重慶市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌科」傷口造口護理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.糖尿病足患者傷口換藥時，以下哪項操作錯誤？A.換藥前用75%酒精消毒傷口周圍皮膚一圈B.使用無菌生理鹽水沖洗傷口時避免沖擊傷口C.換藥后用無菌敷料覆蓋傷口，保持干燥D.每次換藥后需立即更換床單，防止交叉感染2.造口周圍皮膚糜爛時，首選的護理措施是？A.使用氧化鋅軟膏涂抹糜爛處B.增加造口袋粘貼次數(shù)，減少滲漏C.用溫水清洗皮膚后涂抹皮膚保護膜D.立即更換造口袋，避免摩擦刺激3.高滲性糖尿病足潰瘍患者，傷口基底部覆蓋黃色膿液，以下哪項處理最合適？A.直接用無菌紗布覆蓋傷口，無需特殊處理B.使用生理鹽水沖洗傷口后，涂抗生素軟膏C.采用藻酸鹽敷料吸收滲液，并定期更換D.剪除傷口周圍壞死組織，促進愈合4.腸造口患者出現(xiàn)造口周圍皮膚浸漬，首要措施是？A.使用吸水性強的敷料覆蓋浸漬區(qū)域B.降低造口袋邊緣，減少尿液接觸皮膚C.每次排便后用酒精消毒皮膚D.立即停止使用造口袋，暴露皮膚晾干5.糖尿病足患者傷口出現(xiàn)肉芽組織過度生長，應采取哪種處理方式？A.使用無菌剪刀修剪肉芽組織B.增加傷口滲液，促進肉芽生長C.使用生長因子促進肉芽修復D.用凡士林封閉傷口，避免感染6.全結腸造口患者出現(xiàn)造口脫垂，以下哪項處理不當？A.立即用手指輕柔還納脫垂的造口B.使用造口專用膠帶固定造口袋邊緣C.每次排便后用溫水清洗造口周圍D.若脫垂反復發(fā)生，需考慮手術修復7.甲狀腺術后腸造口患者，造口袋粘貼不牢固的主要原因可能是？A.造口周圍皮膚清潔不徹底B.造口袋尺寸選擇過大C.患者腹部脂肪過多，影響粘貼D.使用含松香的底膜，增強粘性8.糖尿病足患者傷口換藥時，以下哪項指標提示傷口感染加重？A.傷口滲液量增多，呈淡黃色B.傷口基底部肉芽組織新鮮紅潤C.傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛D.傷口愈合速度明顯加快9.造口周圍皮膚出現(xiàn)放射性皮炎，首選的護理措施是？A.使用抗菌藥膏涂抹皮炎區(qū)域B.在造口袋邊緣墊硅膠防漏墊C.每次換藥后用紅外線照射皮膚D.增加造口袋使用頻率，避免皮膚摩擦10.糖尿病患者足部傷口出現(xiàn)壞死組織，以下哪項處理最符合指南推薦？A.使用無菌紗布覆蓋壞死組織，等待自溶B.使用高濃度碘伏浸泡傷口，加速壞死組織脫落C.采用負壓引流技術促進壞死組織分離D.用剪刀直接剪除壞死組織，避免感染二、多選題（共5題，每題3分）1.糖尿病足患者傷口護理中，以下哪些措施有助于預防感染？A.保持傷口清潔干燥，定期換藥B.使用無菌敷料覆蓋傷口，避免暴露C.每次換藥前用無菌生理鹽水沖洗傷口D.傷口周圍皮膚使用抗菌軟膏預防感染E.指導患者保持足部衛(wèi)生，避免搔抓傷口2.腸造口患者出現(xiàn)造口周圍皮膚問題，以下哪些屬于常見原因？A.造口袋粘貼不牢固，導致滲漏B.造口袋尺寸選擇不當，壓迫皮膚C.患者長期使用含松香的底膜D.造口周圍皮膚清潔不徹底，導致浸漬E.患者肥胖，造口袋邊緣摩擦皮膚3.甲狀腺術后腸造口護理中，以下哪些屬于造口袋的選擇要點？A.選擇透氣性好的造口袋，避免皮膚悶熱B.根據(jù)造口大小選擇合適的尺寸，避免過緊或過松C.使用含硅膠防漏墊的造口袋，減少滲漏D.選擇帶有粘貼背膠的造口袋，方便更換E.優(yōu)先選擇一次性造口袋，避免交叉感染4.糖尿病足患者傷口愈合過程中，以下哪些屬于促進愈合的護理措施？A.使用負壓引流技術，促進滲液吸收B.保持傷口濕潤，避免干燥結痂C.定期修剪傷口周圍壞死組織D.使用生長因子促進細胞再生E.指導患者控制血糖，減少并發(fā)癥5.造口脫垂的預防措施包括哪些？A.避免過度用力排便，保持大便通暢B.使用造口專用擴張器，定期擴張造口C.選擇合適的造口袋尺寸，避免過緊壓迫造口D.患者長期臥床，缺乏活動，導致造口脫垂E.術后早期避免提重物，減少腹部壓力三、判斷題（共10題，每題1分）1.糖尿病足患者傷口換藥時，可以使用碘伏消毒傷口周圍皮膚。（×）2.腸造口患者出現(xiàn)造口周圍皮膚浸漬，應立即停止使用造口袋。（√）3.甲狀腺術后腸造口脫垂，若未發(fā)生感染，可自行還納。（×）4.糖尿病患者足部傷口出現(xiàn)壞死組織，應立即剪除，避免感染。（×）5.造口周圍皮膚出現(xiàn)放射性皮炎，可使用抗菌藥膏涂抹緩解。（×）6.高滲性糖尿病足潰瘍患者，傷口滲液量少時，無需換藥。（×）7.腸造口患者術后早期，應避免使用造口袋，保持造口暴露。（√）8.糖尿病患者足部傷口換藥時，可用無菌紗布直接覆蓋傷口，無需特殊處理。（×）9.造口脫垂若反復發(fā)生，需考慮手術修復，無需非手術治療。（×）10.甲狀腺術后腸造口患者，應定期檢查造口袋粘貼情況，避免滲漏。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述糖尿病足患者傷口換藥的注意事項。答：-換藥前徹底清潔雙手，并穿戴無菌手套。-使用無菌生理鹽水或無菌清水沖洗傷口，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏）。-根據(jù)傷口滲液情況選擇合適的敷料，如滲液多使用高吸收敷料，滲液少使用無菌紗布。-換藥后用皮膚保護膜覆蓋傷口周圍皮膚，防止浸漬和摩擦。-指導患者保持足部衛(wèi)生，避免搔抓傷口，預防感染。2.簡述腸造口周圍皮膚浸漬的預防措施。答：-選擇合適的造口袋尺寸，確保粘貼緊密，避免滲漏。-每次排便后用溫水清洗造口周圍皮膚，并徹底擦干。-使用防漏墊或硅膠底膜，減少尿液接觸皮膚。-避免使用含松香的底膜，以免刺激皮膚。-患者可使用皮膚保護膜預防浸漬，如氧化鋅軟膏或硅膠保護膜。3.簡述甲狀腺術后腸造口脫垂的應急處理措施。答：-若造口脫垂未發(fā)生感染，可用手指輕柔還納造口，避免暴力操作。-還納后用造口袋覆蓋造口，防止再次脫垂。-若造口脫垂反復發(fā)生，需考慮手術修復，如造口固定術。-患者術后早期應避免提重物，減少腹部壓力，預防脫垂。4.簡述糖尿病患者足部傷口護理的要點。答：-保持傷口清潔干燥，定期換藥，避免感染。-根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如滲液多使用高吸收敷料，滲液少使用無菌紗布。-修剪傷口周圍壞死組織，促進愈合。-使用生長因子或負壓引流技術，加速傷口愈合。-指導患者控制血糖，避免并發(fā)癥。5.簡述造口周圍皮膚問題的常見原因及處理方法。答：-浸漬：造口袋滲漏導致皮膚潮濕，使用防漏墊或皮膚保護膜預防。-糜爛：使用氧化鋅軟膏或皮膚保護膜，避免摩擦刺激。-皮炎：選擇合適的造口袋尺寸，避免過緊壓迫皮膚。-感染：使用抗菌藥膏或抗生素敷料，避免感染擴散。-脫垂：使用造口專用擴張器，避免長期臥床，必要時手術修復。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，68歲，糖尿病病史10年，因足部潰瘍?nèi)朐?。傷口基底部覆蓋黃色膿液，周圍皮膚紅腫，有壓痛。請制定傷口護理方案。答：-清潔傷口：使用無菌生理鹽水沖洗傷口，去除膿液和壞死組織。-敷料選擇：使用高吸收敷料（如藻酸鹽敷料）吸收滲液，并使用抗菌敷料（如莫匹羅星軟膏）預防感染。-傷口護理：每天換藥，觀察傷口愈合情況，必要時調(diào)整敷料類型。-皮膚護理：用皮膚保護膜覆蓋傷口周圍皮膚，防止浸漬和摩擦。-全身治療：指導患者控制血糖，必要時使用抗生素治療感染。2.患者，女性，52歲，甲狀腺術后腸造口患者，術后3天出現(xiàn)造口脫垂，未發(fā)生感染。請制定造口護理方案。答：-應急處理：用手指輕柔還納造口，避免暴力操作。-固定造口：還納后用造口袋覆蓋造口，防止再次脫垂。-預防措施：選擇合適的造口袋尺寸，避免過緊壓迫造口。-皮膚護理：用皮膚保護膜預防浸漬，避免摩擦刺激。-長期管理：若造口脫垂反復發(fā)生，需考慮手術修復，如造口固定術。同時指導患者避免提重物，減少腹部壓力。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：床單無需每次換藥后立即更換，可按需更換，避免過度清潔導致交叉感染。其他選項均符合糖尿病足傷口護理規(guī)范。2.C解析：皮膚保護膜可形成隔離層，減少滲液和摩擦刺激，促進糜爛愈合。其他選項均不適用或效果不佳。3.C解析：藻酸鹽敷料可吸收滲液，并促進肉芽生長，高滲性傷口需避免過度清潔。其他選項均不適用或可能加重損傷。4.B解析：降低造口袋邊緣可減少尿液接觸皮膚，防止浸漬。其他選項均不直接解決浸漬問題。5.A解析：肉芽組織過度生長需修剪，避免影響傷口愈合。其他選項均不適用于過度肉芽生長。6.B解析：膠帶固定可能導致造口受壓，增加脫垂風險。其他選項均符合造口護理規(guī)范。7.A解析：清潔不徹底會導致細菌滋生，增加感染風險。其他選項均不影響粘貼效果。8.C解析：紅腫、壓痛是感染典型癥狀，需及時處理。其他選項均不符合感染加重表現(xiàn)。9.B解析：硅膠防漏墊可減少造口袋邊緣摩擦，預防皮炎。其他選項均不直接解決皮炎問題。10.C解析：負壓引流可促進壞死組織分離，加速傷口愈合。其他選項均不適用或效果不佳。二、多選題答案及解析1.A、B、C、E解析：保持清潔、無菌敷料、預防性消毒、衛(wèi)生指導均有助于預防感染。2.A、B、C、D解析：造口袋問題、尺寸不當、底膜刺激、清潔不徹底均會導致皮膚問題。3.A、B、C、E解析：透氣性、尺寸選擇、防漏墊、一次性使用均符合造口袋選擇要點。4.A、B、C、D解析：負壓引流、保持濕潤、修剪壞死組織、生長因子均促進愈合。5.A、B、C、E解析：避免用力排便、擴張造口、尺寸合適、減少壓力均預防脫垂。三、判斷題答案及解析1.×解析：碘伏刺激性較強，不宜用于傷口周圍皮膚消毒。2.√解析：浸漬需立即停止?jié)B漏，避免皮膚損傷。3.×解析：脫垂若發(fā)生感染，需先抗感染再還納。4.×解析：壞死組織需逐步清除，避免感染。5.×解析：皮炎需避免刺激，使用防漏墊或皮膚保護膜。6.×解析：即使?jié)B液少，也需定期換藥，預防感染。7.√解析：早期避免使用造口袋，減少刺激。8.×解析：需根據(jù)傷口情況選擇敷料，避免感染。9.×解析：可嘗試非手術治療，如擴張造口。10.√解析：定期檢查可預防滲漏和皮膚問題。四、簡答題答案及解析1.糖尿病足患者傷口換藥的注意事項解析：答案包含清潔、敷料選擇、皮膚保護、衛(wèi)生指導等要點，符合糖尿病足傷口護理規(guī)范。2.腸造口周圍皮膚浸漬的預防措施解析：答案包含造口袋選擇、皮膚清潔、防漏墊使用、避免刺激等要點，符合造口護理規(guī)范。3.甲狀腺術后腸造口脫垂的應急處理措施解析：答案包含還納、固定、預防、手術修復等要點，符合造口護理規(guī)范。4.糖尿病患者足部傷口護理的要點解析：答案包含清潔、敷料選擇、壞死組織處理、生長因子、血糖控制等要點，符