2025年全國職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)[職業(yè)性放射性疾病]復(fù)習(xí)題庫及答案一、單項選擇題1.外照射急性放射病骨髓型輕度的最小確定性劑量閾值是（）A.0.5GyB.1GyC.2GyD.4Gy答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2018），骨髓型急性放射病輕度的劑量閾值為1Gy，臨床表現(xiàn)以輕度造血抑制為主，初期癥狀輕微，假愈期較長（20-30天），極期無嚴(yán)重感染或出血。2.放射性甲狀腺功能減退最常見的致病核素是（）A.碘-131B.銫-137C.鈷-60D.鐳-226答案：A解析：碘-131通過主動轉(zhuǎn)運濃聚于甲狀腺，β射線（占90%）和γ射線（占10%）可直接損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡或纖維化，是放射性甲減的主要致病核素。其他核素因甲狀腺選擇性攝取能力低，致甲狀腺損傷的概率較低。3.內(nèi)照射放射病的主要診斷依據(jù)不包括（）A.放射性核素攝入史B.體內(nèi)污染測量結(jié)果C.外周血淋巴細(xì)胞微核率D.靶器官特異性損傷表現(xiàn)答案：C解析：內(nèi)照射放射病診斷需滿足：①明確的放射性核素攝入史（如吸入、食入或經(jīng)皮膚吸收）；②體內(nèi)污染測量（尿、糞、血或生物樣品中放射性核素含量超過年攝入量限值的10倍）；③靶器官損傷（如钚損傷肺和骨，鈾損傷腎臟）；④排除其他疾病。淋巴細(xì)胞微核率是外照射生物劑量估算的指標(biāo)，非內(nèi)照射特異性依據(jù)。4.放射性皮膚損傷Ⅲ度的典型表現(xiàn)是（）A.暫時性脫毛和輕度紅斑B.水皰形成伴表皮剝脫C.真皮全層壞死形成潰瘍D.肌肉、骨骼等深部組織壞死答案：C解析：根據(jù)《放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ113-2006），Ⅲ度損傷累及真皮全層，表現(xiàn)為表皮和真皮壞死，形成邊界清楚的潰瘍，疼痛明顯，愈合緩慢，常遺留瘢痕；Ⅳ度損傷才涉及深部組織（肌肉、骨）。5.放射性腫瘤診斷的必要條件不包括（）A.受照時年齡≤50歲B.有明確的電離輻射接觸史C.腫瘤發(fā)生于受照靶器官D.潛伏期符合該腫瘤的放射相關(guān)特征答案：A解析：《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ97-2017）規(guī)定，放射性腫瘤診斷需滿足：①明確的職業(yè)性電離輻射接觸史（累積劑量≥1Gy）；②腫瘤發(fā)生于受照靶器官（如甲狀腺、乳腺、肺等）；③排除其他致癌因素；④潛伏期符合放射相關(guān)腫瘤特征（如甲狀腺癌潛伏期≥5年，白血病≥2年）。受照時年齡非必要條件，但兒童期受照會增加風(fēng)險。二、多項選擇題1.外照射急性放射病極期的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱（體溫＞38.5℃）B.嚴(yán)重出血（皮膚黏膜瘀斑、鼻出血）C.劇烈嘔吐、腹瀉D.外周血白細(xì)胞＜1.0×10^9/L答案：ABD解析：極期是骨髓型急性放射病的關(guān)鍵階段，表現(xiàn)為造血功能衰竭（白細(xì)胞＜1.0×10^9/L）、感染（高熱）、出血（血小板減少）；劇烈嘔吐、腹瀉多見于腸型放射?。▌┝浚?0Gy）的初期和極期，非骨髓型極期典型表現(xiàn)。2.放射性甲狀腺炎的診斷要點包括（）A.甲狀腺局部受照劑量≥5GyB.受照后1-3周出現(xiàn)甲狀腺腫痛C.血清甲狀腺激素水平升高D.甲狀腺攝碘率降低答案：ABCD解析：放射性甲狀腺炎多因甲狀腺局部受照劑量≥5Gy（如放療或核事故），受照后1-3周因濾泡破壞釋放甲狀腺激素，出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛，伴甲亢癥狀（T3、T4升高），但攝碘率因濾泡損傷而降低（“分離現(xiàn)象”）。3.慢性外照射放射病的診斷依據(jù)包括（）A.累積受照劑量≥1Gy（1年內(nèi)分次或長期累積）B.持續(xù)3個月以上的神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、失眠）C.外周血白細(xì)胞持續(xù)＜3.0×10^9/L或血小板＜80×10^9/LD.排除再生障礙性貧血、慢性苯中毒等疾病答案：ABCD解析：GBZ106-2018規(guī)定，慢性外照射放射病需滿足：①累積劑量≥1Gy（長期分次或持續(xù)照射）；②神經(jīng)、造血、內(nèi)分泌等系統(tǒng)損傷（如神經(jīng)衰弱、白細(xì)胞/血小板持續(xù)減少）；③排除其他病因（如血液系統(tǒng)疾病、化學(xué)中毒）。4.內(nèi)照射放射病的處理原則包括（）A.盡早使用促排藥物（如DTPA促排钚、鈾）B.針對靶器官損傷的支持治療（如護(hù)腎、抗纖維化）C.隔離患者防止放射性污染擴散D.定期監(jiān)測體內(nèi)放射性核素滯留量答案：ABD解析：內(nèi)照射處理核心是減少核素吸收（如催吐、洗胃）、加速排出（使用絡(luò)合劑）、治療靶器官損傷（如鈾致腎損傷需護(hù)腎）、長期監(jiān)測滯留量。隔離僅適用于開放性放射性核素大量污染（如钚氣溶膠），一般情況下無需隔離。三、案例分析題案例：某核設(shè)施檢修工人，男，42歲，因“反復(fù)乏力、牙齦出血1月”就診。既往3年內(nèi)參與過5次反應(yīng)堆檢修，個人劑量檔案顯示年均有效劑量40mSv（3年累積120mSv），本次就診前1周曾誤操作導(dǎo)致局部γ射線照射（右上肢劑量率5Gy/h，暴露時間10分鐘，估算局部劑量約0.8Gy，全身均勻受照劑量約0.1Gy）。查體：面色蒼白，右上肢皮膚可見散在紅斑，無破潰；實驗室檢查：WBC2.5×10^9/L（中性粒細(xì)胞1.2×10^9/L），PLT60×10^9/L，Hb90g/L；骨髓象示粒系、巨核系增生減低。問題1：該患者可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：初步考慮慢性外照射放射病。依據(jù)：①長期職業(yè)性照射史（3年累積120mSv，超過年劑量限值20mSv，屬長期累積照射）；②臨床表現(xiàn)為乏力（神經(jīng)衰弱綜合征）、出血（血小板減少）；③實驗室檢查示白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低，骨髓增生減低。需鑒別：①慢性再生障礙性貧血（無放射接觸史，骨髓多部位增生減低）；②慢性苯中毒（有苯接觸史，全血細(xì)胞減少伴骨髓抑制）；③原發(fā)性血小板減少性紫癜（無放射史，血小板減少但白細(xì)胞、血紅蛋白多正常）。問題2：為明確診斷，需補充哪些檢查？答案：①詳細(xì)核實個人劑量史（確認(rèn)歷年劑量監(jiān)測記錄，排除近期大劑量意外照射）；②體內(nèi)放射性核素監(jiān)測（如尿、血中是否存在超標(biāo)的α、β核素，排除內(nèi)照射可能）；③染色體畸變分析（如穩(wěn)定性畸變率升高支持放射損傷）；④甲狀腺功能、性激素等內(nèi)分泌功能檢測（慢性放射病可能累及內(nèi)分泌系統(tǒng)）；⑤排除其他血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绻撬杌顧z、流式細(xì)胞術(shù)排除白血病）。問題3：若確診為慢性外照射放射病，處理原則包括哪些？答案：①脫離放射工作崗位，避免進(jìn)一步照射；②支持治療：糾正貧血（必要時輸血）、防治感染（粒細(xì)胞集落刺激因子）、止血（血小板輸注）；③促進(jìn)造血恢復(fù)：使用造血生長因子（如G-CSF、TPO）、中藥（如復(fù)方皂礬丸）；④長期隨訪：每3-6個月復(fù)查血常規(guī)、骨髓象、內(nèi)分泌功能；⑤心理干預(yù)：緩解因疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒；⑥職業(yè)禁忌證判定：調(diào)離放射性工作崗位，按《職業(yè)病防治法》進(jìn)行工傷認(rèn)定和賠償。四、簡答題1.簡述外照射急性放射病腸型與腦型的鑒別要點。答案：腸型與腦型均為大劑量照射（＞10Gy）所致，鑒別要點：①劑量閾值：腸型5-10Gy（部分標(biāo)準(zhǔn)為10-50Gy），腦型＞50Gy；②臨床表現(xiàn)：腸型以胃腸道損傷為主（極期出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、血水便、腸麻痹），腦型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主（初期即出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷）；③病程：腸型病程約7-14天（因感染、脫水死亡），腦型病程短（1-3天內(nèi)死于腦疝）；④實驗室檢查：腸型外周血白細(xì)胞急劇下降（24小時內(nèi)降至2.0×10^9/L以下），腦型白細(xì)胞變化不顯著（因病程短）。2.放射性皮膚損傷的預(yù)防措施有哪些？答案：①工程控制：優(yōu)化放射設(shè)備設(shè)計（如屏蔽、遠(yuǎn)距離操作），降低工作場所劑量率；②個人防護(hù)：穿戴鉛橡膠手套、防護(hù)圍裙，使用皮膚防護(hù)劑（如含鋁或鈦的乳膏）；③操作規(guī)范：避免直接接觸放射性物質(zhì)，禁止徒手接觸污染表面；④監(jiān)測與管理：定期進(jìn)行皮膚檢查（如觀察有無紅斑、脫屑），記錄受照部位劑量（尤其手、面部等暴露區(qū)域）；⑤培訓(xùn)教育：強化工作人員對放射性皮膚損傷的認(rèn)知，掌握應(yīng)急處理（如污染后立即清洗）。3.內(nèi)照射放射病的劑量估算方法有哪些？答案：①生物樣品測量：檢測尿、糞、血、呼出氣中的放射性核素濃度（如尿鈾、尿钚），結(jié)合代謝模型計算攝入量（如ICRP推薦的胃腸道吸收、滯留函數(shù)）；②直接測量：使用全身計數(shù)器或局部計數(shù)器測量體內(nèi)滯留量（如肺部計數(shù)器測钚）；③物理劑量估算：根據(jù)工作場所污染水平、操作時間、防護(hù)條件，結(jié)合核素特性（如半衰期、發(fā)射射線類型）估算攝入量；④生物劑量計：如染色體畸變分析（適用于γ、X射線），但對內(nèi)照射α粒子的敏感性較低。五、論述題試述職業(yè)性放射性腫瘤的診斷原則與臨床意義。答案：職業(yè)性放射性腫瘤的診斷需遵循以下原則：（1）明確的職業(yè)暴露史：需有可靠的個人劑量記錄，確認(rèn)累積有效劑量≥1Gy（部分腫瘤如白血病≥0.5Gy），且照射發(fā)生于腫瘤發(fā)生前（排除腫瘤確診后的放療史）。（2）腫瘤發(fā)生于受照靶器官：如甲狀腺癌（甲狀腺受照）、肺癌（肺部受照）、乳腺癌（乳腺受照）、白血病（全身受照）等，非靶器官腫瘤不診斷為放射性腫瘤。（3）排除其他致癌因素：需詳細(xì)詢問病史（如吸煙史、化學(xué)毒物接觸史）、家族史（如乳腺癌家族史），通過病理檢查（如肺癌的組織學(xué)類型，小細(xì)胞癌更可能與放射相關(guān)）排除其他病因。（4）符合放射相關(guān)潛伏期：不同腫瘤的潛伏期不同，如白血病為2-5年（平均4年），甲狀腺癌為5-30年（平均10年），乳腺癌為5-40年（平均10-15年），潛伏期過短（如白血?。?年）或過長（如甲狀