秦皇島市中醫(yī)院「腎上腺皮質(zhì)癌」根治性切除考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.腎上腺皮質(zhì)癌的典型臨床表現(xiàn)為？A.腎上腺腫塊伴低血糖B.腎上腺腫塊伴高血壓和庫欣綜合征C.腎上腺腫塊伴高鈣血癥D.腎上腺腫塊伴無脈癥2.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)前診斷首選檢查是？A.腎上腺CT增強掃描B.腎上腺MRIC.閃爍顯像（DTPA）D.腎上腺超聲3.腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除的手術(shù)范圍通常包括？A.腫瘤及周圍2cm的正常組織B.腫瘤及腎上腺周圍脂肪組織C.腫瘤+同側(cè)腎臟+下腔靜脈前壁D.腫瘤+淋巴結(jié)清掃4.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.術(shù)后出血B.腎上腺功能減退C.切口感染D.腫瘤復(fù)發(fā)5.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后激素替代治療通常需要持續(xù)多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.持終身6.腎上腺皮質(zhì)癌的病理特征中，哪項提示預(yù)后較差？A.腫瘤邊界清晰B.腫瘤直徑＜5cmC.腫瘤組織分化良好D.腫瘤侵犯血管或包膜外種植7.腎上腺皮質(zhì)癌的轉(zhuǎn)移最常見于？A.肺部B.肝臟C.骨骼D.腦部8.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后輔助化療的常用方案是？A.紫杉醇+卡鉑B.多西他賽+氟尿嘧啶C.長春新堿+阿霉素D.環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤9.腎上腺皮質(zhì)癌的復(fù)發(fā)率最高的時間段是？A.術(shù)后1年內(nèi)B.術(shù)后2年內(nèi)C.術(shù)后3年內(nèi)D.術(shù)后5年內(nèi)10.腎上腺皮質(zhì)癌的家族史陽性患者，其發(fā)病率是普通人群的多少倍？A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個正確答案，少選、多選、錯選均不得分。1.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)前評估應(yīng)包括哪些？A.腎上腺影像學(xué)檢查B.激素水平檢測（皮質(zhì)醇、醛固酮等）C.腫瘤標志物檢測（如ACTH、LH等）D.肺功能檢查2.腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除的適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑＜5cm且無轉(zhuǎn)移B.腫瘤直徑＞5cm伴周圍組織侵犯C.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤無法完全切除3.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌并發(fā)癥有？A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.庫欣綜合征C.甲狀腺功能亢進D.男性化（如多毛、痤瘡）4.腎上腺皮質(zhì)癌的預(yù)后影響因素包括？A.腫瘤大小B.腫瘤分化程度C.術(shù)后復(fù)發(fā)時間D.術(shù)后激素替代治療依從性5.腎上腺皮質(zhì)癌的鑒別診斷疾病包括？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺囊腫C.腎上腺髓質(zhì)腫瘤D.腎上腺轉(zhuǎn)移癌三、判斷題（共10題，每題1分）說明：判斷下列說法的正誤。1.腎上腺皮質(zhì)癌好發(fā)于40-60歲人群。（√）2.腎上腺皮質(zhì)癌的男女發(fā)病率比為1:2。（×）3.腎上腺皮質(zhì)癌的確診必須依賴病理活檢。（√）4.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后無需長期隨訪。（×）5.腎上腺皮質(zhì)癌的遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺。（√）6.腎上腺皮質(zhì)癌的手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤周圍1cm的正常組織。（×）7.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后激素替代治療可降低復(fù)發(fā)風險。（×）8.腎上腺皮質(zhì)癌的家族史陽性患者應(yīng)定期篩查。（√）9.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后并發(fā)癥中，切口感染最常見。（×）10.腎上腺皮質(zhì)癌對化療敏感，術(shù)后可避免放療。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：簡要回答下列問題。1.簡述腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除的手術(shù)適應(yīng)證。2.簡述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后常見的內(nèi)分泌并發(fā)癥及處理方法。3.簡述腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后隨訪要點。4.簡述腎上腺皮質(zhì)癌與皮質(zhì)腺瘤的鑒別要點。5.簡述腎上腺皮質(zhì)癌的高危因素有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：根據(jù)以下案例，回答問題。案例1：患者，男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺腫塊1個月”入院。查體：血壓150/100mmHg，左側(cè)腰部可觸及腫塊。影像學(xué)檢查提示左側(cè)腎上腺巨大腫塊（8cm），邊界不清，侵犯腎靜脈及下腔靜脈前壁。實驗室檢查：皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）手術(shù)方案應(yīng)如何選擇？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？案例2：患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫塊伴體重增加、向心性肥胖”入院。查體：血壓130/85mmHg，面部圓胖，毛發(fā)增多。影像學(xué)檢查提示右側(cè)腎上腺類圓形腫塊（4cm），邊界清晰。實驗室檢查：皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。術(shù)后病理診斷為“腎上腺皮質(zhì)癌”。問題：（1）該患者的臨床表現(xiàn)與病理診斷是否一致？為什么？（2）術(shù)后激素替代治療應(yīng)如何進行？（3）該患者術(shù)后復(fù)發(fā)風險如何評估？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎上腺皮質(zhì)癌常表現(xiàn)為腎上腺腫塊伴高血壓（庫欣綜合征）和低血糖（因皮質(zhì)醇過高抑制胰島素分泌），其他選項不符合典型表現(xiàn)。2.A解析：腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)前診斷首選增強CT，可明確腫瘤大小、邊界及有無侵犯周圍結(jié)構(gòu)。MRI和超聲主要用于輔助診斷。3.C解析：根治性切除應(yīng)包括腫瘤、同側(cè)腎臟、下腔靜脈前壁及淋巴結(jié)清掃，以降低復(fù)發(fā)風險。4.B解析：術(shù)后最易出現(xiàn)腎上腺功能減退，因腫瘤切除導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌不足。5.D解析：腎上腺皮質(zhì)癌切除后需終身激素替代治療，以維持正常生理功能。6.D解析：腫瘤侵犯血管或包膜外種植提示腫瘤侵襲性高，預(yù)后較差。7.A解析：腎上腺皮質(zhì)癌的血行轉(zhuǎn)移最常見于肺部，其次為肝臟。8.A解析：紫杉醇+卡鉑是腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后輔助化療的常用方案，可延長生存期。9.A解析：腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，需密切隨訪。10.C解析：家族史陽性患者的發(fā)病率是普通人群的5倍，屬于高危人群。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：術(shù)前評估需結(jié)合影像學(xué)、激素水平和腫瘤標志物，肺功能檢查非必需。2.A、B、C解析：根治性切除適用于可完全切除的腫瘤，包括直徑＜5cm無轉(zhuǎn)移、直徑＞5cm伴侵犯或轉(zhuǎn)移者。3.A、D解析：術(shù)后常見內(nèi)分泌并發(fā)癥為皮質(zhì)功能減退（A）和男性化（D），庫欣綜合征（B）少見，甲狀腺功能（C）無關(guān)。4.A、B、C解析：腫瘤大小、分化程度和復(fù)發(fā)時間均影響預(yù)后，激素替代治療依從性（D）非主要因素。5.A、B、D解析：需與皮質(zhì)腺瘤（A）、囊腫（B）和轉(zhuǎn)移癌（D）鑒別，髓質(zhì)腫瘤（C）為腎上腺外疾病。三、判斷題答案與解析1.√解析：好發(fā)于40-60歲，與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。2.×解析：男女發(fā)病率約為1:1.5。3.√解析：病理活檢是確診金標準。4.×解析：術(shù)后需長期隨訪（每年2-3次）。5.√解析：肺是血行轉(zhuǎn)移最常見部位。6.×解析：根治性切除需保留腫瘤周圍1-2cm正常組織。7.×解析：激素替代治療不能降低復(fù)發(fā)風險，僅維持功能。8.√解析：家族史陽性（如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型）需定期篩查。9.×解析：術(shù)后出血最常見并發(fā)癥。10.×解析：化療效果有限，放療僅用于局部復(fù)發(fā)。四、簡答題答案與解析1.手術(shù)適應(yīng)證解析：①可完全切除的腫瘤（直徑＜5cm無轉(zhuǎn)移或＞5cm伴侵犯）；②無癥狀但影像學(xué)懷疑惡性；③術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素。2.內(nèi)分泌并發(fā)癥及處理解析：①皮質(zhì)功能減退：補充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）；②男性化：雄激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）。3.術(shù)后隨訪要點解析：①每年影像學(xué)檢查（CT/MRI）；②激素水平監(jiān)測；③癥狀觀察（如體重變化、血壓）；④高危患者縮短隨訪間隔。4.鑒別要點解析：①皮質(zhì)腺瘤：邊界清、無侵犯、激素分泌正常；②皮質(zhì)癌：邊界不清、侵犯周圍結(jié)構(gòu)、激素分泌異?；蚩哼M。5.高危因素解析：①年齡＞40歲；②腫瘤直徑＞5cm；③包膜外侵犯或血管侵犯；④家族史（如MEN2型）；⑤皮質(zhì)醇分泌異常。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴下腔靜脈侵犯。（2）手術(shù)方案：根治性腎上腺切除術(shù)+下腔靜脈前壁切除重建+腎靜脈結(jié)扎+淋巴結(jié)清掃。（3）并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②腎上腺功能減退；③切口感染；④腫瘤復(fù)發(fā)。案例2：（1）一致性：部