演講人：日期:病人轉(zhuǎn)科流程CATALOGUE目錄01轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備02醫(yī)囑執(zhí)行03接收科室準(zhǔn)備04轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施05床旁交接06記錄歸檔01轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備主治醫(yī)師評(píng)估轉(zhuǎn)科指征病情穩(wěn)定性評(píng)估主治醫(yī)師需全面評(píng)估患者當(dāng)前病情是否穩(wěn)定，是否符合轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)，確保轉(zhuǎn)科過(guò)程中不會(huì)因病情波動(dòng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。專科治療需求確認(rèn)明確患者是否需要轉(zhuǎn)入科室的?？浦委熁蛱厥鈾z查，例如術(shù)后需轉(zhuǎn)入康復(fù)科或重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU。多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)對(duì)于復(fù)雜病例，需組織相關(guān)科室會(huì)診，綜合評(píng)估轉(zhuǎn)科必要性及后續(xù)治療方案，避免因轉(zhuǎn)科延誤治療。完善病歷及檢查報(bào)告病歷完整性核查確保轉(zhuǎn)科前所有病程記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等文書(shū)完整，包括既往史、過(guò)敏史、用藥史等關(guān)鍵信息無(wú)遺漏。檢查結(jié)果歸檔整理患者近期影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）及特殊檢查（如心電圖、病理報(bào)告），并標(biāo)注異常值供接收科室參考。治療小結(jié)撰寫(xiě)主治醫(yī)師需撰寫(xiě)轉(zhuǎn)科小結(jié)，概述當(dāng)前診斷、已實(shí)施治療、療效評(píng)估及轉(zhuǎn)科后需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，便于接收科室快速了解病情。通知接收科室并預(yù)約床位床位協(xié)調(diào)溝通通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)或電話與接收科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，確認(rèn)床位空置情況及轉(zhuǎn)科時(shí)間，避免因床位緊張延誤轉(zhuǎn)科。病情交接準(zhǔn)備提前將患者病歷摘要、檢查報(bào)告及特殊注意事項(xiàng)（如隔離要求、護(hù)理等級(jí)）發(fā)送至接收科室，確保無(wú)縫銜接。轉(zhuǎn)運(yùn)資源安排根據(jù)患者病情需要，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)人員（如護(hù)工、護(hù)士）及設(shè)備（如氧氣、監(jiān)護(hù)儀），制定應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。02醫(yī)囑執(zhí)行開(kāi)具電子轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)生需登錄電子病歷系統(tǒng)，選擇“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”模塊，填寫(xiě)目標(biāo)科室、轉(zhuǎn)科原因及特殊注意事項(xiàng)，確保信息完整無(wú)誤后提交。系統(tǒng)操作規(guī)范高級(jí)職稱醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人需對(duì)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑進(jìn)行二次審核，確認(rèn)符合轉(zhuǎn)科指征且無(wú)禁忌癥后方可生效。權(quán)限與審核系統(tǒng)自動(dòng)將轉(zhuǎn)科指令推送至護(hù)理站、目標(biāo)科室及醫(yī)技部門(mén)，確保各環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)更新患者狀態(tài)。信息同步010203停止當(dāng)前長(zhǎng)期治療醫(yī)囑全面評(píng)估醫(yī)生需逐一核對(duì)患者當(dāng)前長(zhǎng)期醫(yī)囑（如靜脈輸液、口服藥物、康復(fù)治療等），根據(jù)病情決定是否終止或調(diào)整治療方案。系統(tǒng)終止操作護(hù)士需在醫(yī)囑停止后立即執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間、操作人，同時(shí)清點(diǎn)剩余藥品或耗材。在電子醫(yī)囑系統(tǒng)中勾選需停止的長(zhǎng)期醫(yī)囑項(xiàng)目，注明終止原因（如“轉(zhuǎn)科”），避免重復(fù)執(zhí)行或遺漏。護(hù)理核對(duì)打印紙質(zhì)轉(zhuǎn)科交接單內(nèi)容完整性交接單需包含患者基本信息、診斷摘要、當(dāng)前病情、已執(zhí)行的重要檢查結(jié)果、未完成的治療項(xiàng)目及特殊護(hù)理要求。交接流程由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士將交接單連同患者病歷資料密封送達(dá)目標(biāo)科室，接收科室護(hù)士需當(dāng)面簽收并反饋確認(rèn)信息。護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生共同核對(duì)紙質(zhì)交接單內(nèi)容，確保與電子記錄一致，雙方簽字確認(rèn)后方可移交。雙人核對(duì)03接收科室準(zhǔn)備確認(rèn)床位及設(shè)備狀態(tài)檢查床位可用性確保接收科室有空閑且符合病人需求的床位，包括普通床位、隔離床位或重癥監(jiān)護(hù)床位，并核實(shí)床位的清潔消毒情況。設(shè)備功能測(cè)試對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行功能檢測(cè)，確保其處于正常工作狀態(tài)，避免因設(shè)備故障影響病人治療。物資補(bǔ)充與配置根據(jù)病人病情準(zhǔn)備相應(yīng)的耗材、藥品及急救物品，如氧氣裝置、吸痰器、無(wú)菌敷料等，確保轉(zhuǎn)科后能立即開(kāi)展治療。準(zhǔn)備?？谱o(hù)理方案應(yīng)急預(yù)案制定針對(duì)病人可能出現(xiàn)的病情變化（如突發(fā)呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)等），提前制定應(yīng)急處理流程，并確保護(hù)理人員熟悉操作步驟。多學(xué)科協(xié)作溝通與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)交接病人情況，明確護(hù)理重點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等參與護(hù)理方案制定。評(píng)估病人護(hù)理需求結(jié)合病人病史、當(dāng)前病情及醫(yī)囑，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括生命體征監(jiān)測(cè)頻率、特殊護(hù)理操作（如傷口換藥、導(dǎo)管維護(hù)）等。安排接診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)明確責(zé)任分工指定主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及輔助人員，確保團(tuán)隊(duì)各成員了解病人轉(zhuǎn)科后的診療職責(zé)，避免交接疏漏。交接培訓(xùn)與演練組織接診團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)病人病歷資料，模擬突發(fā)情況處理流程，提高團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)轉(zhuǎn)科過(guò)程中復(fù)雜情況的能力。?？颇芰ζヅ涓鶕?jù)病人疾病類(lèi)型（如心血管、神經(jīng)內(nèi)科等）安排具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接診，保障治療的連續(xù)性和專業(yè)性。04轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施由責(zé)任護(hù)士與接收科室護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、腕帶信息及轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，確保信息完全一致，避免身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。雙人核對(duì)制度核對(duì)患者當(dāng)前病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄及特殊治療單，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)療信息無(wú)縫銜接，保障治療連續(xù)性。病歷資料同步交接核實(shí)患者或家屬已簽署轉(zhuǎn)科知情同意書(shū)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，確保法律程序合規(guī)。知情同意確認(rèn)責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者身份根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、肌力等級(jí)及病情穩(wěn)定性選擇工具，如意識(shí)清醒且能坐穩(wěn)者使用輪椅，臥床或生命體征不穩(wěn)定者需配備醫(yī)用平車(chē)及固定裝置。選擇適宜轉(zhuǎn)運(yùn)工具（輪椅/平車(chē)）評(píng)估患者活動(dòng)能力檢查輪椅剎車(chē)、平車(chē)護(hù)欄及安全帶功能完好，轉(zhuǎn)運(yùn)前清潔消毒工具，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。工具安全檢查針對(duì)骨科術(shù)后、脊柱損傷等患者，選用硬板平車(chē)并配置頸托或肢體固定支架，防止二次損傷。特殊需求適配監(jiān)護(hù)設(shè)備配置攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋及急救藥品，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，尤其對(duì)重癥患者需保持靜脈通路通暢。全程生命體征監(jiān)護(hù)異常情況應(yīng)急預(yù)案制定轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的呼吸抑制、大出血等緊急情況的處理流程，確保醫(yī)護(hù)人員能迅速啟動(dòng)搶救措施。記錄與交接實(shí)時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征變化及處理措施，抵達(dá)后與接收科室詳細(xì)交接監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)及病情變化細(xì)節(jié)。05床旁交接雙方護(hù)士核對(duì)患者信息患者身份確認(rèn)通過(guò)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)等基本信息，確保交接對(duì)象無(wú)誤，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。病歷資料交接詳細(xì)檢查患者病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療文書(shū)，確保所有資料完整且與患者當(dāng)前狀況相符。家屬或陪護(hù)人員確認(rèn)核實(shí)患者家屬或陪護(hù)人員的聯(lián)系方式及關(guān)系，確保后續(xù)溝通順暢，避免因信息缺失影響治療連續(xù)性。當(dāng)前病情概述交接患者是否存在壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)敏史等特殊護(hù)理問(wèn)題，并說(shuō)明已采取的護(hù)理措施及后續(xù)注意事項(xiàng)。特殊護(hù)理需求心理狀態(tài)評(píng)估反饋患者情緒狀態(tài)、配合度及家屬態(tài)度，幫助接收護(hù)士提前預(yù)判可能出現(xiàn)的溝通或護(hù)理難點(diǎn)。交接患者主要診斷、病情變化趨勢(shì)、生命體征數(shù)據(jù)及近期治療反應(yīng)，確保接收護(hù)士全面掌握患者狀況。交接病情及特殊事項(xiàng)確認(rèn)管路及藥品情況逐一核查患者身上的引流管、輸液管、氧氣管等管路，說(shuō)明置管時(shí)間、通暢度、固定情況及護(hù)理要點(diǎn)。管路類(lèi)型及維護(hù)交接當(dāng)前靜脈用藥、口服藥、特殊藥物的名稱、劑量、用法及剩余藥量，強(qiáng)調(diào)需重點(diǎn)觀察的藥物不良反應(yīng)。藥品使用明細(xì)標(biāo)注未完成的檢查、治療或待開(kāi)醫(yī)囑，提醒接收護(hù)士及時(shí)跟進(jìn)，避免遺漏影響診療計(jì)劃。未執(zhí)行醫(yī)囑提示06記錄歸檔轉(zhuǎn)科交接文書(shū)需由轉(zhuǎn)出科室和接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同簽署，確保雙方對(duì)病人的病情、治療方案和護(hù)理要點(diǎn)達(dá)成一致，避免信息遺漏或誤解。明確交接責(zé)任文書(shū)中應(yīng)包含病人的當(dāng)前診斷、用藥情況、過(guò)敏史、特殊護(hù)理需求以及近期檢查結(jié)果，確保接收科室全面掌握病人信息。詳細(xì)記錄病情交接文書(shū)需按照醫(yī)院規(guī)定的格式填寫(xiě)，確保內(nèi)容完整、字跡清晰，必要時(shí)附上相關(guān)檢查報(bào)告或影像資料，以便后續(xù)診療參考。標(biāo)準(zhǔn)化填寫(xiě)要求010203簽署轉(zhuǎn)科交接文書(shū)實(shí)時(shí)錄入轉(zhuǎn)科信息根據(jù)病人轉(zhuǎn)科后的新需求，在電子護(hù)理記錄中補(bǔ)充或修改護(hù)理計(jì)劃，如特殊體位要求、傷口護(hù)理頻率或監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。完善護(hù)理計(jì)劃調(diào)整權(quán)限交接與備份確保轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員將電子護(hù)理記錄的編輯權(quán)限移交給接收科室，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)備份轉(zhuǎn)科前的所有記錄，防止數(shù)據(jù)丟失或篡改。在電子護(hù)理系統(tǒng)中及時(shí)更新病人的轉(zhuǎn)科狀態(tài)，包括轉(zhuǎn)出科室、接收科室、轉(zhuǎn)科時(shí)間及負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員，確保信息同步且可追溯。更新電子護(hù)理記錄歸檔轉(zhuǎn)科醫(yī)療文件將病人的病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)囑單等紙質(zhì)文件