——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則為全面規(guī)范臨床輸血全流程管理，保障血液使用安全、合理、高效，滿足臨床救治需求，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法規(guī)要求，結(jié)合我院三級甲等醫(yī)院診療規(guī)模、臨床用血需求及醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定本實(shí)施細(xì)則，明確臨床輸血從申請、血樣采集、交叉配血、取血到輸血及不良反應(yīng)處理的標(biāo)準(zhǔn)流程與責(zé)任要求，適用于全院各臨床科室、輸血科及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。一、輸血申請管理規(guī)范（一）申請資質(zhì)與流程1.申請醫(yī)師資質(zhì)：申請輸血需由具備主治醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，低年資醫(yī)師（住院醫(yī)師）需在上級醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）指導(dǎo)下完成申請，申請單需逐項(xiàng)填寫完整（含患者基本信息、血型、輸血史、申請品種及劑量、輸血理由），不得缺項(xiàng)或涂改。2.申請審批分級：單日申請備血量＜800ml（含紅細(xì)胞、血漿，1U紅細(xì)胞按100ml計(jì)）：由申請醫(yī)師簽字，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后提交輸血科；單日申請備血量800-1600ml（不含1600ml）：除申請醫(yī)師、上級醫(yī)師簽字外，需科室主任審核簽字；單日申請備血量≥1600ml：需填寫《大量輸血審批單》，經(jīng)科室主任審核、輸血科主任同意后，報醫(yī)務(wù)科審批，緊急情況下可先輸血，24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，審批單由輸血科存檔，保存期限不少于3年。3.輸血替代原則：少量出血（出血量＜400ml）患者，優(yōu)先通過輸注晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液）或膠體液（如羥乙基淀粉）維持血容量，避免盲目輸血；確需輸血的，需在申請單中說明“無替代方案”的理由。（二）知情同意與輸血前檢查1.知情同意要求：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師需向患者或家屬（授權(quán)人）詳細(xì)告知同種異體輸血的不良反應(yīng)（如發(fā)熱、溶血反應(yīng)）、經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等），征得同意后簽署《輸血治療知情同意書》，同意書需歸入病歷；無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，需報醫(yī)務(wù)科或總值班同意并備案，備案記錄隨病歷保存。2.輸血前檢查規(guī)范：首次輸血患者：需完成血型鑒定（ABO血型、Rh（D）血型）、不規(guī)則抗體篩查、輸血傳播疾病9項(xiàng)指標(biāo)檢測（乙肝兩對半、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）；既往輸血患者：若上次輸血超過3天或本次新入院，需重新進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及輸血傳播疾病檢測；僅需輸注血小板或血漿且上次檢測時間＜7天的，可免測傳播疾病指標(biāo)，但需在申請單中注明“近期已檢測”；檢查結(jié)果需納入患者病歷，異常結(jié)果（如乙肝表面抗原陽性）需在申請單中標(biāo)注，便于輸血科采取針對性防護(hù)措施。（三）特殊血型與輸血指征把控1.稀有血型管理：Rh（D）陰性及其他稀有血型（如AB型Rh陰性）患者，優(yōu)先采用自身輸血（如術(shù)前自體血儲存、術(shù)中自體血回收）；需異體輸血的，申請單需注明“稀有血型”，輸血科提前3天與市中心血站對接血源，確保供血及時。2.輸血指征審核：申請單需明確輸血指征，符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求：紅細(xì)胞：Hb＜70g/L或Hct＜25%，或急性失血導(dǎo)致Hb快速下降＞30g/L；血漿：PT＞1.5倍正常上限或APTT＞2倍正常上限，或急性大出血（失血量＞30%血容量）；血小板：血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（伴活動性出血）或手術(shù)前＜50×10?/L；無明確指征的申請，輸血科有權(quán)退回并要求補(bǔ)充說明。二、受血者血樣采集與送檢流程（一）血樣采集規(guī)范1.采集前核對：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員需持《臨床輸血申請單》、已掃碼標(biāo)記的專用試管（試管標(biāo)簽含患者姓名、住院號、床號），在患者床旁雙人核對患者信息（姓名、住院號、性別、年齡、診斷、血型），確認(rèn)無誤后采集血樣，避免采集錯誤。2.采集操作要求：禁止從輸液管或正在輸液的肢體采集血樣，防止血液稀釋導(dǎo)致配血誤差；采集時使用一次性采血針頭與試管，避免溶血（如緩慢穿刺、避免反復(fù)擠壓）；采血量需符合要求（交叉配血需3-5ml，血型鑒定需2ml），采集后輕輕混勻抗凝劑（顛倒試管5-8次），防止血液凝集；試管標(biāo)簽需與申請單上聯(lián)號粘貼，確保信息一致，無聯(lián)號的血樣視為無效。（二）血樣送檢與接收1.送檢要求：血樣采集后1小時內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專人送至輸血科，不得由患者家屬或非醫(yī)護(hù)人員送檢；送檢時需攜帶《臨床輸血申請單》，急診血樣需標(biāo)注“緊急”，優(yōu)先送檢。2.接收核對：輸血科接收人員需雙人核對：申請單與血樣標(biāo)簽信息一致性（患者姓名、住院號、床號、血型）；血樣質(zhì)量（無溶血、無凝塊、采血量充足）；申請單填寫完整性（無缺項(xiàng)、簽字齊全）；核對無誤后雙方簽字確認(rèn)，血樣保存于2-6℃冰箱備用；核對不符的，需立即退回臨床科室重新采集，不得自行修改信息。三、交叉配血操作標(biāo)準(zhǔn)（一）血樣與血型復(fù)查1.血樣有效期：受血者配血血標(biāo)本需為輸血前3天內(nèi)采集（含采集當(dāng)天），超過3天的需重新采集；僅輸注血小板或血漿的患者，可免交叉配血，直接同型輸注，但需在輸血記錄中注明“免配血”。2.血型復(fù)查要求：輸血科需雙人復(fù)查受血者與供血者ABO血型（正、反定型），常規(guī)復(fù)查受血者Rh（D）血型；急診搶救患者緊急輸血時，可暫免Rh（D）復(fù)查，但需在配血記錄中注明“急診暫免”，后續(xù)補(bǔ)做復(fù)查。（二）配血操作與抗體篩查1.配血流程：按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)操作程序開展交叉配血，采用鹽水法+凝聚胺法或抗人球蛋白法，確保配血結(jié)果準(zhǔn)確；配血過程中若出現(xiàn)凝集或溶血反應(yīng)，需重新核對血型、更換血標(biāo)本重復(fù)配血，排除操作誤差或血型鑒定錯誤；配血合格后，填寫《交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報告單》，雙人簽字確認(rèn)，報告單隨血袋發(fā)放。2.抗體篩查要求：手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需多次輸血的患者，需在配血前開展不規(guī)則抗體篩查，篩查陽性的需進(jìn)一步鑒定抗體特異性，選擇無對應(yīng)抗原的供血者血液；抗體篩查結(jié)果需記錄在配血記錄中，陽性結(jié)果需及時告知臨床科室，避免溶血反應(yīng)。四、取血與發(fā)血管理（一）取血資質(zhì)與核對1.取血人員要求：配血合格后，由臨床科室醫(yī)護(hù)人員（需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格）到輸血科取血，患者家屬不得取血；取血時需攜帶科室取血專用證明（如取血登記本）。2.取發(fā)血核對：取血與發(fā)血雙方需雙人核對以下信息，確認(rèn)無誤后共同簽字：患者信息：姓名、性別、住院號、床號、血型；供血者信息：血型、血袋編號、采血日期、有效期、血液量；配血結(jié)果：配血相合標(biāo)識、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血液外觀：無凝塊、無溶血、血袋無破損滲漏。（二）血液質(zhì)量把控與退回規(guī)定1.不合格血液處理：血袋出現(xiàn)以下情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清（無法辨認(rèn)血袋編號或有效期）；血袋破損、漏血或密封不嚴(yán)；血液中有明顯凝塊（直徑＞5mm）；血漿呈乳糜狀、暗灰色或出現(xiàn)大量氣泡、絮狀物；血漿與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色（提示紅細(xì)胞破壞）；超過有效期或儲存溫度不符合要求（紅細(xì)胞2-6℃，血漿-20℃以下）。2.血液退回原則：血液發(fā)出后原則上不得退回，因特殊情況（如患者突發(fā)死亡、手術(shù)取消）需退回的，需在30分鐘內(nèi)返回輸血科，且血液未離開取血人員視線、儲存溫度符合要求；輸血科檢查確認(rèn)血液質(zhì)量無異常后，方可接收并重新入庫，同時記錄退回原因。（三）血樣保存要求血液發(fā)出后，輸血科需將受血者與供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天；若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，需用保存血樣進(jìn)行復(fù)查（如血型復(fù)核、抗體鑒定），保存期滿且無異常的，按醫(yī)療廢物規(guī)范處置，處置記錄保存1年。五、輸血操作與不良反應(yīng)管理（一）輸血前核對與準(zhǔn)備1.雙人核對：輸血前，2名醫(yī)護(hù)人員需共同核對《交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報告單》與血袋標(biāo)簽，確認(rèn)患者信息（姓名、住院號、床號）、血液信息（血型、血袋編號、有效期）一致，檢查血袋無破損、血液外觀正常，方可準(zhǔn)備輸血。2.輸血器與通路準(zhǔn)備：使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器（帶濾器），輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道；嚴(yán)禁在血液中加入其他藥物（如抗生素、營養(yǎng)液），如需稀釋，僅可用生理鹽水。（二）輸血過程監(jiān)控1.床邊核對與輸注：輸血時，醫(yī)護(hù)人員需攜帶病歷到患者床旁，再次核對患者信息（姓名、住院號、血型），確認(rèn)與配血報告一致后，開始輸血；輸注速度遵循“先慢后快”原則：前15分鐘輸注速度控制在1-2ml/min（約20-30滴/分鐘）；無不良反應(yīng)的，根據(jù)患者年齡（老年患者宜慢）、病情（心功能不全患者宜慢）、失血量調(diào)整速度，最快不超過10ml/min；1單位紅細(xì)胞需在2小時內(nèi)輸完，最長不超過4小時，避免血液在室溫下放置過久導(dǎo)致細(xì)菌污染。2.多袋輸血處理：輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液，避免不同血液混合導(dǎo)致不良反應(yīng)。（三）不良反應(yīng)處置流程1.即時處置：輸血過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難），需立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，同時通知值班醫(yī)師與輸血科；記錄不良反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施，密切監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。2.詳細(xì)核查與報告：疑為溶血性或細(xì)菌污染性反應(yīng)的，需立即開展以下核查：i.核對《輸血申請單》《交叉配血報告》《血袋標(biāo)簽》，確認(rèn)信息一致；ii.用保存血樣重測受血者與供血者ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血；iii.抽取患者血液，觀察血漿顏色（溶血反應(yīng)時呈粉紅色），檢測血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素；iv.懷疑細(xì)菌污染的，取血袋中血液做細(xì)菌培養(yǎng)；醫(yī)護(hù)人員需在2小時內(nèi)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，連同血袋送輸血科，輸血科分析原因后，在24小時內(nèi)出具《輸血不良反應(yīng)分析報告》，報醫(yī)務(wù)科備案。3.后續(xù)處理：輕度不良反應(yīng)（如低熱、皮疹）：給予抗過敏藥物（如苯海拉明），癥狀緩解后可繼續(xù)輸血（速度減半）；嚴(yán)重不良反應(yīng)（如溶血、過敏性休克）：立即啟動搶救流程（如抗休克、激素治療），暫停輸血，更換輸血器，必要時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療；不良反應(yīng)處理記錄需歸入患者病歷，輸血科每季度匯總不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，分析發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施（如加強(qiáng)獻(xiàn)血者篩查、優(yōu)化配血流程）。（四）輸血后管理1.記錄與歸檔：輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員需將《交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報告單》貼入病歷，填寫《輸血記錄單》（含輸血時間、品種、劑量、不良反應(yīng)情況），雙人簽字確認(rèn)；血袋送輸血科保存24小時，無不良反應(yīng)的按醫(yī)療廢物處理，輸血器材（輸血器、針頭）存放24小時后按感染性廢物處置。2.療效評估：輸血后24-48小時內(nèi)，復(fù)查患者血常規(guī)（評估Hb/Hct提升情況）、凝血功能（評估血漿輸注效果），評估輸血療效，療效未達(dá)預(yù)期的（如輸注2U紅細(xì)胞后Hb提升＜10g/L），需分析原因（如仍有活動性出血、輸血反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞），在病程記錄中說明。六、自身輸血推廣與管理1.自身輸血適用場景：擇期手術(shù)患者（如骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)）：血紅蛋白＞110g/L且體質(zhì)符合要求的，術(shù)前2-4周采集自體血（每次200-400ml，共采集1-3次），儲存于輸血科，手術(shù)時使用；術(shù)中失血較多患者（如肝脾手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)）：采用術(shù)中自體血回收技術(shù)，將術(shù)中失血過濾、洗滌后回輸，減少異體血使用；急性大出血患者（如產(chǎn)后出血）：符合條件的可采用術(shù)后自體血回輸（如引流血回收）。2.自身輸血管理要求：臨床科室需在手術(shù)前7天提交《自身輸血申請單》，經(jīng)輸血科評估可行性后，制定采集或回收方案；自身輸血過程需嚴(yán)格遵循無菌操作，避免污染；回輸前需檢測血液質(zhì)量（如無溶血、無細(xì)菌污染），確保安全；輸血科每季度統(tǒng)計(jì)自身輸血率，目標(biāo)≥20%，未達(dá)標(biāo)的科室需分析原因，制定改進(jìn)計(jì)劃。七、監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)1.日常監(jiān)督：科室層面：各臨床科室質(zhì)控小組每月抽查輸血病例，檢查申請單填寫規(guī)范率、知情同意簽署率、不良反應(yīng)處置合規(guī)率，對問題病例督促整改；醫(yī)院層面：醫(yī)務(wù)科每季度組織輸血質(zhì)量專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)核查交叉配血記錄、血樣保存、不良反應(yīng)處理，