2025年甘肅酒泉醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案一、第一站病案分析（每題20分，共40分）病例1患者張某，男，45歲，出租車司機(jī)，2024年11月12日就診。主訴：反復(fù)喉中哮鳴有聲、呼吸困難3年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者3年前因受涼后出現(xiàn)喉中哮鳴，呼吸急促，經(jīng)治療緩解，此后每遇冷空氣或異味刺激即發(fā)作。3天前因夜間出車受涼，晨起出現(xiàn)喉中痰鳴如吼，呼吸急促，胸膈滿悶如塞，不能平臥，咯痰色白質(zhì)稀，量多易咯，口不渴，形寒怕冷，無發(fā)熱。自服“氨茶堿”效果不佳，遂來就診。既往史：有過敏性鼻炎病史5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。個(gè)人史：吸煙15年，10支/日；飲酒少量，已戒2年。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP125/80mmHg。神志清，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音。舌淡胖，苔白滑，脈弦緊。問題1：請(qǐng)給出中醫(yī)病名、證型診斷及辨證依據(jù)。答案：病名：哮?。òl(fā)作期）；證型：冷哮證。辨證依據(jù)：①患者以喉中哮鳴有聲、呼吸困難為主癥，符合“哮病”診斷；②本次因受涼誘發(fā)，癥見喉中痰鳴如吼，呼吸急促，胸膈滿悶，咯白稀痰，形寒怕冷，口不渴，舌淡胖、苔白滑，脈弦緊，均為寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，氣道攣急之象；③既往有過敏性鼻炎病史，外邪易引動(dòng)內(nèi)伏之痰，符合哮病“夙根”理論。問題2：請(qǐng)寫出治法、代表方劑及藥物組成（要求具體劑量，常用量范圍）。答案：治法：溫肺散寒，化痰平喘。代表方劑：射干麻黃湯加減。藥物組成：射干10g、麻黃9g（先煎去沫）、細(xì)辛3g、紫菀10g、款冬花10g、半夏10g、生姜3片、大棗5枚、五味子6g。方解：麻黃宣肺平喘，射干利咽祛痰，共為君藥；細(xì)辛、生姜溫肺化飲，半夏燥濕化痰，助君藥散寒滌痰；紫菀、款冬花潤(rùn)肺止咳平喘，五味子收斂肺氣防宣散太過，共為佐藥；大棗調(diào)和諸藥，為使藥。全方溫而不燥，散收同用，共奏溫肺化痰、止咳平喘之效。病例2患者李某，女，32歲，教師，2024年12月5日就診。主訴：胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。現(xiàn)病史：患者2年前因情緒波動(dòng)后出現(xiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，每因生氣或壓力大時(shí)加重，伴噯氣頻作，矢氣后稍舒，曾查胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎”，間斷服用“奧美拉唑”癥狀緩解。1周前因與學(xué)生家長(zhǎng)溝通不暢，情緒激動(dòng)，胃脘脹痛復(fù)發(fā)，痛勢(shì)較前劇烈，攻撐作痛，牽引兩脅，脘悶不舒，納少，寐差，大便2日1行，質(zhì)干，小便調(diào)。既往史：體健，無手術(shù)史。個(gè)人史：喜食辛辣，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦面容，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及。舌紅，苔薄白，脈弦。問題1：請(qǐng)給出中醫(yī)病名、證型診斷及辨證依據(jù)。答案：病名：胃痛；證型：肝胃不和證（肝氣犯胃證）。辨證依據(jù)：①以胃脘脹痛為主癥，符合“胃痛”診斷；②起病與情緒相關(guān)，癥見痛連兩脅，噯氣頻作，矢氣后舒，為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降之象；③舌紅、脈弦為肝郁氣滯之征；④因情緒激動(dòng)誘發(fā)加重，結(jié)合胃鏡結(jié)果，支持肝胃不和病機(jī)。問題2：請(qǐng)寫出治法、代表方劑及藥物組成（要求具體劑量，常用量范圍）。答案：治法：疏肝解郁，理氣和胃。代表方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡12g、香附10g、川芎10g、白芍15g、陳皮10g、枳殼10g、炙甘草6g、延胡索12g、川楝子10g。方解：柴胡疏肝解郁為君；香附、川芎助柴胡疏肝理氣，陳皮、枳殼理氣和胃，共為臣藥；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，延胡索、川楝子（金鈴子散）增強(qiáng)行氣止痛之力，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方肝胃同治，疏而不傷正，共奏疏肝和胃止痛之效。二、第二站基本操作（每題15分，共30分）操作1：敘述并演示指切進(jìn)針法的操作步驟（針對(duì)關(guān)元穴，3寸毫針）。答案：操作步驟：1.定位：患者仰臥位，關(guān)元穴位于臍下3寸（前正中線，臍中與恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)連線的下1/3與上2/3交點(diǎn)處）。2.消毒：醫(yī)者雙手常規(guī)消毒，用75%酒精棉球?qū)颊哧P(guān)元穴局部皮膚環(huán)形消毒（直徑≥5cm），待干。3.押手準(zhǔn)備：左手（押手）拇指伸直，用指甲緣切壓在關(guān)元穴上，固定穴位皮膚，使針身沿指甲緣刺入，避免偏移。4.刺手準(zhǔn)備：右手（刺手）拇、食、中三指持針柄中段，針身與皮膚呈90°垂直。5.進(jìn)針：刺手將針尖對(duì)準(zhǔn)押手拇指指甲緣所切壓的穴位，快速將針直刺入皮下（約2-3mm），然后將押手拇指移開，繼續(xù)緩慢進(jìn)針至所需深度（關(guān)元穴常規(guī)刺入1-2寸，本例用3寸毫針，可根據(jù)患者體型調(diào)整，一般刺入1.5寸左右）。6.行針：刺入后，采用提插法（上下輕提慢插，幅度3-5mm）或捻轉(zhuǎn)法（左右旋轉(zhuǎn)，角度180°-360°）行針，以得氣（患者局部酸麻脹重，醫(yī)者針下沉緊）為度。7.留針：一般留針20-30分鐘，期間可間歇行針。注意事項(xiàng)：①押手指甲不宜過長(zhǎng)，需修剪平整；②進(jìn)針時(shí)用力均勻，避免彎針；③關(guān)元穴深部為膀胱，若患者膀胱充盈，需叮囑排尿后再行針刺；④孕婦慎用。操作2：敘述并演示隔姜灸（中脘穴，5壯）的操作步驟。答案：操作步驟：1.定位：患者仰臥位，中脘穴位于前正中線，臍上4寸（胸骨下端與臍連線中點(diǎn)）。2.準(zhǔn)備材料：鮮生姜1塊（直徑3-4cm，厚約0.3cm），用針在姜片上穿刺數(shù)孔（利于熱力滲透）；艾絨搓成圓錐形艾炷（底部直徑約1cm，高約1.5cm，每壯約0.5g）；火柴或線香；鑷子；凡士林（或生理鹽水）。3.固定姜片：將姜片置于中脘穴上，用少量凡士林涂抹姜片與皮膚接觸處，防止滑動(dòng)。4.放置艾炷：取艾炷置于姜片中央，用線香點(diǎn)燃艾炷頂部。5.施灸：當(dāng)患者感覺局部灼痛時(shí)，用鑷子夾去未燃盡的艾炷，更換新艾炷（每更換1次為1壯）。若患者耐受度高，可待艾炷自然燃盡（約5-7分鐘/壯）。6.灸后處理：5壯灸畢，用干棉球輕擦局部皮膚，觀察有無水皰（若出現(xiàn)小水皰，無需處理；大水皰用無菌注射器抽出水液，覆蓋無菌紗布）。注意事項(xiàng)：①生姜需新鮮，避免使用腐爛變質(zhì)者；②姜片厚度需適中（過薄易灼傷，過厚熱力不足）；③施灸過程中密切觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷；④中脘穴為胃之募穴，隔姜灸適用于脾胃虛寒證（如胃痛、嘔吐、腹瀉），實(shí)熱證慎用；⑤灸后囑患者避免受風(fēng)，2小時(shí)內(nèi)不宜洗澡。三、第三站臨床答辯（每題10分，共30分）問題1：針對(duì)“胃脘脹痛伴噯氣1周”的患者，如何進(jìn)行中醫(yī)問診？請(qǐng)圍繞主訴展開，列出關(guān)鍵問題。答案：關(guān)鍵問診內(nèi)容：1.現(xiàn)病史：①脹痛性質(zhì)（持續(xù)/陣發(fā)性？刺痛/悶痛？與飲食、情緒的關(guān)系？）；②發(fā)作時(shí)間（餐前/餐后？夜間是否加重？）；③緩解因素（按壓/熱敷/矢氣后是否減輕？）；④伴隨癥狀（是否反酸、燒心？有無惡心嘔吐？大便性狀及排便次數(shù)？）；⑤誘因（近期是否情緒波動(dòng)？有無飲食不節(jié)史？）。2.既往史：①是否有胃病史（如胃炎、潰瘍）？是否做過胃鏡或幽門螺桿菌檢測(cè)？②是否長(zhǎng)期服用藥物（如非甾體抗炎藥）？3.個(gè)人史：①飲食偏好（是否嗜食辛辣、生冷、油膩？飲酒否？）；②情緒狀態(tài)（近期工作壓力、家庭關(guān)系如何？）。4.其他：①睡眠情況（是否因疼痛影響入睡？）；②是否有脅痛、口苦等肝膽癥狀？③月經(jīng)情況（女性患者需問周期、經(jīng)量、經(jīng)色，排除婦科疾?。?。問題2：小青龍湯中五味子與芍藥的配伍意義是什么？答案：小青龍湯為治療外寒內(nèi)飲證的經(jīng)典方劑，方中五味子與芍藥的配伍是其“散中有收”的核心體現(xiàn)：1.五味子：酸溫收斂，可斂肺止咳，防止麻黃、桂枝等辛散藥物過度耗傷肺氣，避免“宣散太過”之弊。2.芍藥：酸苦微寒，養(yǎng)血和營(yíng)，一方面制約麻黃、桂枝辛溫發(fā)散傷陰，另一方面與甘草配伍（酸甘化陰），滋養(yǎng)營(yíng)血，防止溫燥傷津。二者合用，既助麻黃、桂枝發(fā)散表寒，又防其耗氣傷陰，使全方散而不傷正，收而不斂邪，共奏解表散寒、溫肺化飲之效。問題3：簡(jiǎn)述絳舌的臨床意義及常見伴隨舌苔的辨證。答案：絳舌指舌色較紅舌更深，呈深紅色，主熱入營(yíng)血或陰虛火旺。具體辨證如下：1.溫病熱入營(yíng)血：絳舌多鮮紅而干，伴苔黃燥或焦黑，為邪熱亢盛，耗傷營(yíng)陰，常見于溫病氣分證未解，深入營(yíng)