，乳腺癌≥2Gy）；②腫瘤發(fā)生在輻射敏感組織，且潛伏期符合（白血病通常4-7年，實體瘤≥10年）；③排除其他已知致癌因素（如吸煙致肺癌、乙肝病毒致肝癌）；④腫瘤病理類型與輻射相關(guān)（如甲狀腺乳頭狀癌、急性髓系白血?。?。3.職業(yè)性放射性疾病報告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者姓名、性別、年齡、職業(yè)史B.受照時間、方式、劑量估算結(jié)果C.臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果D.診斷結(jié)論及處理建議答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)病報告辦法》，放射性疾病作為法定職業(yè)病，報告內(nèi)容需涵蓋患者基本信息（A）、暴露情況（B）、診療資料（C）及診斷處理意見（D），以便衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計和監(jiān)管。三、案例分析題案例1：患者男性，45歲，某醫(yī)院放射治療科物理師，從業(yè)15年，長期負責直線加速器調(diào)試與質(zhì)量控制。近1年來出現(xiàn)乏力、頭暈、反復(fù)上呼吸道感染（每月1-2次），刷牙時牙齦出血，無發(fā)熱、骨痛。既往體健，無血液系統(tǒng)疾病或化學(xué)毒物接觸史。查體：面色蒼白，皮膚散在瘀點，口腔黏膜可見血皰，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)（照射前2年：WBC5.2×10?/L，PLT180×10?/L）；本次：WBC2.1×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L），RBC3.2×1012/L，Hb95g/L，PLT55×10?/L；淋巴細胞染色體畸變率：雙著絲粒體+環(huán)型=12.5‰（正常<1‰）；個人劑量檔案顯示近5年平均年有效劑量8mSv（國家標準限值20mSv/a），但近2年因設(shè)備老化，3次維修時未佩戴劑量計，估算累積有效劑量約1.2Gy（晶狀體劑量1.8Gy，皮膚劑量3.5Gy）。問題1：該患者最可能的職業(yè)性放射性疾病診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能診斷為職業(yè)性慢性放射?。á蚨龋?。診斷依據(jù)：①職業(yè)史：長期從事放射治療物理師工作，存在電離輻射暴露；②累積劑量：估算近2年累積有效劑量1.2Gy（超過慢性放射病診斷通常需要的累積劑量≥1Gy）；③臨床表現(xiàn)：乏力、反復(fù)感染（粒細胞減少）、出血（血小板減少）、貧血；④實驗室檢查：外周血三系減少（WBC2.1×10?/L，PLT55×10?/L，Hb95g/L），淋巴細胞染色體畸變率顯著升高（12.5‰）；⑤排除其他疾?。簾o血液系統(tǒng)疾病史、化學(xué)毒物接觸史，可排除再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。問題2：需進一步完善哪些檢查以明確診斷？答案：①詳細劑量核實：通過現(xiàn)場模擬、設(shè)備參數(shù)、同工種人員劑量對比，更準確估算近2年實際受照劑量（尤其是未佩戴劑量計時的劑量）；②骨髓穿刺：觀察骨髓增生程度、各系細胞比例，排除原發(fā)性骨髓疾?。ㄈ绻撬柙錾惓＞C合征）；③甲狀腺功能、晶狀體檢查：評估是否合并放射性甲狀腺損傷或白內(nèi)障（患者晶狀體劑量1.8Gy，需檢查是否有后極部皮質(zhì)混濁）；④病毒學(xué)檢查（如EB病毒、巨細胞病毒）：排除感染相關(guān)性血細胞減少。問題3：針對該患者的處理原則是什么？答案：①脫離放射工作：立即調(diào)離放射崗位，避免繼續(xù)受照；②支持治療：糾正貧血（必要時輸注紅細胞）、預(yù)防感染（粒細胞集落刺激因子提升中性粒細胞，廣譜抗生素預(yù)防感染）、止血（輸注血小板，應(yīng)用止血藥物）；③促進損傷修復(fù)：使用改善微循環(huán)藥物（如低分子右旋糖酐）、抗氧化劑（維生素E、還原型谷胱甘肽）；④定期隨訪：每3個月復(fù)查血常規(guī)、染色體畸變率，每年評估骨髓功能、晶狀體及甲狀腺狀態(tài)；⑤職業(yè)病鑒定：協(xié)助患者完成職業(yè)病診斷鑒定流程，落實工傷保險待遇。案例2：某核燃料加工廠工人，在處理破損燃料棒時未佩戴防護手套，右手背接觸α放射性物質(zhì)（23?Pu），當時未發(fā)現(xiàn)皮膚損傷。3周后，接觸部位出現(xiàn)紅斑、灼痛，1周后紅斑加重，局部腫脹，出現(xiàn)多個小水皰，部分水皰破裂形成淺潰瘍，無發(fā)熱。局部污染監(jiān)測顯示，皮膚表面α活度為1.2×10?Bq/cm2（國家限值5×103Bq/cm2），估算皮膚吸收劑量為4.5Gy（β+γ貢獻0.8Gy，α貢獻3.7Gy）。問題1：該患者的放射性損傷類型及分度是什么？答案：職業(yè)性放射性皮膚損傷（α粒子引起的局部損傷），分度為Ⅱ度。依據(jù)：①暴露史：直接接觸α放射性物質(zhì)，皮膚污染超標；②臨床表現(xiàn)：接觸后3周出現(xiàn)紅斑（Ⅰ度為1-3周內(nèi)紅斑），隨后加重伴水皰、淺潰瘍（Ⅱ度表現(xiàn)為水皰形成、表皮脫落）；③劑量：皮膚吸收劑量4.5Gy（α粒子因射程短，主要損傷表皮和真皮淺層，Ⅱ度損傷劑量閾值為3-5Gy）。問題2：需與哪些非放射性皮膚損傷鑒別？答案：①化學(xué)性皮膚灼傷：如強酸強堿引起的損傷，通常立即出現(xiàn)疼痛、紅腫，無延遲性水皰；②病毒性皰疹（如單純皰疹）：多為成簇水皰，伴瘙癢，無明確放射性物質(zhì)接觸史；③接觸性皮炎：由過敏原引起，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，瘙癢明顯，脫離過敏原后可緩解；④熱燒傷：有高溫接觸史，損傷程度與接觸時間、溫度相關(guān)，無放射性污染證據(jù)。問題3：該患者的局部處理措施包括哪些？答案：①去污處理：立即用溫肥皂水清洗污染部位（避免摩擦加重損傷），必要時使用專用去污劑（如EDTA溶液），直至表面污染降至限值以下；②創(chuàng)面處理：水皰未破者用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮；已破潰者用生理鹽水清洗，涂抹含抗生素的軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防感染，覆蓋無菌敷料；③促進愈合：使用表皮生長因子凝膠促進上皮再生，紅外線照射改善局部血液循環(huán)；④密切觀察：每日評估創(chuàng)面進展，若潰瘍加深超過真皮層（提示可能發(fā)展為Ⅲ度），需轉(zhuǎn)至燒傷科行手術(shù)清創(chuàng)或皮瓣移植；⑤全身支持：補充維生素C、鋅劑等促進創(chuàng)面修復(fù)，監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能（α粒子內(nèi)污染可能導(dǎo)致全身輻射損傷）。案例3：女性，32歲，介入科醫(yī)生，從業(yè)8年，平均每年參與手術(shù)200臺，未規(guī)范使用鉛圍脖（甲狀腺屏蔽）。近半年自覺頸部增粗，無疼痛、吞咽困難，無怕熱、多汗。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)，無血管雜音。實驗室檢查：FT3、FT4正常，TSH4.2mIU/L（正常0.27-4.2），TgAb85IU/mL（正常<34），TPOAb120IU/mL（正常<34）；甲狀腺超聲：腺體回聲增粗，血流正常；個人劑量檔案顯示甲狀腺部位累積吸收劑量約1.5Gy（年平均0.19Gy）。問題1：最可能的放射性損傷診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：職業(yè)性放射性甲狀腺功能減退癥（亞臨床型）。診斷依據(jù)：①職業(yè)暴露史：介入科醫(yī)生長期受散射線照射，甲狀腺累積劑量1.5Gy（超過甲狀腺功能損傷閾值1Gy）；②臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，無甲亢癥狀；③實驗室檢查：TSH升高（亞臨床甲減），甲狀腺自身抗體（TgAb、TPOAb）陽性（輻射可誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎）；④超聲提示腺體回聲增粗（符合慢性甲狀腺炎表現(xiàn)）；⑤排除其他原因：無自身免疫性甲狀腺病史、無碘攝入異常、無藥物性甲減（如胺碘酮）。問題2：需進一步做哪些檢查？答案：①甲狀腺攝碘率：評估甲狀腺功能狀態(tài)（甲減時攝碘率降低）；②甲狀腺核素掃描：觀察腺體攝取功能（彌漫性攝取減低支持甲減）；③血清甲狀腺球蛋白（Tg）：升高提示甲狀腺損傷；④詳細劑量復(fù)核：通過模擬手術(shù)場景、使用甲狀腺專用劑量計，確認實際累積劑量；⑤頸部CT或MRI：排除甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤（超聲