2025年結(jié)核病培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性是（）A.革蘭氏陽性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽性D.吉姆薩染色陽性2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播3.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的典型癥狀（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.突發(fā)性胸痛D.持續(xù)咳嗽≥2周4.診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE6.抗結(jié)核藥物中，可引起球后視神經(jīng)炎的是（）A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.吡嗪酰胺（Z）7.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防（）A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎C.耐多藥肺結(jié)核D.肺外結(jié)核8.肺結(jié)核患者治療期間，痰涂片由陽性轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)間通常為（）A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周9.以下哪項(xiàng)不是結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性（）A.生長(zhǎng)緩慢（14-21天可見菌落）B.對(duì)紫外線敏感C.耐干燥，在痰液中可存活6-8個(gè)月D.對(duì)75%乙醇不敏感10.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎11.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，結(jié)果判定為（）A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強(qiáng)陽性（+++）12.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素13.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的緊急處理藥物是（）A.垂體后葉素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.地塞米松14.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的影像學(xué)典型表現(xiàn)（）A.斑片狀陰影伴空洞B.肺門淋巴結(jié)腫大（兒童多見）C.全肺實(shí)變D.衛(wèi)星灶（周圍散在小結(jié)節(jié)）15.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是（）A.感染結(jié)核分枝桿菌但無臨床癥狀B.感染結(jié)核分枝桿菌且痰涂片陽性C.感染結(jié)核分枝桿菌但胸部X線正常D.感染結(jié)核分枝桿菌且PPD或IGRA陽性，但無活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)16.抗結(jié)核治療中，“規(guī)律用藥”的核心要求是（）A.每天同一時(shí)間服藥B.不漏服、不自行停藥C.藥物劑量嚴(yán)格按體重計(jì)算D.空腹服藥17.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為（）A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液18.以下哪種情況需警惕耐多藥肺結(jié)核（）A.初治患者規(guī)范治療2個(gè)月痰未轉(zhuǎn)陰B.復(fù)治患者既往接受過不規(guī)則抗結(jié)核治療C.兒童原發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性腦膜炎19.抗結(jié)核藥物中，需要監(jiān)測(cè)血尿酸水平的是（）A.異煙肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.鏈霉素20.肺結(jié)核患者治療結(jié)束后，判斷治愈的主要依據(jù)是（）A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.治療全程規(guī)范完成，且療程末痰培養(yǎng)陰性D.PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰21.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)（如索狀因子）D.蛋白質(zhì)22.新生兒接種卡介苗的主要目的是（）A.預(yù)防所有類型結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核（如腦膜炎）的發(fā)生率C.替代結(jié)核菌素試驗(yàn)D.提高成人抗結(jié)核免疫力23.肺結(jié)核患者家庭內(nèi)密切接觸者的篩查首選（）A.胸部CTB.痰涂片C.PPD試驗(yàn)+胸部X線D.血培養(yǎng)24.以下哪項(xiàng)不是抗結(jié)核治療“早期”原則的意義（）A.減少傳播風(fēng)險(xiǎn)B.提高病灶內(nèi)藥物濃度C.降低耐藥發(fā)生概率D.促進(jìn)病灶纖維化25.結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液典型改變是（）A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖升高D.壓力升高，蛋白降低，氯化物升高26.以下哪類人群不屬于結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)人群（）A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者D.健康大學(xué)生27.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)肝功能異常（ALT≥3倍正常值），首先應(yīng)（）A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.停用可疑肝毒性藥物（如利福平、吡嗪酰胺），保肝治療并監(jiān)測(cè)C.減少藥物劑量繼續(xù)治療D.加用抗生素預(yù)防感染28.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌的天然耐藥機(jī)制（）A.藥物作用靶位突變B.細(xì)胞膜通透性降低C.產(chǎn)生滅活酶D.長(zhǎng)期不規(guī)范用藥誘導(dǎo)29.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.雙肺彌漫性大小、密度、分布一致的粟粒狀結(jié)節(jié)B.單側(cè)肺葉大片實(shí)變C.單個(gè)肺內(nèi)空洞伴液平D.肺門淋巴結(jié)鈣化30.肺結(jié)核患者健康教育的核心內(nèi)容不包括（）A.規(guī)范服藥的重要性B.痰液處理方法（如焚燒或消毒）C.治療期間禁止任何運(yùn)動(dòng)D.定期復(fù)查肝腎功能和痰菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.痰中帶血或咯血C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛、呼吸困難2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義包括（）A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強(qiáng)陽性提示活動(dòng)性結(jié)核可能C.陰性可完全排除結(jié)核感染D.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性3.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括（）A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律4.以下屬于肺外結(jié)核的是（）A.結(jié)核性腹膜炎B.骨結(jié)核C.腸結(jié)核D.結(jié)核性腦膜炎5.肺結(jié)核患者痰標(biāo)本采集的正確方法是（）A.采集深部咳出的晨痰B.留取3份痰（即時(shí)痰、晨痰、夜間痰）C.標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送檢D.可用唾液代替痰液6.以下哪些情況需考慮耐藥肺結(jié)核（）A.規(guī)范治療2個(gè)月痰涂片仍陽性B.既往有抗結(jié)核治療史（尤其是不規(guī)則治療）C.接觸過耐多藥肺結(jié)核患者D.兒童原發(fā)型肺結(jié)核7.抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)包括（）A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘紅色尿C.乙胺丁醇：聽力下降、腎毒性D.鏈霉素：耳毒性、腎毒性8.結(jié)核病的預(yù)防控制措施包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查C.新生兒接種卡介苗D.加強(qiáng)通風(fēng)、佩戴口罩減少飛沫傳播9.以下關(guān)于潛伏結(jié)核感染（LTBI）的處理正確的是（）A.所有LTBI者均需預(yù)防性治療B.高風(fēng)險(xiǎn)人群（如HIV感染者）需優(yōu)先治療C.常用方案為異煙肼單藥3-6個(gè)月或異煙肼+利福平3個(gè)月D.治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能10.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括（）A.規(guī)范抗結(jié)核治療B.積極胸腔穿刺抽液（每周2-3次）C.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30mg/d）D.抽液后胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱敏感，100℃煮沸5分鐘可殺滅。（）2.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無傳染性。（）3.肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)避免與他人共用餐具，但無需戴口罩。（）4.兒童肺結(jié)核多表現(xiàn)為原發(fā)型肺結(jié)核，易出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。（）5.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為6-8個(gè)月。（）6.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）不受卡介苗接種影響，特異性高于PPD試驗(yàn)。（）7.抗結(jié)核治療中，若出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)（如惡心），應(yīng)立即停藥。（）8.結(jié)核性腦膜炎患者需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至12-18個(gè)月。（）9.糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群，需定期篩查。（）10.肺結(jié)核患者治愈后，PPD試驗(yàn)會(huì)轉(zhuǎn)為陰性。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。2.列出痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述初治肺結(jié)核患者的化療方案（藥物、劑量、療程）及注意事項(xiàng)。4.如何判斷肺結(jié)核患者的傳染性？傳染性患者應(yīng)采取哪些隔離措施？5.簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及腦脊液典型改變。6.列舉3種常見的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)的處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題，計(jì)20分）案例1：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。胸部X線示：右肺上葉斑片狀陰影，可見小空洞。痰涂片抗酸桿菌陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）寫出初始治療方案（藥物、劑量、療程）。（4）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血2天”入院。既往2年前曾因肺結(jié)核治療3個(gè)月后自行停藥。本次痰涂片抗酸桿菌陽性，藥敏試驗(yàn)提示異煙肼、利福平耐藥。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）簡(jiǎn)述其治療原則及常用藥物（至少列舉5種）。（3）針對(duì)該患者的健康教育重點(diǎn)有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.A6.C7.B8.B9.D10.A11.D12.A13.A14.C15.D16.B17.B18.B19.B20.C21.C22.B23.C24.D25.B26.D27.B28.B29.A30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABD8.ABCD9.BCD10.AB三、判斷題1.√2.×（部分患者可能因排菌量少出現(xiàn)假陰性）3.×（需戴口罩避免飛沫傳播）4.√5.×（通常為18-24個(gè)月）6.√7.×（輕度反應(yīng)可對(duì)癥處理，無需停藥）8.√9.√10.×（PPD陽性可終身存在）四、簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》）：①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核；③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性及干酪性肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、滲出性及膿胸；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、腦膜等結(jié)核。2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查常用方法及優(yōu)缺點(diǎn)：①痰涂片抗酸染色：快速（2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果）、成本低，但敏感性低（僅能檢測(cè)≥10?菌/mL）；②痰培養(yǎng)：敏感性高（可檢測(cè)≥102菌/mL），是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)（需2-8周）；③分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）：可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性，快速（2小時(shí)），但成本較高；④痰結(jié)核分枝桿菌核酸擴(kuò)增（PCR）：敏感性高，但易受污染出現(xiàn)假陽性。3.初治肺結(jié)核化療方案及注意事項(xiàng)：方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼H0.3g/d、利福平R0.45g/d、吡嗪酰胺Z1.5g/d、乙胺丁醇E0.75g/d；鞏固期4個(gè)月：H+R）。注意事項(xiàng)：①空腹頓服（利福平需與其他藥物間隔1小時(shí)）；②監(jiān)測(cè)肝腎功能（尤其Z、R）；③規(guī)律用藥，避免漏服；④乙胺丁醇需監(jiān)測(cè)視力及視野；⑤出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.傳染性判斷及隔離措施：判斷：痰涂片抗酸桿菌陽性（或痰培養(yǎng)陽性）為傳染性肺結(jié)核。隔離措施：①單獨(dú)居住或佩戴醫(yī)用外科口罩；②室內(nèi)保持通風(fēng)（每日≥3次，每次30分鐘）；③痰液用含氯消毒液浸泡（1:1比例，作用2小時(shí)）或焚燒；④避免與兒童、老年人、免疫力低下者密切接觸；⑤外出時(shí)佩戴口罩，避免去人群密集場(chǎng)所。5.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)及腦脊液改變：臨床表現(xiàn)：①早期：低熱、頭痛、乏力、食欲減退；②中期（腦膜刺激期）：劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性；③晚期（昏迷期）：意識(shí)障礙、抽搐、腦疝等。腦脊液改變：壓力升高（＞200mmH?O）；外觀呈毛玻璃樣；蛋白顯著升高（1-5g/L）；糖和氯化物降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜110mmol/L）；白細(xì)胞數(shù)輕至中度升高（50-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主；抗酸染色或培養(yǎng)可陽性。6.常見抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理：①異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎（手腳麻木），處理：補(bǔ)充維生素B?（10-20mg/d）；②利福平（R）：肝毒性（ALT升高），處理：停藥或減量，加用保肝藥（如雙環(huán)醇）；③乙胺丁醇（E）：球后視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損），處理：立即停藥，眼科會(huì)診；④鏈霉素（S）：耳毒性（耳鳴、聽力下降），處理：停藥，避免使用其他耳毒性藥物；⑤吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛），處理：多飲水，必要時(shí)加用別嘌醇。（