——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度為嚴(yán)格落實《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，構(gòu)建輸血申請“全流程審核、全環(huán)節(jié)登記、全責(zé)任追溯”管理體系，保障臨床用血安全、合理、高效，結(jié)合我院三級甲等醫(yī)院診療規(guī)模、臨床用血需求及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度，明確輸血申請審核、用血報批的標(biāo)準(zhǔn)流程、登記要求及責(zé)任界定，適用于全院各臨床科室、輸血科及具備用血權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員。一、總則與合規(guī)要求1.全員合規(guī)義務(wù)：全院醫(yī)務(wù)人員（含臨床醫(yī)師、護(hù)士、輸血科技術(shù)人員）必須嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及本制度，將“合理用血、安全用血”納入日常診療行為準(zhǔn)則，禁止任何違反規(guī)范的輸血操作（如無指征輸血、口頭備血）。2.培訓(xùn)與考核要求：新入職醫(yī)護(hù)人員需完成輸血申請與報批流程專項培訓(xùn)，考核合格后方可參與相關(guān)工作；在職人員每年度需參加1次復(fù)訓(xùn)，確保對制度更新內(nèi)容（如審批權(quán)限調(diào)整、登記規(guī)范優(yōu)化）的掌握，培訓(xùn)及考核記錄納入個人職業(yè)檔案。二、輸血申請審核管理（一）申請前指征評估與計劃制定1.指征評估規(guī)范：臨床經(jīng)治醫(yī)師在申請輸血前，必須結(jié)合患者病情（如急性失血、慢性貧血、凝血功能障礙）及實驗室檢測指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能），嚴(yán)格對照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》評估輸血指征：紅細(xì)胞輸注：僅限Hb＜70g/L（或Hct＜25%）、急性失血導(dǎo)致Hb快速下降＞30g/L，或存在嚴(yán)重貧血相關(guān)癥狀（心悸、呼吸困難）且無替代治療方案（如自體輸血、藥物治療）；血漿輸注：僅限PT＞1.5倍正常上限、APTT＞2倍正常上限，或急性大出血（失血量＞30%血容量），嚴(yán)禁以“補(bǔ)充營養(yǎng)、提升免疫力”為由申請；血小板輸注：僅限血小板計數(shù)＜20×10?/L（伴活動性出血）或手術(shù)/有創(chuàng)操作前＜50×10?/L；評估結(jié)果需在病程記錄中詳細(xì)記錄（含“符合輸血指征的具體依據(jù)”“替代方案嘗試情況”），無評估記錄或指征不符合的申請，視為無效申請。2.用血計劃制定：臨床用血科室需根據(jù)科室月度診療計劃（如手術(shù)量、常見病種），每月25日前制定下月《臨床用血計劃》，明確各血液成分（紅細(xì)胞、血漿、血小板）的預(yù)計用量，報輸血科備案；輸血科根據(jù)各科室計劃及血液庫存情況，統(tǒng)籌向采供血機(jī)構(gòu)（邯鄲市中心血站）預(yù)約血源，避免因計劃脫節(jié)導(dǎo)致血源短缺或浪費。（二）申請單填寫與審核標(biāo)準(zhǔn)1.申請單填寫規(guī)范：輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師（具備主治醫(yī)師及以上任職資格）開具，填寫內(nèi)容需“項目齊全、字跡清晰、信息準(zhǔn)確”，核心信息包括：患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號/門診號、床號、診斷、血型（已知血型需準(zhǔn)確填寫，未知血型標(biāo)注“待查”）；輸血相關(guān)信息：申請品種（明確紅細(xì)胞/血漿/血小板）、劑量（1U紅細(xì)胞按100ml計）、輸血史（含既往輸血不良反應(yīng)史，需特別注明）、申請理由（結(jié)合指征評估說明必要性）；審批簽字：按權(quán)限完成各級簽字，無簽字或簽字不全的申請單視為無效。血液標(biāo)本標(biāo)簽需與申請單信息完全一致，標(biāo)注患者姓名、住院號、床號、標(biāo)本采集時間、采集者姓名，對有輸血史、妊娠史的患者，需額外標(biāo)注“有輸血史/妊娠史”，便于輸血科開展抗體篩查。2.輸血科初步審核：輸血科接收申請單及標(biāo)本后，由值班技術(shù)人員在30分鐘內(nèi)完成初步審核，審核內(nèi)容包括：申請單填寫完整性（無缺項、涂改）；標(biāo)本質(zhì)量（無溶血、無凝塊、采血量充足）；申請指征合理性（結(jié)合臨床反饋的患者病情）；對不符合要求的申請（如信息缺失、標(biāo)本溶血、指征不明），輸血科有權(quán)拒收，出具《輸血申請拒收通知單》，注明拒收原因，要求臨床科室1小時內(nèi)補(bǔ)正后重新提交；嚴(yán)禁接收電話、口頭備血申請，所有申請必須以書面形式提交，確?？勺匪?。三、用血報批登記管理（一）分級報批權(quán)限與流程根據(jù)同一患者單日申請備血量（含全血、紅細(xì)胞、血漿，1U紅細(xì)胞按100ml計），實行三級報批制度，各級報批需在《臨床用血報批登記表》中記錄，登記信息包括患者信息、申請血量、審批人、審批時間，登記表由輸血科存檔，保存期限不少于3年。1.一級報批（單日備血量＜800ml）適用場景：如單次手術(shù)預(yù)計輸注紅細(xì)胞＜4U、血漿＜400ml，或非手術(shù)患者少量輸血（紅細(xì)胞2U）。報批流程：經(jīng)治醫(yī)師填寫申請單，明確輸血理由并簽字；上級醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)）審核指征合理性，確認(rèn)無過度用血后簽字核準(zhǔn)；申請單提交輸血科，輸血科審核通過后登記備案，啟動備血流程。2.二級報批（單日備血量800ml-1600ml，不含1600ml）適用場景：如中等創(chuàng)傷手術(shù)（骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)）預(yù)計輸注紅細(xì)胞4-8U、血漿400-800ml。報批流程：經(jīng)治醫(yī)師、上級醫(yī)師完成前兩級簽字；科室主任（或授權(quán)副主任）審核科室用血計劃、患者病情，確認(rèn)需大量輸血后簽字簽發(fā)；申請單提交輸血科，輸血科主任復(fù)核后登記備案，同步協(xié)調(diào)血源（如優(yōu)先預(yù)留對應(yīng)血量）。3.三級報批（單日備血量≥1600ml）適用場景：如大手術(shù)（心臟手術(shù)、肝移植）預(yù)計輸注紅細(xì)胞≥8U、血漿≥800ml，或急性特大量失血（失血量≥2000ml）。報批流程：經(jīng)治醫(yī)師、上級醫(yī)師、科室主任完成前三級簽字；填寫《臨床大量用血審批單》，詳細(xì)說明“大量輸血的必要性”“患者當(dāng)前生命體征”“輸血方案（如紅細(xì)胞與血漿輸注比例）”；審批單經(jīng)輸血科主任審核（確認(rèn)血源可行性）后，報醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科工作人員需在30分鐘內(nèi)完成審核，簽字批準(zhǔn)后，輸血科方可備血；《臨床大量用血審批單》由輸血科單獨存檔，保存期限不少于5年。（二）急救用血特殊報批1.適用場景：搶救生命垂?；颊撸ㄈ缧奶粑E停、嚴(yán)重休克）需緊急輸血，無法按常規(guī)流程完成報批的情況。2.處置流程：經(jīng)治醫(yī)師可先電話通知輸血科啟動“急救用血綠色通道”，輸血科優(yōu)先調(diào)配血液（如O型紅細(xì)胞、AB型血漿），確保患者30分鐘內(nèi)獲得血液；搶救結(jié)束后24小時內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師需補(bǔ)辦報批手續(xù)，按實際用血量對應(yīng)的級別完成簽字，同時在申請單上注明“急救補(bǔ)辦”，附搶救記錄（說明緊急情況）；若無法取得患者或近親屬意見（如無家屬在場），需報醫(yī)院總值班（或授權(quán)負(fù)責(zé)人）批準(zhǔn)，批準(zhǔn)意見記錄在《急救用血審批備案表》中，與申請單一同存檔。（三）稀有血型用血報批1.提前溝通與登記：臨床科室接診RhD陰性及其他稀有血型（如AB型Rh陰性）患者后，需在2小時內(nèi)通知輸血科，共同確認(rèn)備血量、預(yù)計用血時間；輸血科立即與邯鄲市中心血站聯(lián)系，確認(rèn)血源情況（是否有庫存、需調(diào)配時間），并將進(jìn)展實時反饋臨床科室，同時在《稀有血型用血登記本》中記錄“患者信息、血源協(xié)調(diào)情況、預(yù)計到院時間”。2.報批特殊要求：稀有血型常規(guī)用血需提前3天完成報批，緊急用血按急救用血流程處置；若血站無即時庫存，需協(xié)調(diào)互助獻(xiàn)血或冰凍紅細(xì)胞的，由輸血科制定“稀有血型用血預(yù)案”，報醫(yī)務(wù)科備案，確?；颊呔戎尾皇苡绊?。四、標(biāo)本管理與登記1.標(biāo)本采集與送檢：申請用血時，需采集受血者血液2ml（EDTA抗凝管），連同申請單送檢；用血量＞800ml時，標(biāo)本量需增至3-5ml，確保滿足交叉配血及復(fù)查需求；標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專人送檢，送檢時需在《輸血標(biāo)本送檢登記本》中記錄“患者姓名、標(biāo)本編號、送檢時間、送檢人”，輸血科接收后簽字確認(rèn)，杜絕患者家屬送檢。2.標(biāo)本有效期與重新采集：臨床常規(guī)用血申請的標(biāo)本有效期為72小時，超過72小時仍需繼續(xù)用血的，需重新采集標(biāo)本并填寫申請單，避免因標(biāo)本過期導(dǎo)致配血誤差；重新采集時，需在申請單上注明“二次采集”，輸血科對兩次標(biāo)本進(jìn)行血型復(fù)核，確保一致性。五、用血領(lǐng)取與追溯登記1.用血領(lǐng)取核對：配血合格后，臨床科室由醫(yī)護(hù)人員（具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格）到輸血科取血，取血時需在《血液發(fā)放登記本》中記錄“患者信息、血液品種及劑量、血袋編號、領(lǐng)取時間、領(lǐng)取人”；取血與發(fā)血雙方需雙人核對：患者姓名、住院號、血型、血液有效期、配血結(jié)果、血液外觀（無凝塊、無溶血、血袋無破損），核對無誤后共同簽字，核對不符的血液嚴(yán)禁發(fā)放。2.血液出庫與退還規(guī)定：血液一經(jīng)出庫，原則上不得退還，因特殊情況（如患者突發(fā)死亡、手術(shù)取消）需退還的，需在30分鐘內(nèi)返回輸血科，且血液未離開取血人員視線、儲存溫度符合要求（紅細(xì)胞2-6℃）；輸血科檢查血液質(zhì)量無異常后，方可接收并重新入庫，同時在《血液退還登記本》中記錄“退還原因、血液質(zhì)量狀態(tài)、處理結(jié)果”，不符合退還條件的血液按醫(yī)療廢物處理。六、監(jiān)督與責(zé)任追究1.日常監(jiān)督檢查：輸血科每月抽查各科室輸血申請單、報批登記表，檢查“申請指征合規(guī)率”“審批流程完整性”“登記信息準(zhǔn)確性”，對問題病例（如無指征申請、審批缺失）出具整改通知；醫(yī)務(wù)科每季度組織全院輸血質(zhì)量專項檢查，重點核查急救用血補(bǔ)辦率、稀有血型用血協(xié)調(diào)及時性，檢查結(jié)果納入科室月度質(zhì)量管理考核。2.責(zé)任追究：因申請單填寫錯誤、審批流程不全導(dǎo)致血源浪費或救治延誤的，追究經(jīng)治醫(yī)師