風(fēng)濕病中醫(yī)診斷及治療方案匯編風(fēng)濕病，在中醫(yī)古籍中多歸屬于“痹證”范疇，亦有“歷節(jié)風(fēng)”、“痛風(fēng)”、“頑痹”、“骨痹”、“筋痹”等稱謂。其發(fā)病廣泛，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。本匯編旨在系統(tǒng)梳理風(fēng)濕病的中醫(yī)診斷思路與治療方法，為臨床實(shí)踐提供參考。一、中醫(yī)診斷要點(diǎn)中醫(yī)診斷風(fēng)濕病，強(qiáng)調(diào)“四診合參”，尤其注重望、問、切三診在痹證辨證中的應(yīng)用，并結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行綜合分析。（一）四診要點(diǎn)1.望診：*望神色形態(tài)：觀察患者精神狀態(tài)，有無痛苦面容，形體胖瘦，姿態(tài)是否自如，有無關(guān)節(jié)畸形、腫脹、肌肉萎縮等。*望舌：舌質(zhì)的顏色（淡、紅、紫暗），舌體大?。ㄅ执?、瘦薄、有齒痕），舌苔的顏色（白、黃、灰黑）、厚薄、干濕、膩腐等，對(duì)判斷寒熱虛實(shí)、氣血津液狀態(tài)至關(guān)重要。如風(fēng)濕熱痹多見舌紅苔黃膩，風(fēng)寒濕痹多見舌淡紅苔薄白或白膩，瘀血痹阻多見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。2.聞診：*聽聲音：語聲高低、呼吸粗細(xì)，有無咳嗽、咳痰等。*嗅氣味：有無特殊氣味從口鼻或身體散發(fā)。3.問診：*問疼痛：詳細(xì)詢問疼痛的部位（關(guān)節(jié)、肌肉）、性質(zhì)（酸痛、脹痛、刺痛、冷痛、灼痛）、程度、發(fā)作時(shí)間（晝重夜輕、夜重晝輕）、誘因（受涼、受潮、勞累、飲食）、緩解方式，以及與天氣變化的關(guān)系。*問寒熱：有無惡寒發(fā)熱，熱型如何，有無怕風(fēng)。*問汗：有無自汗、盜汗，出汗部位及特點(diǎn)。*問飲食口味：飲食量、喜惡（寒熱、酸甜咸淡）、有無口干口苦口黏等。*問二便：大便性狀、次數(shù)，小便顏色、量、有無頻數(shù)澀痛。*問起病與病程：發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病情演變過程、既往治療情況。*問既往史、個(gè)人史、家族史：有無相關(guān)疾病史，生活工作環(huán)境，家族中有無類似疾病患者。4.切診：*脈診：感受脈象的浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)、滑澀、弦緊等。如痹證初起，邪氣在表，脈多??；寒盛則脈遲緊；熱盛則脈數(shù)；濕盛則脈濡緩；瘀血內(nèi)阻則脈澀；正氣虧虛則脈虛細(xì)。*按診：觸摸關(guān)節(jié)局部有無腫脹、灼熱、冰涼、壓痛，皮膚溫度，肌肉硬度，有無結(jié)節(jié)等。（二）病因病機(jī)分析風(fēng)濕病的發(fā)生，總以正氣虧虛為內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲為外在條件，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。*外感六淫：以風(fēng)、寒、濕、熱邪為主。風(fēng)邪善行而數(shù)變，致痹則疼痛游走不定；寒邪凝滯收引，致痹則疼痛劇烈，遇寒加重；濕邪黏滯重著，致痹則肢體沉重，肌膚麻木；熱邪壅滯經(jīng)絡(luò)，致痹則關(guān)節(jié)紅腫熱痛。*痰濁瘀血：既是病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素。痹證日久，氣血津液運(yùn)行不暢，易生痰濁瘀血，進(jìn)一步阻滯經(jīng)絡(luò)，使病情纏綿難愈，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。*正氣虧虛：素體虛弱，或勞逸不當(dāng)，或病后失調(diào)，導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧虛，腠理不密，易受外邪侵襲。而痹證日久，又可進(jìn)一步耗傷正氣，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。（三）常見辨證分型根據(jù)臨床特點(diǎn)，風(fēng)濕病常見的辨證分型如下（臨床常相兼為?。?.風(fēng)寒濕痹證：*行痹（風(fēng)邪偏盛）：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，多見于上肢、肩背，或伴惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮或浮緩。*痛痹（寒邪偏盛）：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱痛減，痛處固定，日輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈弦緊。*著痹（濕邪偏盛）：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。2.風(fēng)濕熱痹證：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，汗出不解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。3.痰瘀痹阻證：痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛固定不移，或皮下結(jié)節(jié)，肌膚瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩，脈弦澀或細(xì)澀。4.肝腎虧虛證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿遺精，或骨蒸潮熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅或舌紅少苔，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、中醫(yī)治療方案風(fēng)濕病的治療，應(yīng)以“通”為核心，即通經(jīng)絡(luò)、暢氣血。根據(jù)邪正虛實(shí)、病邪性質(zhì)的不同，采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、逐瘀、扶正等法。（一）內(nèi)治法1.風(fēng)寒濕痹證：*行痹：治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減（防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草）。若風(fēng)邪偏盛，可加羌活、獨(dú)活以增強(qiáng)祛風(fēng)之力；若疼痛明顯，加威靈仙、秦艽。*痛痹：治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草）。寒邪甚者，可加細(xì)辛、干姜；痛劇加乳香、沒藥。注意川烏需久煎，以防中毒。*著痹：治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草）。濕邪甚者，可加萆薢、木瓜；若脾虛濕盛，加茯苓、白術(shù)。2.風(fēng)濕熱痹證：治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減（生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、連翹、黃柏、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂）。熱盛者，可加梔子、黃芩；濕重者，加萆薢、木瓜；關(guān)節(jié)紅腫明顯，加丹皮、赤芍、生地。3.痰瘀痹阻證：治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁）。痰濁甚者，加天南星、僵蠶；瘀血重者，加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲；關(guān)節(jié)僵硬變形，加炮山甲、全蝎、蜈蚣等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)。4.肝腎虧虛證：治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃）。偏腎陽虛者，加附子、鹿角膠；偏腎陰虛者，加熟地、枸杞子、女貞子；氣血虧虛明顯者，加黃芪、黨參。用藥注意事項(xiàng)：*辨證施治，隨證加減，不可拘泥一方。*注意藥物的毒性，如川烏、草烏、附子等，需嚴(yán)格炮制，久煎去毒，并注意劑量和配伍。*蟲類藥如全蝎、蜈蚣等，搜剔之力較強(qiáng)，多用于頑痹，但需注意顧護(hù)脾胃，中病即止。*慢性病久服湯藥，需注意顧護(hù)胃氣，可適當(dāng)加入健脾和胃之品。（二）外治法1.針灸療法：根據(jù)病變部位循經(jīng)取穴，配合阿是穴。常用穴位如：肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪等。風(fēng)寒濕痹可加灸法；風(fēng)濕熱痹可采用刺絡(luò)拔罐。2.推拿按摩：運(yùn)用各種手法作用于患部及相關(guān)穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)功能。3.膏藥外敷：如麝香壯骨膏、傷濕止痛膏、狗皮膏等，具有祛風(fēng)除濕、活血止痛的作用。4.中藥熏洗/熱敷：選用溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的藥物，如艾葉、桂枝、紅花、透骨草、威靈仙、川烏、草烏等，煎湯熏洗或熱敷患處。5.穴位注射：將中藥注射液或西藥注入相關(guān)穴位，發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用。（三）調(diào)護(hù)與預(yù)防1.生活調(diào)攝：*注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，尤其在天氣變化時(shí)。*居住環(huán)境宜干燥、通風(fēng)，避免潮濕。*勞逸結(jié)合，避免過度勞累，急性期應(yīng)適當(dāng)休息，緩解期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缣珮O拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.飲食調(diào)理：*飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。*風(fēng)寒濕痹者可適當(dāng)食用溫?zé)嵝允澄?，如姜、蔥、羊肉等；風(fēng)濕熱痹者宜食清涼之品，如綠豆、冬瓜、絲瓜等。*戒煙限酒。3.情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免憂思郁怒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.早期診斷與治療：風(fēng)濕病早期診治，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，可防止病情遷延加重，減少致殘率。三、結(jié)語風(fēng)濕病是一類復(fù)雜的慢性疾病，中醫(yī)治療具有獨(dú)特的理論體系和豐富