2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案龍巖一、第一考站：病史采集與病例分析（時(shí)間：40分鐘）（一）病史采集簡要病史：患者男，45歲，反復(fù)胃脘脹痛3年，加重1周。現(xiàn)癥見：胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣頻作，每因情緒波動(dòng)加重，納少，大便偏干，2日一行，小便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈弦。要求：根據(jù)簡要病史，回答如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。答案要點(diǎn)：1.現(xiàn)病史詢問：（1）起病誘因：發(fā)病前是否有情緒波動(dòng)（如惱怒、抑郁）、飲食不節(jié)（如暴飲暴食、嗜食辛辣）等誘因；此次加重是否與近期情緒變化（如工作壓力、家庭矛盾）直接相關(guān)。（2）疼痛特點(diǎn)：脹痛的具體部位（左脅下、胃脘正中或偏左）、性質(zhì)（持續(xù)脹痛或陣發(fā)性加重）、程度（能否耐受，是否影響進(jìn)食及睡眠）、放射部位（是否牽涉肩背）；與進(jìn)食的關(guān)系（空腹或餐后加重）；緩解方式（噯氣、矢氣后是否減輕）。（3）伴隨癥狀：噯氣的頻率（每日發(fā)作次數(shù)）、氣味（是否酸腐）；是否伴反酸、燒心；納少的具體表現(xiàn)（每日進(jìn)食量較前減少多少，是否有饑餓感但不欲食）；大便性狀（是否干硬成球，排便是否費(fèi)力）；是否有脅肋脹悶、善太息等肝郁表現(xiàn)。（4）診療經(jīng)過：既往是否行胃鏡、幽門螺桿菌檢測等檢查（結(jié)果如何）；曾用何種藥物治療（如奧美拉唑、中藥方劑等），療效及停藥后反應(yīng)；近期是否自行服用胃藥（如氣滯胃痛顆粒），效果如何。（5）一般情況：發(fā)病以來睡眠質(zhì)量（是否因疼痛影響入睡）、體重變化（近1周是否減輕）。2.相關(guān)病史詢問：（1）既往史：是否有消化性潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎等病史；是否有肝炎、甲狀腺功能異常等可能影響消化功能的疾病。（2）個(gè)人史：飲食偏好（是否長期飲酒、喜食肥甘厚味）；吸煙史（每日吸煙量及年限）；職業(yè)及情緒狀態(tài)（是否長期處于焦慮、緊張環(huán)境）。（3）過敏史：是否有藥物、食物過敏史（如對青霉素、海鮮過敏）。（4）家族史：家族中是否有胃癌、消化性潰瘍等病史。（二）病例分析病例摘要：患者女，62歲，退休教師。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語謇澀1天。現(xiàn)病史：患者昨日晨起如廁時(shí)突感右側(cè)肢體麻木無力，持物不穩(wěn)，未及時(shí)就診；下午癥狀加重，右下肢行走需攙扶，說話含糊不清，口角向左側(cè)歪斜，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；糖尿病史5年（空腹血糖8-10mmol/L），飲食控制。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/105mmHg。神清，精神差，口角左歪，伸舌右偏，右側(cè)鼻唇溝變淺；右側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，肌張力略增高；右側(cè)巴氏征（+）。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（未及出血灶）。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、治法、方劑名稱、藥物組成（劑量需明確）及煎服法。答案要點(diǎn)：1.中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。2.證型診斷：風(fēng)痰瘀阻證。3.治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。4.方劑名稱：半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減。5.藥物組成（參考劑量）：法半夏12g、炒白術(shù)15g、天麻10g（先煎）、茯苓15g、陳皮10g、膽南星6g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、川芎10g、地龍10g、石菖蒲10g、炙甘草6g。6.煎服法：上藥加水800ml，浸泡30分鐘，武火煮沸后文火煎煮30分鐘，取汁200ml；二煎加水500ml，煎煮25分鐘，取汁200ml。兩煎混合，分早晚2次溫服，每日1劑。二、第二考站：基本操作與中醫(yī)操作（時(shí)間：30分鐘）（一）體格檢查：脈診操作（患者取坐位）要求：敘述并演示脈診的操作步驟，包括布指、運(yùn)指及注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備：（1）患者體位：坐位，手臂平伸，與心臟處于同一水平，掌心向上，腕下墊脈枕。（2）醫(yī)生體位：坐在患者對面，用右手診患者左手，左手診患者右手（或根據(jù)習(xí)慣調(diào)整）。2.布指方法：（1）先用中指定關(guān)：以醫(yī)生中指指腹對準(zhǔn)患者腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部。（2）食指自然放置于關(guān)前（遠(yuǎn)心端）為寸部，無名指自然放置于關(guān)后（近心端）為尺部。三指呈弓形，指端平齊，與患者腕部皮膚呈45°角，以指腹接觸脈體。3.運(yùn)指技巧：（1）舉法（浮?。狠p用力按在皮膚上，體察脈位的深淺。（2）按法（沉?。褐赜昧Π粗两罟情g，體察脈力的強(qiáng)弱。（3）尋法（中?。褐噶妮p到重、從重到輕，左右推尋，體察脈的形態(tài)、流利度等。（4）總按：三指同時(shí)用力，總體感知寸關(guān)尺三部脈象。（5）單按：分別用食指、中指、無名指單按一部，重點(diǎn)體察某一部脈象。4.注意事項(xiàng)：（1）環(huán)境安靜，避免患者情緒緊張（如先休息5-10分鐘再診脈）。（2）診脈時(shí)間不少于1分鐘（通常3分鐘），以感知脈象的節(jié)律、強(qiáng)弱變化。（3）醫(yī)生指力要均勻，避免用指尖按壓（以免影響感知）。（二）中醫(yī)操作：隔姜灸（治療風(fēng)寒濕型膝痹，選穴犢鼻、梁丘）要求：敘述并演示隔姜灸的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備：（1）材料：鮮生姜1塊（直徑3-4cm，厚0.3-0.5cm）、毫針（在姜片上扎5-7個(gè)小孔）、艾炷（如棗核大小，約1-2g）、火柴或酒精燈、鑷子、凡士林（涂抹穴位皮膚防燙傷）。（2）患者體位：仰臥位，患膝伸直，暴露犢鼻（髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷）、梁丘（髕骨外上緣上2寸）穴。2.操作步驟：（1）定位穴位：用拇指指腹按壓犢鼻、梁丘，確認(rèn)酸脹感明顯的位置。（2）處理姜片：將鮮姜切成薄片，用毫針在姜片中央扎透數(shù)孔（以利熱力滲透）。（3）放置姜片：在犢鼻、梁丘穴皮膚表面涂抹少量凡士林，將姜片貼于穴位上（姜片與皮膚緊密接觸）。（4）放置艾炷：將艾炷置于姜片中央，用火柴點(diǎn)燃艾炷頂部。（5）施灸過程：待艾炷燃燒至患者感覺局部溫?zé)峄蛭⑼磿r(shí)（約1-2分鐘），用鑷子移除未燃盡的艾炷，更換新艾炷繼續(xù)施灸。每穴灸5-7壯（以局部皮膚潮紅但不起皰為度）。3.注意事項(xiàng)：（1）生姜需新鮮（干姜片熱力滲透差），厚度適中（過厚則熱力不足，過薄易燙傷）。（2）施灸時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，若訴灼痛劇烈，可將姜片稍提起，或更換較薄姜片。（3）灸后局部皮膚若出現(xiàn)小水皰，可涂萬花油保護(hù)；若水皰較大，需用無菌注射器抽吸水液，覆蓋無菌紗布。（4）風(fēng)寒濕型膝痹急性發(fā)作期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）慎用隔姜灸（可能加重?zé)嵯螅?。三、第三考站：臨床答辯（時(shí)間：20分鐘）（一）中醫(yī)問診答辯問題：如何通過問診鑒別“胃痛”與“真心痛”？答案要點(diǎn)：1.疼痛部位：胃痛多位于劍突下（胃脘部），可放射至脅肋；真心痛（胸痹心痛）多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或頸、咽、下頜部。2.疼痛性質(zhì)：胃痛以脹痛、隱痛、灼痛為主，與飲食、情緒相關(guān)；真心痛以壓榨樣、憋悶樣疼痛為主，常伴瀕死感。3.疼痛誘因及緩解方式：胃痛常因暴飲暴食、進(jìn)食生冷或情緒波動(dòng)誘發(fā)，休息或服用胃藥（如奧美拉唑、氣滯胃痛顆粒）可緩解；真心痛多因勞累、情緒激動(dòng)、寒冷誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油（5分鐘內(nèi)）可緩解（若不緩解需警惕心肌梗死）。4.伴隨癥狀：胃痛常伴噯氣、反酸、納呆、惡心；真心痛常伴心悸、氣短、冷汗、面色蒼白，甚至?xí)炟省?.病史關(guān)聯(lián)：胃痛患者多有慢性胃炎、消化性潰瘍病史；真心痛患者多有高血壓、冠心病、高脂血癥病史。（二）中醫(yī)辨證答辯問題：患者咳嗽月余，癥見干咳少痰，痰中帶血絲，口咽干燥，午后潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請判斷其證型并分析辨證依據(jù)。答案要點(diǎn)：1.證型：肺陰虧耗證（肺陰虧虛證）。2.辨證依據(jù)：（1）主癥分析：干咳少痰、痰中帶血——肺陰不足，虛火灼肺，肺失潤降，肺絡(luò)受損；口咽干燥——陰津不能上承。（2）兼癥分析：午后潮熱、手足心熱、盜汗——陰虛生內(nèi)熱，虛熱蒸迫津液外泄；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象。（3）病程關(guān)聯(lián)：咳嗽月余，久病傷陰，致肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾。（三）中藥應(yīng)用答辯問題：試述黃芪在補(bǔ)中益氣湯與補(bǔ)陽還五湯中的不同配伍意義。答案要點(diǎn)：1.補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）：黃芪為君藥，用量獨(dú)重（原方黃芪用量1.5錢，后調(diào)整為3-5錢），取其“甘溫除大熱”“補(bǔ)氣升陽”之功。配伍意義：針對脾胃氣虛、清陽不升之證，黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，與黨參、白術(shù)、甘草協(xié)同益氣健脾；配升麻、柴胡升舉下陷之清陽，使中氣充足、清陽得升，則發(fā)熱、脫肛、子宮脫垂等癥自除。2.補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：黃芪為君藥，用量特重（原方黃芪用量四兩，占全方藥量的五分之四），取其“補(bǔ)氣行血”“氣旺血行”之功。配伍意義：針對中風(fēng)之氣虛血瘀證，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓箽庾銊t血行，瘀去絡(luò)通；配當(dāng)