2025年《急危重癥護理學》考試復習題庫(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.急危重癥患者早期識別的核心指標不包括：A.意識狀態(tài)B.尿量（＜0.5ml/kg/h）C.血氧飽和度（SpO?＜90%）D.體溫（36.5-37.5℃）答案：D解析：體溫在正常范圍（36-37.5℃）不屬于早期預警指標，急危重癥早期識別重點關注生命體征異常（如呼吸頻率＞24次/分、心率＞120次/分或＜40次/分）、意識改變、低氧血癥及少尿。2.關于ICU環(huán)境管理，正確的是：A.空氣細菌菌落數≤200CFU/m3B.濕度應保持在30%-40%C.床間距≥0.8mD.每日通風1次，每次15分鐘答案：A解析：ICU空氣細菌菌落數需≤200CFU/m3（層流病房≤10CFU/m3）；濕度50%-60%；床間距≥1m；每日通風2-3次，每次30分鐘。3.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，現場急救首先應：A.開放氣道B.胸外按壓C.電除顫D.人工呼吸答案：B解析：2023版AHA指南強調“按壓優(yōu)先”，胸外按壓（C）為心肺復蘇首要步驟，頻率100-120次/分，深度5-6cm。4.腎上腺素用于心搏驟停時的推薦劑量是：A.1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復B.0.5mg靜脈推注，每5分鐘重復C.2mg靜脈推注，每2分鐘重復D.0.1mg/kg靜脈推注，單次答案：A解析：成人心搏驟停時腎上腺素標準劑量為1mg靜推，每3-5分鐘重復，若無法靜脈給藥可經氣管插管給予2-2.5mg（稀釋至10ml）。5.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心前負荷，正常5-12cmH?O；＜5提示血容量不足，＞15提示心功能不全或容量超負荷。6.休克患者補液的“金標準”是：A.血壓回升至90/60mmHg以上B.尿量＞0.5ml/kg/hC.中心靜脈壓（CVP）≥8cmH?OD.乳酸水平＜2mmol/L答案：B解析：尿量是反映腎灌注和全身灌注的敏感指標，休克補液目標為尿量＞0.5ml/kg/h（成人＞30ml/h）。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數（PaO?/FiO?）診斷標準是：A.＜100mmHgB.＜200mmHgC.＜300mmHgD.＜400mmHg答案：C解析：ARDS診斷需滿足PaO?/FiO?＜300mmHg（輕度200-300，中度100-200，重度＜100），且排除心源性肺水腫。8.患者誤服有機磷農藥后，出現瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要處理是：A.立即催吐B.靜脈注射阿托品C.清水洗胃D.應用解磷定答案：C解析：有機磷中毒急救原則為“先除毒，再解毒”，口服中毒者應立即用清水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）洗胃，洗至胃液澄清無味。9.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”的核心是：A.傷后1小時內到達醫(yī)院B.傷后1小時內完成手術C.傷后1小時內啟動止血、氣道管理等關鍵救治D.傷后1小時內完成影像學檢查答案：C解析：“黃金1小時”指從受傷到關鍵救治措施（如控制出血、開放氣道）實施的時間窗，直接影響預后。10.顱內壓（ICP）增高的臨界值是：A.＞10mmHgB.＞15mmHgC.＞20mmHgD.＞25mmHg答案：C解析：正常ICP為7-15mmHg（成人），＞20mmHg為顱內壓增高，需立即干預（如甘露醇脫水、過度通氣）。11.關于機械通氣患者的氣道濕化，錯誤的是：A.濕化罐溫度應設置在34-37℃B.每日濕化液量需100-200mlC.吸入氣體濕度應達44mgH?O/LD.痰液黏稠時可增加濕化量答案：B解析：機械通氣患者每日濕化液量需300-500ml（成人），維持痰液稀薄易吸出為標準。12.患者突發(fā)胸痛、大汗、ECG示ST段抬高，最可能的診斷是：A.心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現為持續(xù)性胸痛（＞30分鐘）、ST段抬高、心肌酶升高。13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A解析：MODS常因感染、創(chuàng)傷等觸發(fā)，肺是最敏感的器官，早期表現為ARDS。14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.補堿（5%碳酸氫鈉）C.大量補液D.糾正電解質紊亂答案：C解析：DKA患者存在嚴重脫水（可達體重的10%），補液（生理鹽水）是首要措施，前2小時輸入1000-2000ml。15.關于氣管插管的深度，正確的是：A.經口插管：男性22±2cm，女性20±2cmB.經鼻插管：男性24±2cm，女性22±2cmC.導管尖端至門齒距離：男性20cm，女性18cmD.導管尖端應位于氣管隆突上1-2cm答案：D解析：氣管插管深度以導管尖端位于氣管隆突上1-2cm為宜（經口插管：男性21-23cm，女性20-22cm；經鼻插管：男性23-25cm，女性21-23cm）。16.患者出現“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示：A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻答案：C解析：“三凹征”是上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、異物）的典型表現，因吸氣時氣道阻力增加，胸內負壓增大導致。17.急性左心衰竭患者應采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側臥位答案：C解析：端坐位可減少回心血量（約300-500ml），減輕肺淤血；雙腿下垂進一步降低前負荷。18.關于電除顫的操作，錯誤的是：A.單向波除顫能量為360JB.雙向波除顫能量為120-200JC.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后評估心律D.電極板放置位置：胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部）答案：無（全正確）解析：電除顫能量選擇：單向波360J，雙向波120-200J（首劑可固定200J）；除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘），避免中斷按壓；電極板位置正確。19.患者血氣分析：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，診斷為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??正常（未完全代償），故為呼吸性酸中毒。20.關于腸內營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是：A.胃內喂養(yǎng)時床頭抬高30-45°B.輸注速度從20-50ml/h開始，逐步增加C.鼻飼液溫度應保持在38-40℃D.每4小時檢查胃殘余量，＞200ml時暫停喂養(yǎng)答案：D解析：最新指南建議，胃殘余量＞500ml時需暫停喂養(yǎng)并評估；＞200ml但無腹脹、嘔吐可繼續(xù)喂養(yǎng)，調整速度。二、填空題（每空1分，共30分）1.急危重癥患者的“生命鏈”包括：________、________、________、________、________。答案：早期識別與呼叫、早期CPR、早期除顫、早期高級生命支持、綜合重癥監(jiān)護2.休克按病因分為：________、________、________、________、________。答案：低血容量性、感染性、心源性、過敏性、神經源性3.心肺復蘇（CPR）的“CAB”步驟是：________、________、________。答案：胸外按壓（Circulation）、開放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）4.急性中毒的急救原則是：________、________、________、________。答案：立即終止接觸毒物、清除體內未吸收毒物、促進已吸收毒物排出、對癥支持治療5.機械通氣的常見并發(fā)癥包括：________、________、________、________。答案：氣壓傷（氣胸）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、氧中毒、人機對抗6.顱內壓增高的“三主征”是：________、________、________。答案：頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型血氣表現為：________、________、________。答案：pH＜7.35、PaCO?降低（代償性）、HCO??＜18mmol/L8.創(chuàng)傷患者的評估順序遵循“ABCDE”原則，即：________、________、________、________、________。答案：氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、disability（神經功能）、暴露（Exposure）9.中心靜脈導管（CVC）的常見置管部位是：________、________、________。答案：鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈10.急性左心衰竭的典型癥狀是：________、________、________。答案：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心搏驟停的判斷標準及急救流程。答案：判斷標準：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應）；②大動脈（頸動脈/股動脈）搏動消失（10秒內完成）；③呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸。急救流程：①立即呼救并啟動急救系統(tǒng)；②開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③開放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；④給予人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml）；⑤盡早使用AED（自動體外除顫儀），分析心律后若為室顫/無脈性室速立即除顫，除顫后繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）；⑥高級生命支持（氣管插管、建立靜脈通路、使用腎上腺素等藥物）；⑦復蘇后監(jiān)護（維持循環(huán)、呼吸、腦功能，治療原發(fā)?。?。2.列舉休克患者的護理評估要點。答案：①生命體征：監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40mmHg）、心率（＞100次/分或＜40次/分）、呼吸頻率及節(jié)律（＞24次/分提示代償或ARDS）；②意識狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷，反映腦灌注不足；③皮膚黏膜：蒼白、濕冷、花斑（外周循環(huán)差），口唇/甲床發(fā)紺（缺氧）；④尿量：＜0.5ml/kg/h（腎灌注不足）；⑤CVP（中心靜脈壓）：＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全；⑥實驗室指標：乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）、血氣分析（代謝性酸中毒）、血常規(guī)（血紅蛋白下降提示失血）。3.急性左心衰竭的處理原則有哪些？答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧、擴張小血管）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推（減少血容量，減輕肺淤血）；⑤血管擴張劑：硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min，避光）或硝酸甘油（5-10μg/min），降低前后負荷；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率）；⑦機械通氣：嚴重低氧（PaO?＜60mmHg）時予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管；⑧病因治療：控制高血壓、糾正心律失常、處理急性心梗等。4.ARDS患者的呼吸支持要點有哪些？答案：①低氧血癥的處理：高濃度吸氧（FiO?＞50%），目標SpO?92%-95%（避免氧中毒）；②機械通氣策略：-小潮氣量（4-6ml/kg理想體重），防止肺泡過度膨脹；-呼氣末正壓（PEEP）5-15cmH?O（根據氧合調整，維持PaO?/FiO?＞150）；-允許性高碳酸血癥（pH＞7.20時不強行糾正）；-俯臥位通氣（適用于中重度ARDS，每日12-16小時）；③監(jiān)測：血氣分析（每4-6小時）、呼吸力學（氣道壓、順應性）、循環(huán)狀態(tài)（避免PEEP過高影響回心血量）；④病因治療：控制感染（如使用敏感抗生素）、液體管理（維持CVP4-8cmH?O，避免容量超負荷）。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預防措施有哪些？答案：①早期識別高危因素：嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、大手術、急性重癥胰腺炎等；②控制原發(fā)?。杭皶r清創(chuàng)、引流感染灶、抗休克（6小時內達到復蘇目標：CVP8-12cmH?O、MAP≥65mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%）；③器官功能支持：-呼吸：維持氧合（PaO?/FiO?≥300），避免機械通氣相關性肺損傷；-循環(huán)：維持有效灌注（MAP65-75mmHg），避免過度補液；-腎：維持尿量，必要時行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；-胃腸：早期腸內營養(yǎng)（傷后24-48小時），預防應激性潰瘍（使用質子泵抑制劑）；④控制炎癥反應：避免過度免疫抑制，必要時使用免疫調節(jié)藥物（如烏司他?。?；⑤加強護理：預防VAP（口腔護理、半臥位）、導管相關感染（嚴格無菌操作）、深靜脈血栓（彈力襪、低分子肝素）。四、案例分析題（共20分）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。ECG示：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）問題2：列出首要的急救護理措施。（7分）問題3：若患者突然意識喪失、大動脈搏動消失，應如何處理？（8分）答案：問題1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據：①突發(fā)持續(xù)性胸痛（2小時）；②ECG示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高（前壁心梗）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌細胞壞死標志物）；④血壓降低（85/50mmHg），提示可能合并心源性休克。問題2：首要急救護理措施：①絕對臥床休息，避免活動；②高流