張家口市中醫(yī)院眼表重建手術技能考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為臨床常見眼表重建手術相關問題，請選擇最符合題意的答案。1.患者因化學燒傷導致角膜瓣下纖維血管增生，擬行羊膜移植術，術前準備中錯誤的是？A.羊膜需經(jīng)消毒液浸泡后使用B.術中需嚴格無菌操作C.移植前需去除角膜上皮D.術后需加壓包扎以固定羊膜2.翼狀胬肉切除聯(lián)合干細胞移植術后，預防復發(fā)最關鍵的措施是？A.術后短期使用激素類眼藥水B.完整切除結膜下纖維血管組織C.術后立即佩戴繃帶鏡D.定期復查并口服免疫抑制劑3.角膜移植術后發(fā)生排斥反應的典型體征不包括？A.角膜水腫加重B.免疫熒光染色陽性C.角膜新生血管明顯增多D.房水閃輝消失4.患者因翼狀胬肉侵犯瞳孔區(qū)，影響視力，首選手術方式是？A.放射狀切開術B.羊膜覆蓋術C.結膜下硅膠支架植入術D.角膜移植聯(lián)合胬肉切除5.瞼板腺囊腫手術術后并發(fā)癥中，最常見的是？A.眼瞼缺損B.感染C.脂肪突出D.瞼緣外翻6.眼表重建手術中，羊膜移植的適應癥不包括？A.燒傷后角膜潰瘍B.葡萄膜炎并發(fā)角膜渾濁C.干眼癥角膜萎縮D.角膜穿通傷伴上皮缺損7.角膜移植術后出現(xiàn)遲發(fā)性排斥反應，首選治療是？A.碳酸酐酶抑制劑B.大劑量糖皮質(zhì)激素眼藥水C.角膜刮治術D.免疫抑制劑全身用藥8.翼狀胬肉切除術后發(fā)生結膜瓣移位，處理方法首選？A.再次手術切除胬肉B.行結膜瓣固定縫合C.使用人工淚液緩解干眼D.口服非甾體抗炎藥9.患者因眼表燒傷導致角膜上皮廣泛缺損，首選治療是？A.角膜移植術B.自體結膜移植C.羊膜移植聯(lián)合上皮生長因子D.暫不處理，等待自愈10.眼表重建手術中，角膜基質(zhì)層移植的禁忌癥是？A.角膜穿通傷伴感染B.角膜內(nèi)皮功能失代償C.角膜新生血管增生嚴重D.角膜瘢痕面積＞40%二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目至少有兩個正確答案，請選擇所有符合題意的選項。1.羊膜移植術的潛在并發(fā)癥包括？A.移植片溶解B.感染C.角膜染色異常D.視力突然下降2.翼狀胬肉切除術后預防復發(fā)的機制包括？A.完整切除胬肉體B.結膜下放置絲裂霉素CC.干細胞移植修復結膜缺損D.短期使用激素眼藥水3.角膜移植術后早期并發(fā)癥可能包括？A.移植片溶解B.血液性前房積膿C.角膜內(nèi)皮失代償D.新生血管侵入移植界面4.眼表燒傷后，以下哪些是上皮愈合的促進措施？A.使用重組人表皮生長因子B.羊膜移植覆蓋創(chuàng)面C.保持高濕度環(huán)境D.短期使用免疫抑制劑5.瞼板腺囊腫手術術后護理要點包括？A.每日熱敷B.預防感染C.避免擠壓膿腫D.定期復查瞼緣衛(wèi)生6.干眼癥伴角膜病變時，眼表重建手術可能涉及？A.角膜移植B.結膜瓣移植C.羊膜移植D.瞼板腺按摩術7.翼狀胬肉切除術后可能出現(xiàn)的遠期問題包括？A.胬肉復發(fā)B.角膜瘢痕化C.視力下降D.結膜干燥8.角膜移植術后排斥反應的預測指標包括？A.角膜水腫加重B.免疫熒光染色陽性C.前房積膿D.視力突然下降9.眼表重建手術中，自體結膜移植的適應癥包括？A.角膜上皮缺損B.結膜缺損C.角膜穿通傷D.干眼癥伴角膜新生血管10.羊膜移植術后可能出現(xiàn)的感染原因包括？A.手術操作不潔B.移植片保存不當C.術后眼藥水污染D.患者免疫力低下三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷以下陳述的正誤。1.翼狀胬肉切除術后，若結膜瓣移位，可嘗試保守治療，如加壓包扎。（×）2.角膜移植術后早期出現(xiàn)輕微角膜水腫是正常現(xiàn)象。（√）3.羊膜移植主要用于治療角膜瘢痕，對干眼癥無效。（×）4.瞼板腺囊腫手術術后感染，需及時拆除縫線并清創(chuàng)。（√）5.眼表燒傷后，早期使用廣譜抗生素可預防感染。（√）6.翼狀胬肉切除術后，術后1個月內(nèi)避免劇烈運動。（√）7.角膜移植術后排斥反應，僅需局部使用激素眼藥水即可控制。（×）8.干眼癥伴角膜新生血管時，可考慮羊膜移植聯(lián)合瞼板腺按摩。（√）9.眼表重建手術中，自體結膜移植的成活率高于異體材料。（√）10.羊膜移植術后，若出現(xiàn)角膜溶解，需立即拆除移植片并重新手術。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答以下問題。1.簡述翼狀胬肉切除聯(lián)合干細胞移植術的手術步驟。2.角膜移植術后如何判斷排斥反應？3.羊膜移植治療角膜燒傷的機制是什么？4.瞼板腺囊腫手術術后如何預防復發(fā)？5.眼表重建手術中，自體結膜移植的適應癥和禁忌癥有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下病例，分析并回答問題。案例1：患者，男，45歲，因翼狀胬肉侵犯瞳孔區(qū)，影響視力，擬行手術。術前詢問：患者有高血壓病史，吸煙10年。問題：（1）該患者手術方式首選什么？為什么？（2）術后如何預防復發(fā)？案例2：患者，女，32歲，因化學燒傷導致角膜上皮廣泛缺損，伴角膜新生血管增生。問題：（1）該患者可考慮哪些眼表重建手術？（2）術后如何促進上皮愈合？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：羊膜移植術后無需加壓包扎，以免壓迫移植片導致移位。其他選項均正確。2.B-解析：完整切除結膜下纖維血管組織是預防復發(fā)的關鍵，其他措施僅為輔助。3.D-解析：排斥反應時房水閃輝會明顯，其他選項均為典型體征。4.D-解析：胬肉侵犯瞳孔區(qū)需結合角膜移植，以同時解決胬肉和視力問題。5.B-解析：瞼板腺囊腫術后感染最常見，其他并發(fā)癥較少見。6.C-解析：羊膜移植主要用于上皮和基質(zhì)層修復，干眼癥角膜萎縮需其他治療。7.B-解析：遲發(fā)性排斥首選大劑量激素眼藥水，其他選項為輔助或錯誤。8.B-解析：結膜瓣移位需立即縫合固定，其他措施效果有限。9.C-解析：燒傷后需立即行羊膜移植聯(lián)合上皮生長因子促進愈合。10.C-解析：新生血管嚴重時移植易失敗，需先控制血管增生。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：羊膜移植可能溶解、感染或染色異常，但一般不引起視力突然下降。2.A、B、C-解析：激素眼藥水僅短期使用，非預防關鍵。3.A、B、C、D-解析：均為角膜移植術后早期并發(fā)癥。4.A、B、C-解析：瞼板腺按摩不屬于上皮愈合措施。5.A、B、C、D-解析：均為瞼板腺囊腫術后護理要點。6.A、B、C-解析：瞼板腺按摩不屬于眼表重建手術。7.A、B、D-解析：視力下降可能因瘢痕或干眼加重，非必然發(fā)生。8.A、B、C、D-解析：均為排斥反應的預測指標。9.A、B、C、D-解析：自體結膜移植適應癥廣泛。10.A、B、C、D-解析：均為感染原因。三、判斷題答案與解析1.×-解析：結膜瓣移位需立即縫合，保守治療無效。2.√-解析：輕微水腫是正常免疫反應。3.×-解析：羊膜對干眼癥有治療作用。4.√-解析：感染需及時處理。5.√-解析：預防感染是早期治療重點。6.√-解析：避免劇烈運動可減少復發(fā)風險。7.×-解析：需聯(lián)合全身免疫抑制劑。8.√-解析：聯(lián)合治療可改善干眼和新生血管。9.√-解析：自體材料排斥風險低。10.×-解析：需根據(jù)溶解程度決定是否拆除。四、簡答題答案與解析1.翼狀胬肉切除聯(lián)合干細胞移植術步驟：-切除胬肉體及翼狀胬肉頭，保留干細胞島；切除結膜下纖維組織；羊膜移植覆蓋裸露結膜；結膜瓣復位縫合。2.角膜移植術后判斷排斥反應：-角膜水腫加重、新生血管侵入、免疫熒光染色陽性、前房積膿、視力突然下降。3.羊膜移植治療角膜燒傷機制：-提供上皮生長支架、抑制炎癥、促進新生血管消退、保護角膜結構。4.瞼板腺囊腫手術術后預防復發(fā)：-完整切除腺體、避免反復感染、定期瞼緣清潔。5.自體結膜移植適應癥和禁忌癥：-適應癥：結膜缺損、上皮缺損、干眼伴新生血管；禁忌癥：自身結膜嚴重病變、免疫缺陷。五、案例分析題答案與