醫(yī)療急救專員培訓(xùn)課程與實操指南前言：生命之門的守護(hù)者醫(yī)療急救，是在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)之前，為突發(fā)傷病者提供的初步、關(guān)鍵的醫(yī)療照護(hù)。它不僅是一項技能，更是一種責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。作為醫(yī)療急救專員，您將成為連接突發(fā)傷害與專業(yè)救治之間的重要紐帶，有機(jī)會在黃金時間內(nèi)為生命爭取寶貴機(jī)會。本指南旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)療急救專員所需掌握的核心知識與實操技能，助您構(gòu)建扎實的急救能力體系，從容應(yīng)對各類緊急狀況。第一章：急救理論基礎(chǔ)與核心原則1.1急救的定義、目標(biāo)與倫理準(zhǔn)則急救是指在意外事故或急危重癥發(fā)生時，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員未抵達(dá)現(xiàn)場或未獲得明確醫(yī)療指令前，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員，根據(jù)醫(yī)學(xué)原則，利用現(xiàn)場可及的資源，對傷病者采取的初步緊急救助措施。其核心目標(biāo)在于：維持生命、防止傷勢或病情惡化、促進(jìn)恢復(fù)。在實施急救過程中，需嚴(yán)格遵守倫理準(zhǔn)則。首要原則是“生命第一，時效為先”。同時，應(yīng)尊重傷病者的意愿（在其清醒時），保護(hù)其隱私，避免不必要的檢查與移動。急救行為應(yīng)基于善意且符合當(dāng)前公認(rèn)的急救標(biāo)準(zhǔn)，避免因個人主觀臆斷造成二次傷害。了解并遵守當(dāng)?shù)仃P(guān)于急救行為的法律規(guī)范，如“善意施救”相關(guān)法律條款，也是急救專員的基本素養(yǎng)。1.2人體結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)認(rèn)知對人體基本結(jié)構(gòu)與功能的了解，是準(zhǔn)確判斷傷情、實施有效急救的前提。急救專員需掌握：*循環(huán)系統(tǒng)：心臟作為動力泵，推動血液在血管中流動，輸送氧氣和營養(yǎng)至全身，并帶走代謝廢物。需理解心率、血壓等基本生命體征的意義。*呼吸系統(tǒng)：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及肺組成的呼吸系統(tǒng)，負(fù)責(zé)氣體交換。需了解正常呼吸頻率、深度及常見呼吸異常的表現(xiàn)。*神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）與周圍神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)控制人體各項功能。意識狀態(tài)的評估是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要依據(jù)。*骨骼與肌肉系統(tǒng)：支撐身體、保護(hù)內(nèi)臟、實現(xiàn)運(yùn)動功能。了解常見骨折、脫位的表現(xiàn)有助于創(chuàng)傷急救。1.3常見急癥與意外傷害的識別快速準(zhǔn)確識別常見急癥與意外傷害，是及時采取正確急救措施的關(guān)鍵。*心臟驟停：突然意識喪失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、大動脈搏動消失。*窒息：異物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺、不能說話、咳嗽，嚴(yán)重者迅速意識喪失。*休克：有效循環(huán)血量銳減導(dǎo)致的組織灌注不足，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、意識改變。*創(chuàng)傷：包括開放性傷口（擦傷、裂傷、刺傷、切割傷）、閉合性損傷（挫傷、扭傷、擠壓傷）、骨折、脫位、燒傷、凍傷等。*急性腦血管意外（中風(fēng)）：突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體無力或麻木、言語不清或理解困難、視物模糊、劇烈頭痛、意識障礙等。*糖尿病急癥：低血糖（心慌、手抖、出汗、饑餓感、意識模糊）與高血糖酮癥酸中毒（多飲多食多尿、乏力、惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味）。1.4急救現(xiàn)場管理與團(tuán)隊協(xié)作高效的急救現(xiàn)場管理是確保急救措施順利實施的保障。*環(huán)境評估：確保自身安全是實施急救的首要前提?？焖僮R別并規(guī)避現(xiàn)場危險因素，如交通、火源、漏電、化學(xué)品、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)等。*傷員初步評估：在確保環(huán)境安全后，迅速對傷員狀況進(jìn)行初步判斷，優(yōu)先處理危及生命的情況（如心跳呼吸驟停、大出血、窒息）。可遵循“ABC”原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）或更全面的“C-A-B”（Circulation循環(huán)、Airway氣道、Breathing呼吸）評估流程。*呼叫救援：明確、清晰地向急救中心（如120）報告事故地點(diǎn)、傷情、人數(shù)及已采取的措施，并保持通訊暢通。*資源調(diào)配與團(tuán)隊協(xié)作：若現(xiàn)場有多名急救人員或目擊者，應(yīng)迅速明確分工，如專人負(fù)責(zé)指揮、心肺復(fù)蘇、止血包扎、聯(lián)絡(luò)等。清晰的溝通和默契的配合能極大提升急救效率。第二章：核心急救技能實操詳解2.1心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）——成人、兒童與嬰兒心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救心臟驟?；颊呱暮诵募夹g(shù)，其操作質(zhì)量直接影響預(yù)后。操作前準(zhǔn)備：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全。判斷患者意識（拍打并呼喊）和呼吸（觀察胸部起伏，聆聽呼吸聲音，臉頰感受氣息，約5-10秒）。若無意識且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（撥打急救電話，獲取AED），然后開始CPR。成人CPR操作流程：1.擺放正確體位：將患者仰臥于堅實平面上（地面或硬板床），解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶，暴露胸部。2.胸外心臟按壓：*按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下段。*按壓手法：施救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸肋骨。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用身體重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時手掌不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。3.開放氣道：采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時使用推舉下頜法）。一只手置于患者前額，用力加壓使頭后仰；另一只手抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直。4.人工呼吸：*施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。*施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者的口唇（要完全覆蓋，不能有縫隙）。*緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察到患者胸廓隆起。*吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。*再進(jìn)行第二次吹氣。5.按壓-通氣比：在未建立高級氣道前，單人CPR和雙人CPR（針對成人）均采用30次按壓后給予2次通氣的比例。6.持續(xù)操作：CPR是一個連續(xù)的過程，除非出現(xiàn)患者恢復(fù)自主呼吸和心跳、AED到達(dá)并準(zhǔn)備使用、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接手、施救者體力耗盡或環(huán)境變得不安全等情況，否則不應(yīng)中斷按壓。每次中斷時間盡量不超過10秒。兒童與嬰兒CPR要點(diǎn)：*判斷意識與呼吸：方法類似成人，但對嬰兒可拍打足底。*胸外按壓：*兒童（1歲至青春期前）：可用單手或雙手掌根按壓，按壓深度約為胸廓前后徑的1/3（約5厘米）。*嬰兒（<1歲）：用兩手指（食指和中指）或拇指環(huán)繞法按壓兩乳頭連線中點(diǎn)下方，按壓深度約為胸廓前后徑的1/3（約4厘米）。*人工呼吸：*兒童：口對口或口對口鼻（如果口唇難以嚴(yán)密包裹）。*嬰兒：口對口鼻，將嬰兒口鼻同時覆蓋。吹氣時注意力度，避免過度通氣造成肺泡破裂或胃部脹氣。*按壓-通氣比：單人CPR時，成人、兒童、嬰兒均為30:2；雙人CPR時，兒童和嬰兒為15:2。2.2自動體外除顫器（AED）的規(guī)范使用AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，可自動分析心臟節(jié)律，并在需要時給予電擊除顫，對于心室顫動或無脈性室性心動過速導(dǎo)致的心臟驟停，AED配合CPR能顯著提高搶救成功率。操作流程：1.開啟AED：打開AED電源開關(guān)（通常為開蓋即開機(jī)或按電源鍵）。AED開啟后會有語音提示，嚴(yán)格按照語音指令操作。2.粘貼電極片：*成人電極片：一片貼于右鎖骨下方，胸骨右緣；另一片貼于左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指。*兒童電極片（若配備）：粘貼位置同成人，或一片貼于胸前正中，另一片貼于背部左肩胛骨下方（具體參照AED說明或電極片圖示）。若只有成人電極片且體重小于一定標(biāo)準(zhǔn)，部分AED有兒童模式可選擇。*確保電極片與皮膚緊密接觸，若患者胸部有汗水，需先擦干；若有藥物貼片，應(yīng)移除并避開其位置。3.連接電極片導(dǎo)線至AED主機(jī)。4.離開患者，讓AED分析心律：語音提示“正在分析心律，請勿接觸患者”時，所有人員必須遠(yuǎn)離患者身體，包括不接觸床或擔(dān)架。5.根據(jù)AED提示進(jìn)行操作：*若提示“建議除顫”：語音會提示“正在充電，請遠(yuǎn)離患者”，充電完成后提示“按下橙色按鈕進(jìn)行除顫”或自動放電。此時所有人務(wù)必確保遠(yuǎn)離患者。放電后，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR，2分鐘后AED會再次自動分析心律。*若提示“不建議除顫”或“無需除顫”：立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR，2分鐘后AED會再次自動分析心律。6.持續(xù)至專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)：在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接手前，或患者出現(xiàn)自主呼吸、可觸及大動脈搏動前，CPR與AED分析/除顫循環(huán)進(jìn)行。2.3氣道異物梗阻急救法（海姆立克法）氣道異物梗阻常導(dǎo)致窒息，若不及時解除，可在短時間內(nèi)致命。識別氣道異物梗阻：患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、不能說話、不能呼吸或呼吸困難、面色發(fā)紫、雙手抓住頸部（“窒息手勢”），是典型表現(xiàn)。若咳嗽有效（能發(fā)出聲音），鼓勵患者繼續(xù)咳嗽，不要干擾。若咳嗽無效，或患者已失去意識，則需立即干預(yù)。成人及1歲以上兒童（立位或坐位）：1.施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。2.施救者一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（臍上兩橫指，劍突下方）。3.另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去意識。*自救：若周圍無人，患者可一手握拳抵于上腹部，另一手抓住拳頭，快速向上沖擊；或彎腰，將上腹部抵在堅硬物體（如椅背、桌緣）上，快速向前傾壓，直至異物排出。成人及1歲以上兒童（臥位）：若患者已失去意識，將其仰臥，施救者騎跨于患者髖部兩側(cè)。1.一只手的掌根置于患者上腹部（臍上兩橫指），另一只手疊加其上。2.快速、有力地向內(nèi)、向上沖擊上腹部，每5次沖擊后檢查口腔，若異物可見，用手指清除（注意不要盲目探取，以免將異物推向深處）。若未排出，繼續(xù)沖擊，并在每次沖擊后檢查。同時，需進(jìn)行CPR，在開放氣道時檢查口腔，有異物則清除。嬰兒（<1歲）：1.背部拍擊法：將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭略低于軀干，用拇指和其余四指固定嬰兒下頜和頭部。施救者前臂置于大腿上，用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次，力度要適中。2.胸部沖擊法：若背部拍擊無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，頭略低于軀干，同樣固定頭部。用兩根手指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指處，快速向下按壓5次，深度約為胸廓前后徑的1/3。3.交替進(jìn)行背部拍擊和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去意識。若嬰兒失去意識，立即啟動急救系統(tǒng)并開始CPR，在每次開放氣道時檢查口腔，若看到異物，嘗試用小指勾取。2.4創(chuàng)傷急救四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷是急救中的常見情況，正確的止血、包扎、固定和搬運(yùn)是防止傷情惡化、減輕痛苦、挽救生命的重要措施。2.4.1止血急性大出血可迅速導(dǎo)致休克甚至死亡，必須立即控制。1.直接壓迫止血法：最常用、最有效的方法。用干凈的敷料（紗布、毛巾、衣物等）直接覆蓋在傷口上，施加均勻而持續(xù)的壓力。若敷料被血浸透，不要移去，可在其上再加新的敷料繼續(xù)壓迫。對于小動脈出血，一般壓迫5-10分鐘即可止血。2.加壓包扎止血法：在直接壓迫止血的基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾等將敷料加壓包扎固定于傷口，以持續(xù)止血。注意包扎力度要適中，既要達(dá)到止血目的，又不能影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。3.指壓動脈止血法：用于動脈大出血的臨時應(yīng)急止血。根據(jù)出血部位，用手指壓迫供應(yīng)出血部位的近心端動脈干，將其壓向深部骨骼。例如：顳淺動脈（頭頂出血）、面動脈（面部出血）、頸總動脈（頭頸部大出血，注意不能同時壓迫雙側(cè)）、鎖骨下動脈（肩部及上臂出血）、肱動脈（前臂出血）、橈尺動脈（手部出血）、股動脈（大腿出血）、腘動脈（小腿出血）、足背動脈和脛后動脈（足部出血）。此方法僅能短暫使用，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為其他更有效的止血方法。4.止血帶止血法：僅用于四肢大動脈出血，且上述方法無效時。使用不當(dāng)可導(dǎo)致肢體缺血壞死。*材料：最好使用專用止血帶。若無，可用寬繃帶、三角巾、布帶等（禁止使用電線、繩索、鐵絲等細(xì)窄物品）。*位置：上肢出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，避免扎在中1/3（以防損傷橈神經(jīng)）；下肢出血扎在大腿中、下1/3交界處。*方法：先在止血帶下放好襯墊。止血帶繞肢體2-3圈，打一活結(jié)，在結(jié)下穿一短棒（或類似物），旋轉(zhuǎn)短棒使止血帶收緊，直至出血停止，然后將短棒固定。*注意事項：明確標(biāo)記止血帶使用時間（精確到分鐘）；每30-60分鐘（寒冷環(huán)境可縮短）應(yīng)放松止血帶一次，每次放松1-2分鐘，放松期間需用指壓法臨時止血；放松時若出血已停止或明顯減少，可不必再扎緊；止血帶松緊以剛好止住動脈出血為宜；盡快送醫(yī)。2.4.2傷口包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定敷料和制動。1.常用包扎材料：繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼、急救包等。2.基本要求：動作輕柔，避免增加患者痛苦；包扎要牢固、舒適、整齊；包扎方向應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，以促進(jìn)靜脈回流；傷口若有異物，淺表小異物可去除，較深或大異物不要輕易拔出，以免導(dǎo)致大出血，可在異物周圍用敷料保護(hù)后包扎固定；若有腦組織、腸管等內(nèi)臟脫出，原則上不應(yīng)回納，可用干凈敷料或碗、盆等扣住脫出物，再進(jìn)行包扎。3.常見部位包扎法：如頭頂部包扎、面部包扎、胸部包扎、腹部包扎、四肢包扎（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折形、“8”字形等）。需通過實際操作練習(xí)掌握。2.4.3骨折固定骨折固定的目的是減輕疼痛、避免骨折斷端進(jìn)一步損傷周圍組織（血管、神經(jīng)、內(nèi)臟）、便于搬運(yùn)。1.固定材料：夾板（木質(zhì)、塑料、金屬等，或用健側(cè)肢體、軀干作為自身夾板）、繃帶、三角巾、布帶等。2.固定原則：*先處理危及生命的傷情（如心肺復(fù)蘇、大出血）。*開放性骨折，應(yīng)先進(jìn)行傷口止血、包扎，再固定（不要將外露的骨折端回納）。*固定前盡量減少不必要的搬動，以