2024年心理咨詢師實(shí)操技能模擬試題一、案例分析與初始訪談（30分）案例背景：來訪者李某，近三十歲，女性，公司職員。因“工作壓力大，情緒低落，睡眠差，注意力不集中，持續(xù)一個(gè)多月”前來咨詢。據(jù)其自述，近期公司項(xiàng)目緊張，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其表現(xiàn)有所不滿，多次在會(huì)議上點(diǎn)名批評(píng)。她感覺自己“什么都做不好”，“辜負(fù)了期望”，下班后也無法放松，常常失眠，即使睡著也容易驚醒。白天工作時(shí)精神恍惚，效率低下，擔(dān)心這樣下去會(huì)被辭退。她試圖通過運(yùn)動(dòng)緩解，但效果不佳，遂前來求助。請(qǐng)根據(jù)上述信息，回答以下問題：1.初始訪談階段，你認(rèn)為與李某建立良好咨詢關(guān)系的關(guān)鍵是什么？請(qǐng)列舉至少三點(diǎn)，并簡(jiǎn)述理由。（10分）2.為了更全面地評(píng)估李某的情況，除了上述信息，你還需要了解哪些方面的內(nèi)容？請(qǐng)至少列舉四個(gè)方面，并說明你想了解這些內(nèi)容的目的。（10分）3.基于現(xiàn)有信息，李某可能存在哪些主要的情緒困擾？如果需要你對(duì)其進(jìn)行初步的心理狀態(tài)評(píng)估，你會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？（10分）二、咨詢技術(shù)運(yùn)用與回應(yīng)（30分）以下是咨詢過程中的一些對(duì)話片段，請(qǐng)你以咨詢師的身份，對(duì)來訪者的陳述做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，并說明你所使用的咨詢技術(shù)及其目的。1.來訪者（聲音低沉，有些哽咽）：“我真的覺得自己太沒用了，這么點(diǎn)小事都做不好，連累了整個(gè)團(tuán)隊(duì)。領(lǐng)導(dǎo)肯定對(duì)我失望透頂了，同事們也一定在背后笑話我?！?你的回應(yīng)：*所使用的技術(shù)及目的：（10分）2.來訪者：“我嘗試過跟我老公說，他就說‘誰工作沒壓力啊，別想太多了’。我聽了之后更難受了，感覺他根本不理解我，也不想聽我說話。”*你的回應(yīng)：*所使用的技術(shù)及目的：（10分）3.來訪者：“其實(shí)我以前不是這樣的，我以前挺自信的，工作也做得不錯(cuò)。不知道為什么這次會(huì)變成這樣，是不是我真的能力下降了？還是說我根本就不適合這份工作？”（眼神中充滿困惑和自我懷疑）*你的回應(yīng)：*所使用的技術(shù)及目的：（10分）三、咨詢方案制定與干預(yù)策略（25分）假設(shè)經(jīng)過幾次咨詢，你對(duì)李某的情況有了更深入的了解：她成長(zhǎng)過程中，父母對(duì)其要求嚴(yán)格，尤其在學(xué)業(yè)和工作方面，只有取得優(yōu)異成績(jī)才能得到肯定。她內(nèi)心深處非?？释徽J(rèn)可，害怕失敗。此次工作受挫，激活了她深層的不安全感和“我不夠好”的核心信念。1.針對(duì)李某的情況，你認(rèn)為咨詢的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)可以如何設(shè)定？（10分）2.基于上述分析，你傾向于采用哪種或哪些心理咨詢理論/技術(shù)對(duì)李某進(jìn)行干預(yù)？請(qǐng)簡(jiǎn)述選擇該理論/技術(shù)的原因以及你可能會(huì)如何運(yùn)用。（15分）四、倫理困境與處理（15分）在與李某的咨詢進(jìn)行到第五次時(shí)，她突然告訴你，她的一個(gè)遠(yuǎn)房表姐是你的大學(xué)同學(xué)，并且曾經(jīng)也接受過心理咨詢。她表示“這世界真小”，并希望你能透露一些關(guān)于她表姐當(dāng)年咨詢的情況，“就想知道她當(dāng)時(shí)是不是也像我這么糟糕”。1.面對(duì)李某的這一請(qǐng)求，你認(rèn)為其中涉及到哪些倫理議題？（5分）2.你會(huì)如何回應(yīng)李某？請(qǐng)具體說明你的處理方式和理由。（10分）---參考答案與思路解析（簡(jiǎn)要）一、案例分析與初始訪談1.建立良好咨詢關(guān)系的關(guān)鍵：*積極關(guān)注與共情：李某目前情緒低落，充滿自我否定，咨詢師首先要給予她無條件的積極關(guān)注，理解她的痛苦和困境，讓她感受到被接納和安全。*尊重與溫暖：以尊重的態(tài)度對(duì)待李某，包括尊重她的感受、想法和決定，營造溫暖、真誠的咨詢氛圍。*真誠與一致性：在咨詢過程中保持真誠，不虛偽，言行一致，有助于建立信任。*專業(yè)的界限感：清晰的界限能讓來訪者感到安全，知道咨詢是一個(gè)專業(yè)的幫助過程。（選擇三點(diǎn)簡(jiǎn)述即可，核心圍繞“安全”、“信任”、“接納”）2.需要了解的內(nèi)容及目的：*既往軀體健康狀況及家族病史：排除軀體疾病導(dǎo)致的情緒和睡眠問題。*既往心理健康狀況及是否有咨詢/治療史：了解其心理韌性、應(yīng)對(duì)模式及既往求助經(jīng)驗(yàn)。*家庭環(huán)境與重要人際關(guān)系（如夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、同事關(guān)系）：了解其社會(huì)支持系統(tǒng)及可能的壓力源或支持源。*具體的壓力事件細(xì)節(jié)及她對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)估：更準(zhǔn)確地理解壓力的性質(zhì)、強(qiáng)度以及她的認(rèn)知模式如何影響情緒。*情緒低落的具體表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，以及對(duì)社會(huì)功能（如工作效率、人際交往）的影響程度：評(píng)估問題的嚴(yán)重程度。*睡眠問題的具體表現(xiàn)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等）及飲食、體重變化：評(píng)估生理功能受損情況。*有無自傷、自殺念頭或行為：這是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要部分。*個(gè)人成長(zhǎng)史，特別是早年重要經(jīng)歷和人格特點(diǎn)：有助于理解深層心理動(dòng)力。（選擇四點(diǎn)簡(jiǎn)述即可，目的需與內(nèi)容對(duì)應(yīng)）3.主要情緒困擾及評(píng)估重點(diǎn)：*可能的情緒困擾：抑郁情緒（情緒低落）、焦慮情緒（工作壓力、擔(dān)心被辭退）、自我否定與低自尊（“什么都做不好”）、無助感。*初步心理狀態(tài)評(píng)估重點(diǎn)：*情緒狀態(tài)：情緒的性質(zhì)、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。*認(rèn)知功能：注意力、記憶力、思維清晰度、有無負(fù)性自動(dòng)思維、認(rèn)知歪曲。*意志行為：行為表現(xiàn)、社會(huì)功能受損程度、有無異常行為。*自知力與求助動(dòng)機(jī)：對(duì)自身問題的認(rèn)識(shí)程度及改變的意愿。*風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：自殺風(fēng)險(xiǎn)、自傷風(fēng)險(xiǎn)、傷人風(fēng)險(xiǎn)。二、咨詢技術(shù)運(yùn)用與回應(yīng)（回應(yīng)需體現(xiàn)出對(duì)來訪者的理解和接納，技術(shù)運(yùn)用恰當(dāng)，目的明確。以下提供參考方向，實(shí)際回應(yīng)需更自然流暢。）1.回應(yīng)參考：“聽起來，你因?yàn)楣ぷ魃系氖д`感到非常自責(zé)和沮喪，覺得自己辜負(fù)了團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)導(dǎo)的期望，也擔(dān)心同事們會(huì)對(duì)你有不好的看法，這種感覺一定很難受吧。”*技術(shù)：共情（情感反映、內(nèi)容反映）、積極關(guān)注（關(guān)注到她的感受）。*目的：讓來訪者感受到被理解和接納，促進(jìn)關(guān)系建立，幫助來訪者梳理和表達(dá)情緒。2.回應(yīng)參考：“當(dāng)你嘗試向老公傾訴，希望得到理解和支持時(shí)，他的回應(yīng)卻讓你感覺更孤單，甚至覺得不被理解，這種不被看見的感覺一定讓你非常失望和委屈?！?技術(shù)：共情（高級(jí)共情，嘗試?yán)斫馑顚拥氖筒槐焕斫獾母惺埽⑶楦蟹从场?目的：驗(yàn)證她的感受，幫助她更深地理解自己的情緒來源，增強(qiáng)被理解感。3.回應(yīng)參考：“你似乎對(duì)自己現(xiàn)在的狀態(tài)感到很困惑，也很懷念以前那個(gè)自信的自己。這種從自信到自我懷疑的落差，讓你開始質(zhì)疑自己的能力，甚至這份工作的適合度，是嗎？”*技術(shù)：內(nèi)容反映、情感反映、澄清、開放式提問（隱含）。*目的：幫助來訪者梳理混亂的思緒，將模糊的感受清晰化，并鼓勵(lì)她進(jìn)一步表達(dá)。三、咨詢方案制定與干預(yù)策略1.咨詢目標(biāo)：*短期目標(biāo)：*緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。*幫助李某識(shí)別并理解當(dāng)前情緒與工作事件、自動(dòng)化負(fù)性思維之間的聯(lián)系。*學(xué)習(xí)并運(yùn)用至少1-2種簡(jiǎn)單的情緒調(diào)節(jié)或壓力管理技巧。*長(zhǎng)期目標(biāo)：*修正其核心信念（如“我必須做到完美才能被認(rèn)可”、“失敗就意味著我沒用”）。*提升自我價(jià)值感和應(yīng)對(duì)挫折的能力。*建立更健康的認(rèn)知模式和人際互動(dòng)模式，促進(jìn)人格的成長(zhǎng)和完善。2.干預(yù)理論/技術(shù)選擇及原因：*認(rèn)知行為療法（CBT）：*原因：案例中明確提到“‘我不夠好’的核心信念”以及對(duì)工作事件的負(fù)性認(rèn)知評(píng)估，CBT非常適合處理與認(rèn)知相關(guān)的情緒和行為問題，結(jié)構(gòu)化強(qiáng)，目標(biāo)明確，實(shí)證支持豐富。*運(yùn)用：幫助李某識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維（如“我太沒用了”、“領(lǐng)導(dǎo)肯定對(duì)我失望透頂”），通過蘇格拉底式提問、證據(jù)檢驗(yàn)等技術(shù)挑戰(zhàn)這些不合理認(rèn)知，探索并修正其核心信念，并輔以行為激活、放松訓(xùn)練等行為技術(shù)。*精神動(dòng)力學(xué)取向（簡(jiǎn)要）：*原因：案例提到“成長(zhǎng)過程中父母要求嚴(yán)格，只有優(yōu)異成績(jī)才能得到肯定”，這提示早年經(jīng)歷對(duì)其核心信念形成的影響。精神動(dòng)力學(xué)可幫助探索潛意識(shí)沖突、早年客體關(guān)系對(duì)當(dāng)前功能的影響。*運(yùn)用：通過自由聯(lián)想、夢(mèng)的解析、移情與反移情分析等，幫助來訪者理解其核心信念的起源，獲得領(lǐng)悟，從而促進(jìn)改變。（選擇一種主要理論詳細(xì)闡述，或兩種結(jié)合說明，言之有理即可）四、倫理困境與處理1.涉及的倫理議題：*保密原則與保密例外：李某表姐的咨詢信息屬于保密內(nèi)容。*多重關(guān)系/潛在的利益沖突：來訪者的表姐是咨詢師的大學(xué)同學(xué)，這構(gòu)成了一種潛在的雙重關(guān)系，可能影響咨詢的客觀性，或讓來訪者感到不安。*對(duì)來訪者的尊重與福祉：如何回應(yīng)既能保護(hù)前來訪者的隱私，又能維護(hù)與當(dāng)前來訪者的治療關(guān)系，并促進(jìn)其福祉。2.回應(yīng)與處理方式：*明確拒絕透露表姐的信息：“謝謝你告訴我這個(gè)巧合。不過，關(guān)于你表姐的任何咨詢信息，我都有責(zé)任為她保密，這是心理咨詢的基本原則，希望你能理解?！?引導(dǎo)焦點(diǎn)回到來訪者自身：“聽起來，你似乎很想知道自己現(xiàn)在的狀態(tài)是否‘正常’，或者想從他人的經(jīng)歷中獲得一些安慰或參照？我們可以更多地談?wù)勀愕母惺芎拖敕ā！?探討這一發(fā)現(xiàn)對(duì)來訪者的影響（如果合適）：“知道我和你表姐認(rèn)識(shí)，這對(duì)你來說意味著什么？會(huì)不會(huì)讓你在咨詢中有什么不一樣的感覺？”*評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)介（如果咨詢師覺得無法保持客觀或來訪者因此感到強(qiáng)烈不安）：但通常首先嘗試