2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案(廣東汕尾)一、第一站病史采集與病例分析（一）病史采集模擬題患者，男，45歲，汕尾漁民，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重伴反酸1周”。要求：根據(jù)主訴，圍繞現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史等方面進(jìn)行問(wèn)診。參考答案1.現(xiàn)病史：①誘因：發(fā)病前有無(wú)飲食不節(jié)（如過(guò)量食海鮮、飲酒、生冷食物）、情志刺激（如焦慮、暴怒）、勞累（長(zhǎng)期海上作業(yè)作息不規(guī)律）？②疼痛特點(diǎn)：部位（劍突下/左上腹）、性質(zhì)（脹痛/刺痛/灼痛）、程度（能否耐受）、持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）、緩解方式（進(jìn)食/服用胃藥后是否緩解）；與進(jìn)食的關(guān)系（餐前痛/餐后痛）。③伴隨癥狀：反酸是否與疼痛同步？有無(wú)燒心、惡心嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，如酸水、胃內(nèi)容物）、噯氣、口苦？④近期變化：1周來(lái)疼痛頻率、程度較前有無(wú)加重？夜間是否痛醒？有無(wú)黑便、嘔血（警惕消化道出血）？2.既往史：有無(wú)胃病史（如胃鏡提示胃潰瘍、慢性胃炎）、肝膽疾病史（膽囊炎、膽結(jié)石，需與膽絞痛鑒別）、心血管病史（部分心絞痛表現(xiàn)為上腹痛）？有無(wú)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如漁民因關(guān)節(jié)痛自行服用止痛藥）？3.個(gè)人史：飲食偏嗜（是否喜食咸腥、生冷海鮮，飲濃茶、咖啡）、吸煙飲酒史（每日飲酒量、酒精度數(shù)）、職業(yè)特點(diǎn)（長(zhǎng)期海上作業(yè)，飲食不規(guī)律，腹部受涼）。4.其他：二便情況（大便顏色、形狀，有無(wú)便秘或腹瀉）、睡眠（疼痛是否影響睡眠）、體重變化（近期有無(wú)明顯消瘦，警惕惡性病變）。（二）病例分析模擬題患者，女，62歲，汕尾退休教師，2024年11月就診。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)謇澀2天?，F(xiàn)病史：2天前晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)上肢持物不穩(wěn)，行走拖地，言語(yǔ)含糊，無(wú)頭痛嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年（最高165/100mmHg），未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制欠佳）。查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓155/95mmHg；神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力4級(jí)，肌張力略增高；左側(cè)Babinski征（+）。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：頭顱CT未見出血灶，MRI提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（急性期）。要求：根據(jù)上述資料，完成中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證型診斷、西醫(yī)診斷、中醫(yī)治法、方劑、西醫(yī)治療原則。參考答案1.中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）2.中醫(yī)證型診斷：痰熱腑實(shí)證辨證依據(jù)：患者以肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)謇澀為主癥，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（無(wú)神志障礙）?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史，久病耗氣，脾虛生痰，痰郁化熱；舌紅苔黃膩、脈弦滑為痰熱之象；痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故見肢體不利、言語(yǔ)謇澀；痰熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，可見便秘（雖未明述，但痰熱腑實(shí)證常伴大便秘結(jié)）。3.西醫(yī)診斷：①腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，急性期）；②高血壓病2級(jí)（很高危）；③2型糖尿病。4.中醫(yī)治法：通腑泄熱，化痰通絡(luò)。5.方劑：星蔞承氣湯加減（膽南星、瓜蔞、生大黃、芒硝、丹參、赤芍、雞血藤）。6.西醫(yī)治療原則：①一般治療：控制血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下，避免驟降）、血糖（空腹7-8mmol/L，餐后10mmol/L）；②溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合指征可考慮rt-PA）；③抗血小板（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗）；④神經(jīng)保護(hù)（丁苯酞、依達(dá)拉奉）；⑤康復(fù)治療（病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練）；⑥控制危險(xiǎn)因素（健康教育，規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)血壓血糖）。二、第二站基本操作（一）中醫(yī)操作：毫針提插補(bǔ)瀉法操作（右側(cè)曲池穴）要求：敘述并演示操作步驟，包括進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉手法及注意事項(xiàng)。參考答案1.操作前準(zhǔn)備：①醫(yī)生：洗手，戴口罩；檢查針具（28-30號(hào)，1.5寸毫針，針身無(wú)彎曲、針尖無(wú)鉤）。②患者：取坐位或仰臥位，屈肘，暴露右側(cè)曲池穴（尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)），局部皮膚常規(guī)消毒（碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑5cm）。2.進(jìn)針：采用指切進(jìn)針?lè)āＷ笫帜粗钢讣浊袎呵匮?，右手拇、食、中指持針，針身與皮膚呈90°，快速刺入皮下（約0.2寸），再緩慢推進(jìn)至1.2寸（得氣深度）。3.行針（提插補(bǔ)瀉）：①補(bǔ)法：先淺后深，重插輕提。將針由淺層（天部）插入深層（地部）為插，幅度?。?.3寸）、頻率慢（60次/分）；由深層提至淺層為提，幅度小于插幅，力度輕。②瀉法：先深后淺，輕插重提。將針由深層提至淺層為提，幅度大（0.5寸）、頻率快（100次/分）；由淺層插入深層為插，幅度小于提幅，力度輕。③本患者為中風(fēng)痰熱證，屬實(shí)證，應(yīng)行瀉法，操作1-2分鐘，以患者局部酸脹感明顯為度。4.出針：緩慢將針提至皮下，快速出針，干棉球按壓針孔1-2秒，檢查無(wú)出血。5.注意事項(xiàng)：①進(jìn)針時(shí)避開血管、瘢痕；②提插幅度不宜超過(guò)1寸，避免彎針、滯針；③根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整力度（老年體弱者手法宜輕）；④操作后交代患者2小時(shí)內(nèi)針孔勿沾水。（二）西醫(yī)操作：心肺復(fù)蘇（成人心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫儀）要求：敘述并演示操作步驟，包括判斷、胸外按壓、人工呼吸。參考答案1.環(huán)境評(píng)估：快速檢查現(xiàn)場(chǎng)安全（如無(wú)觸電、塌方風(fēng)險(xiǎn)），高聲呼救“來(lái)人幫忙，撥打120”。2.判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生/女士，你怎么了？”；觀察胸廓5-10秒（無(wú)起伏視為無(wú)呼吸）。確認(rèn)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸后，立即開始CPR。3.胸外按壓：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面），去枕；施救者跪于患者右側(cè)，兩膝分開與肩同寬。②定位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。③手法：一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手疊其上，十指交叉緊扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩正對(duì)雙手，利用上半身重量垂直下壓。④頻率與深度：100-120次/分，成人按壓深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等（放松時(shí)手掌不離開胸壁）。4.開放氣道：按壓30次后，清理患者口腔異物（如嘔吐物、義齒），采用仰頭提頦法開放氣道（一手小魚際壓前額，另一手食指中指提下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面）。5.人工呼吸：用口面罩或捏緊患者鼻孔，施救者口包住患者口，緩慢吹氣1秒（見胸廓抬起），吹氣量約500-600ml；連續(xù)吹氣2次。6.循環(huán)操作：30:2比例（按壓30次，吹氣2次），每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）快速檢查脈搏（頸動(dòng)脈，5-10秒），若無(wú)自主循環(huán)，繼續(xù)CPR直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)救援人員接手。7.注意事項(xiàng)：①按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折（尤其老年人）；②人工呼吸時(shí)避免過(guò)度通氣（吹氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、氣量過(guò)大）；③施救過(guò)程中保持節(jié)奏，減少按壓中斷（不超過(guò)10秒）。三、第三站臨床答辯（一）中醫(yī)問(wèn)診：患者主訴“反復(fù)腹瀉3月，加重1周”，需重點(diǎn)詢問(wèn)哪些內(nèi)容？參考答案1.腹瀉特點(diǎn)：①次數(shù)：每日幾次？是否伴里急后重（細(xì)菌性痢疾？）。②性質(zhì)：稀水樣便（急性腸炎）、黏液膿血便（痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎）、糊狀便（腸易激綜合征）、完谷不化（脾虛）。③誘因：與飲食（海鮮、生冷、油膩）、情緒（緊張焦慮后加重）、受涼（腹部受寒）是否相關(guān)？④時(shí)間：晨起腹瀉（五更瀉，腎陽(yáng)虛）、餐后即瀉（脾虛）、夜間瀉（虛寒）。2.伴隨癥狀：有無(wú)腹痛（部位、性質(zhì)，便后是否緩解）、腹脹、惡心嘔吐；有無(wú)發(fā)熱（感染性腹瀉）、消瘦（警惕腫瘤、甲亢）、乏力（氣血不足）；有無(wú)肛門灼熱（濕熱）、腹部冷痛（寒濕）。3.既往史：有無(wú)慢性腸炎、腸結(jié)核、糖尿?。ㄉ窠?jīng)源性腹瀉）病史；有無(wú)抗生素長(zhǎng)期使用史（偽膜性腸炎）。4.個(gè)人史：飲食偏嗜（汕尾地區(qū)喜食海鮮，易致腸胃敏感）、飲酒史、職業(yè)（長(zhǎng)期久坐或勞累）。5.治療經(jīng)過(guò)：是否服用過(guò)止瀉藥（如蒙脫石散）、抗生素（效果如何）、中藥（辨證用藥是否準(zhǔn)確）。（二）西醫(yī)答辯：簡(jiǎn)述高血壓危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。參考答案1.臨床表現(xiàn)：①血壓急劇升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg）；②靶器官損害癥狀：頭痛、惡心嘔吐（腦水腫）、視力模糊（視網(wǎng)膜病變）、胸痛（心絞痛、主動(dòng)脈夾層）、呼吸困難（急性左心衰）、少尿（急性腎損傷）。2.處理原則：①快速降壓：首選靜脈用藥（硝普鈉0.25-10μg/kg·min，避光；尼卡地平5-15mg/h），目標(biāo)30-60分鐘內(nèi)降至安全范圍（收縮壓160-170mmHg，舒張壓100-105mmHg），避免降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足。②對(duì)癥治療：腦水腫予甘露醇脫水；急性左心衰予呋塞米、硝酸甘油；主動(dòng)脈夾層需控制心率（β受體阻滯劑），維持收縮壓≤120mmHg。③監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)尿量。（三）針灸異常情況處理：患者行針刺治療時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白，如何處理？參考答案1.立即停止針刺，將針全部起出。2.讓患者取平臥位，抬高下肢（增加回心血量），松開衣領(lǐng)、腰帶。3.觀察生命體征：若輕者（意識(shí)清楚），給予溫糖水或溫開水口服；若重者（意識(shí)模糊），指壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴，必要時(shí)艾灸關(guān)元、氣海。4.若經(jīng)上述處理無(wú)緩解，立即聯(lián)系急救（如皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg），并監(jiān)測(cè)血壓、心率。5.預(yù)防措施：針刺前評(píng)估患者體質(zhì)（饑餓、疲勞、緊張者暫緩）；初次針刺者取臥位，手法宜輕；留針時(shí)密切觀察。（四）中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證如何鑒別？參考答案1.相同點(diǎn)：均有脾失健運(yùn)、濕邪困阻表現(xiàn)（腹脹、納呆、便溏、舌苔膩、脈濡）。2.不同點(diǎn)：①病因：濕熱蘊(yùn)脾多因外感濕熱（汕尾氣候濕熱）或過(guò)食