老年前列腺癌臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx引言老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)老年前列腺癌篩查老年前列腺癌診斷老年前列腺癌治療老年前列腺癌隨訪(fǎng)老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療結(jié)論目錄CATALOGUE01引言前列腺癌發(fā)病率上升前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，隨著人口老齡化的加劇，老年前列腺癌患者的數(shù)量也日益增多。前列腺癌升勢(shì)猛由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能和耐受性較差，其臨床診治具有特殊性和復(fù)雜性，需要綜合考慮患者的身體狀況和合并癥情況。診治過(guò)程需謹(jǐn)0102老年前列腺癌患者常伴多種基礎(chǔ)病，身體機(jī)能與耐受性較差，臨床診治需充分考慮其特殊性與復(fù)雜性，制定個(gè)性化方案，以改善治療效果與患者生活質(zhì)量。老年前列腺診治在診療過(guò)程中，需要綜合考慮患者的身體狀況、合并癥情況、腫瘤分期和分級(jí)等因素，制定個(gè)體化的治療方案，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。個(gè)體化治療方案的老年前列腺癌診治特殊2024版共識(shí)發(fā)布發(fā)布《老年前列腺癌臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》，旨在指導(dǎo)醫(yī)生更科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)地診治老年前列腺癌，提供基于最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)。共識(shí)的發(fā)布的作用2024版共識(shí)發(fā)布《老年前列腺癌臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了更科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)的診療指導(dǎo)，有助于提高老年前列腺癌的診治水平。010202老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率歐美前列腺癌發(fā)病率高，居男性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅老年男性健康，需高度重視防治工作，以提升患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。歐美領(lǐng)先我國(guó)前列腺癌發(fā)病率快速上升，老齡化與生活方式變化或?yàn)橹饕?qū)動(dòng)，老年患者占比高，凸顯疾病負(fù)擔(dān)日益加重，需加強(qiáng)防控策略。中國(guó)崛起2024版共識(shí)聚焦老年前列腺癌發(fā)病率上升趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)與診斷重要性，呼吁臨床醫(yī)師加強(qiáng)篩查，以遏制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。早期關(guān)注死亡率個(gè)體化治療針對(duì)老年前列腺癌患者，應(yīng)實(shí)施以個(gè)體化治療為核心的綜合策略，兼顧局部與全身治療，靈活調(diào)整方案，確保治療有效性與安全性。綜合策略2024版共識(shí)指出，降低老年前列腺癌死亡率需早期發(fā)現(xiàn)與治療，同時(shí)考慮患者身體狀況與合并癥，制定個(gè)體化方案，以改善預(yù)后。老年挑戰(zhàn)老年患者確診時(shí)多為晚期，身體機(jī)能差，合并癥多，導(dǎo)致前列腺癌死亡率居高不下，需優(yōu)化診療策略，加強(qiáng)綜合治療與個(gè)體化管理。03老年前列腺癌篩查65歲以上人群具有前列腺癌家族史或BRCA1/2基因突變等高危因素的男性，篩查年齡可提前至50歲。此類(lèi)男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需早期關(guān)注。高危因素提前篩查伴癥老年男性篩查對(duì)于伴有下尿路癥狀的老年男性，也應(yīng)考慮進(jìn)行前列腺癌篩查。下尿路癥狀可能是前列腺癌的早期表現(xiàn)之一，及時(shí)篩查有助于排除或確診。2024版共識(shí)建議，對(duì)年齡在65歲及以上、預(yù)期壽命大于10年的男性，應(yīng)進(jìn)行前列腺癌篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療可能的前列腺癌。篩查人群篩查指標(biāo)前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌篩查的重要指標(biāo)。2024版共識(shí)更新PSA篩查閾值為4.0ng/ml，并強(qiáng)調(diào)對(duì)fPSA/tPSA比值的分析，以評(píng)估前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。PSA篩查更新直腸指檢（DRE）是前列腺癌篩查的另一種重要方法。2024版共識(shí)指出，DRE可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、質(zhì)地改變等異常，對(duì)PSA正常但DRE異常者亦需進(jìn)行前列腺穿刺活檢。DRE在篩查中的作用盡管PSA和DRE在前列腺癌篩查中價(jià)值顯著，但兩者均存局限。PSA升高不一定意味著前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能導(dǎo)致PSA升高。PSA與DRE的局限性DRE的準(zhǔn)確性還受到檢查者經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。因此，在解讀篩查結(jié)果時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、其他檢查結(jié)果等因素，以避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療。DRE準(zhǔn)確性受經(jīng)驗(yàn)影響篩查的局限性04老年前列腺癌診斷影像學(xué)檢查經(jīng)直腸超聲檢查經(jīng)直腸超聲檢查是前列腺癌診斷的常用方法之一，可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。磁共振成像MRI在前列腺癌的診斷、分期等方面具有重要價(jià)值，mpMRI可提供前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特征等信息，指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的部位選擇。全身骨顯像BS主要用于檢測(cè)前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移情況，2024版共識(shí)建議對(duì)于PSA>20ng/ml、Gleason評(píng)分≥8分或臨床分期≥T3期的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行BS檢查。前列腺穿刺活檢穿刺方法推薦經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢聯(lián)合靶向穿刺活檢的方法，全面取樣結(jié)合精準(zhǔn)穿刺提高前列腺癌的檢出率，并重視穿刺前的充分評(píng)估與準(zhǔn)備。穿刺指征RADS評(píng)分≥4分的患者建議穿刺。病理診斷病理診斷的重要性前列腺癌的病理診斷對(duì)治療與預(yù)后至關(guān)重要，2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)診斷的規(guī)范化，采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)對(duì)前列腺癌進(jìn)行分級(jí)，并詳細(xì)描述腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型。免疫組化與基因檢測(cè)對(duì)穿刺活檢標(biāo)本進(jìn)行免疫組化檢查以輔助診斷，同時(shí)，確診前列腺癌后應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)，如BRCA1/2、ATM等，以指導(dǎo)后續(xù)治療。05老年前列腺癌治療治療前評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估目的評(píng)估工具在治療老年前列腺癌前，必須進(jìn)行全面評(píng)估，涵蓋患者年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、合并癥、腫瘤分期及分級(jí)，以科學(xué)制定個(gè)性化治療方案。利用老年綜合評(píng)估（CGA）全面審視老人身體機(jī)能，結(jié)合美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評(píng)分，精準(zhǔn)評(píng)估患者耐受性，為治療決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。通過(guò)詳盡的評(píng)估流程，深入洞悉患者身心狀況，為制定安全、有效、個(gè)體化的治療方案奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保治療方案的針對(duì)性與可行性。主動(dòng)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證對(duì)于低危、預(yù)期壽命較短的老年前列腺癌患者，主動(dòng)監(jiān)測(cè)是一種合理的治療選擇。2024版共識(shí)對(duì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行了明確。監(jiān)測(cè)方案T2a期、Gleason評(píng)分≤6分、PSA<10ng/ml的患者。在主動(dòng)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，應(yīng)定期進(jìn)行PSA檢測(cè)、DRE、mpMRI等檢查。治療方案調(diào)整觀(guān)察腫瘤的變化情況。如果出現(xiàn)PSA快速升高、DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或mpMRI提示腫瘤進(jìn)展等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。手術(shù)治療RP是治療局限性前列腺癌的主選方法，尤其適用于身體狀況良好、預(yù)期壽命長(zhǎng)的老年患者。術(shù)前需全面評(píng)估手術(shù)禁忌證，并推薦微創(chuàng)手術(shù)方式。根治性前列腺切除術(shù)TURP主要用于緩解老年前列腺癌患者的下尿路梗阻癥狀。對(duì)于伴有嚴(yán)重下尿路梗阻、無(wú)法耐受RP的患者，可考慮行TURP。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)放療EBRT是前列腺癌放療的常用方法之一。2024版共識(shí)推薦對(duì)于身體狀況較差、無(wú)法耐受手術(shù)的老年前列腺癌患者，EBRT是一種有效的治療選擇。外照射放療對(duì)于低危、中危前列腺癌患者，BT可作為單一治療方法。2024版共識(shí)對(duì)BT在老年患者中的應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)范。建議進(jìn)行充分評(píng)估，選擇合適的放射性粒子和植入技術(shù)。近距離放療0102雄激素剝奪治療對(duì)于晚期前列腺癌患者，ADT仍是一線(xiàn)治療方案。但不良反應(yīng)多，包括骨質(zhì)疏松、心血管病等。治療期間需密切監(jiān)測(cè)，并視情況采取預(yù)防措施。新型內(nèi)分泌治療藥物新型內(nèi)分泌治療藥物如阿比特龍、恩雜魯胺等，對(duì)mCRPC患者效果顯著，可延長(zhǎng)生存期。但價(jià)格高昂，需考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況。內(nèi)分泌治療化療化療考量化療雖有效，但伴隨惡心、嘔吐及骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此，在化療前，務(wù)必全面評(píng)估患者的身體狀況與耐受性，量身定制化療方案。化療建議對(duì)于mCRPC患者，化療是一種重要的治療方法。2024版共識(shí)對(duì)化療在老年患者中的應(yīng)用進(jìn)行了評(píng)估。建議對(duì)于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年mCRPC患者。06老年前列腺癌隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)指標(biāo)影像學(xué)檢查癥狀評(píng)估DRE檢查PSA檢測(cè)隨訪(fǎng)內(nèi)容2024版共識(shí)明確了老年前列腺癌隨訪(fǎng)的內(nèi)容。包括PSA檢測(cè)、DRE、影像學(xué)檢查（如MRI、BS等）、癥狀評(píng)估等。是隨訪(fǎng)的重要指標(biāo)之一，建議在治療后定期進(jìn)行PSA檢測(cè)，觀(guān)察PSA的變化情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。DRE可以了解前列腺的大小、質(zhì)地等情況，發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；對(duì)制定后續(xù)治療方案具有重要參考價(jià)值。可以評(píng)估腫瘤的治療效果、有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況。還能觀(guān)察腫瘤對(duì)治療方案的反應(yīng)，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。主要關(guān)注患者的下尿路癥狀、骨痛等情況，了解患者的生活質(zhì)量；通過(guò)癥狀評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪(fǎng)頻率隨訪(fǎng)頻率隨訪(fǎng)頻率應(yīng)根據(jù)患者的治療方式、腫瘤分期、分級(jí)等因素確定。及時(shí)調(diào)整隨訪(fǎng)頻率，能確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和治療。02040301隨訪(fǎng)期調(diào)整2-5年每6-12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，5年后每年進(jìn)行一次隨訪(fǎng)。對(duì)于接受ADT治療的患者，隨訪(fǎng)頻率可適當(dāng)增加。治療后初期6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。異常及時(shí)調(diào)整對(duì)于出現(xiàn)PSA升高、癥狀加重等情況的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。調(diào)整隨訪(fǎng)頻率，確?；颊叩玫角‘?dāng)監(jiān)測(cè)。07老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療老年前列腺癌治療復(fù)雜，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作。2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)MDT重要性，促進(jìn)制定科學(xué)、規(guī)范、綜合治療方案，提高診治效率與效果。mdt高效協(xié)作MDT團(tuán)隊(duì)由泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科及老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成，全面評(píng)估病情，制定個(gè)體化綜合方案，確保治療精準(zhǔn)有效，提升患者生活質(zhì)量。精準(zhǔn)綜合治癌MDT協(xié)作治前列腺癌綜合方案促治療效果綜合治療老年前列腺癌，結(jié)合手術(shù)、放療、內(nèi)分泌及化療，精準(zhǔn)施策。2024版共識(shí)指導(dǎo)臨床，以患者為中心，制定個(gè)體化方案，最大化治療效果。綜合治療優(yōu)效綜合治療通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮各治療手段優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單一治療不足。精準(zhǔn)施治，顯著提升老年前列腺癌治療效果，為患者帶來(lái)更長(zhǎng)生存期與更高生活質(zhì)量。協(xié)同提升療效VSMDT團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，全程監(jiān)控治療方案，靈活調(diào)整策略應(yīng)對(duì)變化。確保治療有效且患者耐受，提升治療效果，為患者帶來(lái)福音。協(xié)作提升生活質(zhì)量MDT通過(guò)綜合治療方案，精細(xì)治療老年前列腺癌，注重患者生活質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提升患者自我保健能力，共促康復(fù)。協(xié)作優(yōu)治前列腺癌協(xié)作調(diào)治提生活質(zhì)量08結(jié)論老年前列腺癌診治共識(shí)要點(diǎn)共識(shí)指導(dǎo)診治老年前列腺癌診治指南，為臨床醫(yī)師提供全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，確保決策合理、診療規(guī)范，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者健康。提高診治水平醫(yī)師應(yīng)深入研習(xí)2024版共識(shí)精髓，將共識(shí)理念融入實(shí)踐，提升老年前列腺癌診治水平，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化健康教育除醫(yī)療干預(yù)外，還需注重患者健康教育，通過(guò)普及前列腺癌知識(shí)，提升患者自我保健能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。提升老年前列腺癌診治水平培訓(xùn)提升能力監(jiān)測(cè)確保安全通過(guò)定期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，系統(tǒng)提升醫(yī)師對(duì)老年前列腺癌診治的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)水平，確保診療過(guò)程科學(xué)、規(guī)范、有效。評(píng)估優(yōu)化方案建立前列腺癌診療評(píng)估體系，定期審視和調(diào)整治療方案，以最佳實(shí)踐為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化診療流程，提升診治效果。強(qiáng)化醫(yī)療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與記錄，確保診療安全無(wú)憂(yōu)。