易黃湯加減方臨床應(yīng)用案例帶下病為婦科臨床常見病、多發(fā)病，其病因病機(jī)復(fù)雜，然總以濕邪為患，涉及脾、腎、肝諸臟功能失調(diào)。筆者臨證多年，對于脾虛濕盛、濕熱下注所致之帶下病，常以易黃湯為基礎(chǔ)方加減化裁，每獲良效。易黃湯出自《傅青主女科》，原為“治黃帶之方也”，方中重用山藥、芡實健脾補(bǔ)腎，固澀止帶；輔以黃柏清熱燥濕，車前子利水滲濕，白果收澀止帶。全方共奏健脾祛濕、清熱止帶之功。臨床應(yīng)用時，若能根據(jù)患者具體脈證，靈活加減，則療效更著?，F(xiàn)將近期收治的一例典型病案分享如下，以供同道參考。一、病例資料患者基本情況：張某，女，38歲，職員。初診日期：2023年X月X日。主訴：帶下量多，色黃質(zhì)稠，伴異味3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)帶下量增多，色黃，質(zhì)黏稠，有腥臭味，伴外陰輕微瘙癢，小腹墜脹不適，腰酸乏力，神疲肢倦，納呆便溏。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“陰道炎”，予外用栓劑及口服抗生素治療（具體藥物不詳），癥狀時好時壞。1周前因勞累后上述癥狀加重，帶下量更多，色深黃如濃茶樣，腥臭明顯，外陰瘙癢加劇，遂來我處求治。刻下癥見：帶下量多，色黃質(zhì)稠，有腥臭氣，外陰瘙癢，小腹墜脹，腰酸膝軟，神疲乏力，面色萎黃，納差，大便溏薄，每日2-3次，小便色黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，黏膜輕度充血，陰道內(nèi)可見大量黃色分泌物，質(zhì)稠，宮頸輕度糜爛，子宮后位，大小正常，質(zhì)中，活動可，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。（注：此處為模擬臨床描述，實際操作需嚴(yán)格無菌并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)）輔助檢查：白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ度，白細(xì)胞+++，上皮細(xì)胞+，霉菌（-），滴蟲（-），BV（細(xì)菌性陰道?。╆栃?。（注：具體檢查數(shù)據(jù)為常規(guī)表述，符合臨床常見情況）二、診斷與辨證西醫(yī)診斷：細(xì)菌性陰道病中醫(yī)診斷：帶下病辨證分型：脾虛濕盛，濕熱下注，兼腎氣不固辨證分析：患者中年女性，素體脾氣不足，運化失司，水濕內(nèi)停，下注任帶，故帶下量多；濕郁化熱，灼傷帶脈，故帶下色黃質(zhì)稠，有腥臭味；濕熱浸漬陰部，則外陰瘙癢；脾虛中氣下陷，故小腹墜脹，神疲乏力；腰為腎之府，腎虛則腰酸膝軟；脾虛失運，故納差便溏，面色萎黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，均為脾虛濕盛、濕熱下注之象，兼見腰酸膝軟，提示腎氣亦有不足。三、治法與方藥治則：健脾益氣，清熱利濕，固腎止帶方藥：易黃湯加減處方：炒山藥15g，芡實15g，鹽黃柏10g，車前子10g（包煎），白果10g（打），炒白術(shù)12g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，薏苡仁15g，敗醬草15g，蒲公英15g，杜仲10g，炙甘草6g。用法：每日1劑，水煎兩次，取汁400ml，分早晚兩次溫服。同時囑患者注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，忌食辛辣油膩生冷之品，避免勞累，暫禁房事。方解：方中以炒山藥、芡實為君，健脾補(bǔ)腎，固澀止帶，山藥炒用更增健脾之效。臣以鹽黃柏清熱燥濕，且入腎經(jīng)，清相火而不傷正；車前子清熱利濕，導(dǎo)濕從小便而出；白果收澀止帶，固腎而不斂邪。佐以炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁健脾益氣，燥濕利水，以杜生濕之源，其中蒼術(shù)燥濕力強(qiáng)，薏苡仁兼能清熱排膿；敗醬草、蒲公英清熱解毒，消腫排膿，針對濕熱毒邪；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，固護(hù)腎氣，針對腰酸膝軟之癥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏健脾益氣、清熱利濕、固腎止帶之功，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。四、療效觀察二診（服藥7劑后）：患者帶下量明顯減少，色轉(zhuǎn)淡黃，腥臭味減輕，外陰瘙癢緩解，小腹墜脹減輕，精神轉(zhuǎn)佳，納食稍增，大便仍溏，每日1-2次。腰酸膝軟略有改善。舌質(zhì)紅，苔黃膩減輕，脈濡。藥已中的，效不更方，守原方去敗醬草，加炒扁豆15g以增強(qiáng)健脾化濕之力。繼服7劑。三診（服藥14劑后）：帶下基本正常，色白量少，無明顯異味，外陰瘙癢消失，腰酸乏力明顯改善，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈緩。濕熱已去大半，脾氣漸復(fù)，腎氣漸固。此時當(dāng)以健脾補(bǔ)腎，鞏固療效為主。上方去蒲公英、蒼術(shù)，加黨參12g，炒白芍10g，繼服7劑，以善其后。隨訪：停藥1月后隨訪，患者帶下正常，無不適主訴，囑其注意飲食起居，調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以防復(fù)發(fā)。五、討論與體會易黃湯作為治療濕熱帶下的經(jīng)典方劑，其配伍精妙，療效確切。傅青主在《傅青主女科》中論及黃帶時指出：“夫黃帶乃任脈之濕熱也。”并強(qiáng)調(diào)“治帶先治脾，脾健濕自除”。本案患者不僅有濕熱下注之象，更有明顯的脾虛及腎氣不足之征，故單純清熱利濕則恐傷脾胃，專事健脾補(bǔ)腎又易助濕生熱。筆者臨證運用易黃湯，常根據(jù)具體兼證進(jìn)行加減：1.脾虛甚者：癥見神疲乏力，納差便溏明顯，加黨參、炒白術(shù)、炒扁豆、茯苓等，以增強(qiáng)健脾益氣之力。2.濕熱重者：癥見帶下黃稠，腥臭明顯，外陰瘙癢劇烈，可加敗醬草、蒲公英、魚腥草、苦參等清熱解毒燥濕之品。3.腎氣不足者：癥見腰酸膝軟，頭暈耳鳴，帶下清稀與黃稠交替出現(xiàn)，可加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子等補(bǔ)腎固澀之藥。4.濕阻氣滯者：癥見小腹墜脹，胸悶腹脹，可加陳皮、木香、枳殼等理氣行濕。5.兼有陰虛者：癥見口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，可加知母、黃柏（即合二妙散之意）、生地、女貞子等滋陰清熱。本案治療過程中，首診以清熱利濕、健脾固腎并重，針對標(biāo)實本虛之候；二診濕熱漸去，脾虛仍在，故減清熱解毒之品，增健脾化濕之藥；三診則以健脾補(bǔ)腎為主，鞏固療效。整個治療過程體現(xiàn)了中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”及“辨證論治”的基本原則。此外，對于帶下病的治療，除藥物內(nèi)服外，配合必要的外治法（如中藥熏洗、坐?。┘吧钫{(diào)攝亦至關(guān)重要。囑患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，避免不潔性生活，飲食清淡，忌辛辣刺激、生冷油膩之品，保持心情舒暢，適當(dāng)運動，增強(qiáng)體質(zhì)，方能取得事半功倍之效，防止復(fù)發(fā)。易黃湯加減應(yīng)用于臨床，只要辨證準(zhǔn)確，加減得當(dāng)，不僅對細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等西醫(yī)診斷的炎癥性疾病有效，對于慢性盆腔炎、宮頸糜爛等所致的帶下異常，屬脾虛濕盛、濕熱下注或兼腎虛者