陽(yáng)江市職業(yè)病醫(yī)師（物理因素所致職業(yè)?。┠M題庫(kù)及答案(2025年)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.某五金廠沖壓車間工人張某，工齡8年，近1年自覺聽力下降，以高頻段為主，純音測(cè)聽顯示500Hz、1000Hz、2000Hz平均聽閾45dB。根據(jù)GBZ49-2014，其職業(yè)性噪聲聾分期應(yīng)為（）A.觀察對(duì)象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：GBZ49-2014規(guī)定，500Hz、1000Hz、2000Hz聽閾平均值≥25dB且＜40dB為觀察對(duì)象；≥40dB且＜60dB為輕度；≥60dB且＜80dB為中度；≥80dB為重度。本例平均值45dB，故為輕度。2.高溫作業(yè)分級(jí)依據(jù)的核心指標(biāo)是（）A.干球溫度B.WBGT指數(shù)C.濕球溫度D.風(fēng)速答案：B解析：GBZ/T229.3-2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第3部分：高溫》規(guī)定，高溫作業(yè)分級(jí)以WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）為核心指標(biāo)，結(jié)合接觸時(shí)間計(jì)算分級(jí)。3.電離輻射作業(yè)人員年有效劑量限值為（）A.5mSvB.20mSvC.50mSvD.100mSv答案：B解析：根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002），職業(yè)暴露人員年有效劑量限值為20mSv（連續(xù)5年平均值），任何一年不超過50mSv。4.手臂振動(dòng)病典型的早期臨床表現(xiàn)是（）A.白指發(fā)作B.手指麻木C.握力下降D.關(guān)節(jié)變形答案：B解析：GBZ7-2015《職業(yè)性手臂振動(dòng)病的診斷》指出，早期多表現(xiàn)為手指麻木、疼痛、發(fā)涼等感覺異常，白指（振動(dòng)性白指）為典型特征性表現(xiàn)，多見于中晚期。5.非電離輻射中，微波的主要生物學(xué)效應(yīng)是（）A.熱效應(yīng)B.非熱效應(yīng)C.累積效應(yīng)D.遺傳效應(yīng)答案：A解析：微波（300MHz-300GHz）屬于高頻電磁輻射，其能量主要通過分子偶極子旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱效應(yīng)，是主要致病機(jī)制。6.某造船廠電焊工李某，工齡5年，主訴近3個(gè)月視物模糊、畏光，裂隙燈檢查見角膜上皮點(diǎn)狀脫落，晶狀體后極部渾濁。最可能的診斷是（）A.職業(yè)性電光性眼炎B.職業(yè)性白內(nèi)障（非電離輻射所致）C.放射性白內(nèi)障D.年齡相關(guān)性白內(nèi)障答案：B解析：電焊弧光含大量紫外線（非電離輻射），長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障（GBZ35-2015），表現(xiàn)為晶狀體后極部渾濁；電光性眼炎為急性角膜損傷，表現(xiàn)為畏光、流淚、劇痛，與本例病程不符。7.高原作業(yè)所致高原病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.低氣壓B.低氧分壓C.寒冷D.強(qiáng)紫外線答案：B解析：高原病核心是因海拔升高導(dǎo)致大氣氧分壓降低，引起組織缺氧，低氣壓本身不直接致?。ǔ强焖贉p壓）。8.職業(yè)性航空病中，最常見的類型是（）A.減壓病B.航空性中耳炎C.高空缺氧癥D.肺氣壓傷答案：B解析：航空性中耳炎（耳氣壓傷）因咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳內(nèi)外壓力不平衡，是航空/潛水作業(yè)中最常見的氣壓損傷類型。9.低溫作業(yè)人員的能量供給應(yīng)比常溫作業(yè)增加（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%答案：B解析：《職業(yè)性凍傷的診斷》（GBZ94-2014）指出，低溫環(huán)境下人體基礎(chǔ)代謝率升高，能量需求增加10%-15%，需重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和脂肪。10.某電子廠注塑車間，夏季W(wǎng)BGT指數(shù)日均值32℃，接觸時(shí)間率80%。根據(jù)GBZ/T229.3，該作業(yè)的高溫分級(jí)為（）A.Ⅰ級(jí)（輕度）B.Ⅱ級(jí)（中度）C.Ⅲ級(jí)（重度）D.Ⅳ級(jí)（極重度）答案：C解析：查表GBZ/T229.3-2010，WBGT指數(shù)32℃、接觸時(shí)間率80%（對(duì)應(yīng)接觸時(shí)間修正系數(shù)1.0），計(jì)算得分級(jí)指數(shù)=（32-25）×1.0=7，屬于Ⅲ級(jí)（重度）。11.電離輻射所致急性放射病的分型依據(jù)是（）A.受照劑量B.臨床表現(xiàn)C.外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值D.染色體畸變率答案：A解析：GBZ104-2002《外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》按受照劑量分為骨髓型（1-10Gy）、腸型（10-50Gy）、腦型（＞50Gy）。12.振動(dòng)病診斷的關(guān)鍵客觀指標(biāo)是（）A.冷水復(fù)溫試驗(yàn)B.神經(jīng)-肌電圖C.手指皮膚溫度測(cè)定D.白指誘發(fā)試驗(yàn)答案：D解析：GBZ7-2015規(guī)定，白指誘發(fā)試驗(yàn)（如冷水試驗(yàn)后觀察白指出現(xiàn)情況）是診斷手臂振動(dòng)病的關(guān)鍵客觀指標(biāo)，結(jié)合職業(yè)史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。13.高溫作業(yè)工人出現(xiàn)口渴、乏力、尿少、體溫38.5℃，無(wú)神志改變，屬于（）A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱衰竭）D.重癥中暑（熱射?。┐鸢福築解析：GBZ41-2015《職業(yè)性中暑的診斷》中，先兆中暑表現(xiàn)為口渴、頭暈、多汗；輕癥中暑出現(xiàn)體溫升高（＞38℃）、面色潮紅或蒼白、惡心等；重癥中暑包括熱射?。ǜ邿帷o(wú)汗、意識(shí)障礙）、熱痙攣（肌肉痙攣）、熱衰竭（循環(huán)衰竭）。本例符合輕癥中暑。14.噪聲作業(yè)場(chǎng)所8小時(shí)等效聲級(jí)的職業(yè)接觸限值為（）A.80dB(A)B.85dB(A)C.90dB(A)D.95dB(A)答案：B解析：GBZ1-2010《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，工作場(chǎng)所噪聲8小時(shí)等效聲級(jí)限值為85dB(A)，4小時(shí)為88dB(A)，以此類推（每縮短一半時(shí)間，限值增加3dB）。15.非電離輻射中，紫外線所致職業(yè)性眼病不包括（）A.電光性眼炎B.雪盲C.白內(nèi)障D.角膜潰瘍答案：C解析：紫外線急性損傷可引起電光性眼炎（角膜上皮損傷）、雪盲（雪地反射紫外線）、角膜潰瘍；長(zhǎng)期慢性暴露可能增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)，但GBZ35-2015中職業(yè)性白內(nèi)障的非電離輻射因素主要指微波、紅外線等，紫外線未明確列為致病因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于物理因素所致職業(yè)病的有（）A.職業(yè)性噪聲聾B.職業(yè)性中暑C.手臂振動(dòng)病D.煤礦井下工人滑囊炎E.放射性皮膚疾病答案：ABCDE解析：《職業(yè)病分類和目錄（2023年版）》中物理因素所致職業(yè)病包括：中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動(dòng)病、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷、凍傷、噪聲聾、放射性疾?。êつw疾?。?、煤礦井下工人滑囊炎等。2.高溫作業(yè)的主要防護(hù)措施包括（）A.改革工藝，采用自動(dòng)化生產(chǎn)B.加強(qiáng)通風(fēng)，設(shè)置局部降溫裝置C.發(fā)放含鹽清涼飲料D.縮短連續(xù)作業(yè)時(shí)間E.佩戴防高溫手套答案：ABCD解析：防高溫手套主要用于接觸高溫物體的局部防護(hù)，非高溫作業(yè)通用措施；其他選項(xiàng)均為GBZ/T194-2007《工作場(chǎng)所防止高溫危害技術(shù)措施》推薦的綜合防護(hù)措施。3.電離輻射作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)項(xiàng)目包括（）A.外周血常規(guī)B.染色體畸變分析C.甲狀腺功能D.晶狀體檢查E.尿常規(guī)答案：ABCD解析：GBZ98-2017《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率（或微核率）、晶狀體檢查；甲狀腺功能（尤其接觸放射性碘者）為選檢項(xiàng)目。4.手臂振動(dòng)病的診斷依據(jù)包括（）A.長(zhǎng)期接觸振動(dòng)的職業(yè)史B.白指等臨床表現(xiàn)C.冷水復(fù)溫試驗(yàn)異常D.排除其他原因所致的周圍血管疾病E.振動(dòng)暴露劑量檢測(cè)數(shù)據(jù)答案：ABCDE解析：GBZ7-2015明確，診斷需結(jié)合職業(yè)史（包括振動(dòng)工具類型、接觸時(shí)間）、臨床表現(xiàn)（白指、感覺異常）、客觀檢查（誘發(fā)試驗(yàn)、溫度測(cè)定）、排除其他疾?。ㄈ缋字Z?。┘氨┞对u(píng)估數(shù)據(jù)。5.職業(yè)性航空病的常見類型有（）A.減壓病B.航空性鼻竇炎C.高空減壓病D.肺氣壓傷E.航空性中耳炎答案：ABDE解析：航空病包括耳氣壓傷（中耳炎）、鼻竇氣壓傷（鼻竇炎）、肺氣壓傷、減壓?。ǜ呖栈驖撍螅桓呖諟p壓病屬于減壓病的一種類型，非獨(dú)立分類。6.非電離輻射的防護(hù)原則包括（）A.屏蔽輻射源B.增大操作距離C.縮短接觸時(shí)間D.佩戴防護(hù)眼鏡（針對(duì)特定頻段）E.定期檢測(cè)場(chǎng)強(qiáng)答案：ABCDE解析：非電離輻射（如射頻、微波、紫外線、紅外線）防護(hù)遵循時(shí)間、距離、屏蔽三原則，同時(shí)需配備針對(duì)性防護(hù)裝備（如防紫外線面罩、防微波圍裙），并定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所場(chǎng)強(qiáng)是否符合GBZ2.2-2007限值。7.低溫作業(yè)的健康影響包括（）A.局部?jī)鰝鸅.體溫過低C.心血管系統(tǒng)應(yīng)激D.肌肉關(guān)節(jié)僵硬E.免疫力下降答案：ABCDE解析：低溫可導(dǎo)致局部（凍傷）或全身（體溫過低）損傷，冷暴露引起血管收縮、心率加快等心血管應(yīng)激反應(yīng)，肌肉收縮能力下降（僵硬），長(zhǎng)期暴露還可能降低免疫功能。8.噪聲對(duì)人體的非聽覺系統(tǒng)影響包括（）A.高血壓B.失眠C.胃腸功能紊亂D.注意力不集中E.聽力下降答案：ABCD解析：噪聲的非聽覺系統(tǒng)影響包括神經(jīng)系統(tǒng)（失眠、注意力下降）、心血管系統(tǒng)（高血壓、心率失常）、消化系統(tǒng)（胃腸功能紊亂）；聽力下降屬于聽覺系統(tǒng)損傷。9.職業(yè)性高原病的分型包括（）A.急性高原反應(yīng)B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.慢性高原病E.高原心臟病答案：ABCDE解析：GBZ97-2015《職業(yè)性高原病的診斷》分為急性（急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫）和慢性（慢性高原病，含高原心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥等）。10.振動(dòng)的主要物理參數(shù)包括（）A.頻率B.加速度C.振幅D.作用方向E.接觸時(shí)間答案：ABCD解析：振動(dòng)的物理特性由頻率（Hz）、加速度（m/s2）、振幅（mm）及作用方向（如垂直于手臂）決定，接觸時(shí)間屬于暴露劑量參數(shù)。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：某陽(yáng)江市五金制品廠沖壓車間，32歲工人陳某，工齡6年，主要操作沖床（噪聲檢測(cè)8小時(shí)等效聲級(jí)92dB(A)）。近1年自覺聽不清他人小聲說(shuō)話，尤其在嘈雜環(huán)境中困難，無(wú)耳痛、耳鳴。純音測(cè)聽（排除外耳、中耳疾?。?00Hz40dB，1000Hz45dB，2000Hz50dB，3000Hz65dB，4000Hz70dB，6000Hz65dB。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.提出下一步處理建議。答案：1.診斷：職業(yè)性輕度噪聲聾（GBZ49-2014）。依據(jù)：①長(zhǎng)期接觸噪聲的職業(yè)史（沖床作業(yè)6年，8小時(shí)等效聲級(jí)92dB(A)＞85dB(A)限值）；②臨床表現(xiàn)為高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾；③純音測(cè)聽500Hz、1000Hz、2000Hz平均聽閾（40+45+50）/3=45dB，符合輕度噪聲聾（≥40dB且＜60dB）。2.鑒別診斷：①突發(fā)性耳聾（起病急，多為單側(cè)，常伴眩暈）；②藥物性耳聾（有耳毒性藥物使用史）；③老年性耳聾（高頻聽力漸進(jìn)性下降，與年齡相關(guān)）；④遺傳性耳聾（家族史）。3.處理建議：①脫離噪聲作業(yè)崗位，調(diào)整至低噪聲環(huán)境；②進(jìn)行聽力保護(hù)指導(dǎo)（如佩戴防噪耳塞）；③定期復(fù)查純音測(cè)聽（每1-2年）；④按《工傷保險(xiǎn)條例》申請(qǐng)職業(yè)病診斷，享受相應(yīng)待遇。案例2：陽(yáng)江市某水產(chǎn)加工廠冷庫(kù)（溫度-18℃）工人王某，男，45歲，工齡10年，每天工作4小時(shí)（分2班，每班2小時(shí)）。近2年冬季出現(xiàn)雙手手指發(fā)涼、麻木，遇冷后加重，偶有刺痛。查體：雙手皮膚未見明顯蒼白或紫紺，皮溫稍低，握力正常。冷水試驗(yàn)（10℃水浸泡10分鐘）后，雙手指末節(jié)出現(xiàn)蒼白，5分鐘后恢復(fù)。問題：1.該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查？3.提出防護(hù)建議。答案：1.可能診斷：職業(yè)性手臂振動(dòng)?。ㄓ^察對(duì)象）或職業(yè)性凍傷（早期）。但結(jié)合冷庫(kù)作業(yè)無(wú)振動(dòng)接觸史，更傾向職業(yè)性凍傷（GBZ94-2014）。依據(jù)：①長(zhǎng)期低溫暴露史（-18℃，每日4小時(shí)）；②雙手遇冷后感覺異常（發(fā)涼、麻木）；③冷水試驗(yàn)誘發(fā)手指蒼白（血管反應(yīng)異常）。2.需完善檢查：①手指皮膚溫度測(cè)定（記錄復(fù)溫時(shí)間）；②神經(jīng)-肌電圖（排除周圍神經(jīng)病變）；③抗核抗體、類風(fēng)濕因子（排除自身免疫性血管病如雷諾?。虎茏鳂I(yè)場(chǎng)所溫度、風(fēng)速檢測(cè)（確認(rèn)暴露強(qiáng)度）。3.防護(hù)建議：①縮短連續(xù)低溫作業(yè)時(shí)間（≤1小時(shí)/班，增加工間暖房休息）；②配備保暖手套（內(nèi)層吸汗、外層防風(fēng)，厚度≥5mm）；③工間飲用熱飲（如姜茶），提高機(jī)體產(chǎn)熱；④定期進(jìn)行手部皮膚溫度、微循環(huán)檢查；⑤加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，普及凍傷早期識(shí)別知識(shí)。案例3：陽(yáng)江市某造船廠電焊工劉某，男，38歲，工齡12年，未佩戴防護(hù)面罩。近半年出現(xiàn)視物模糊，尤其在強(qiáng)光下明顯，無(wú)眼痛、流淚。眼科檢查：視力右眼0.6，左眼0.5；裂隙燈見雙眼晶狀體后極部皮質(zhì)呈盤狀渾濁，周邊透明。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.提出干預(yù)措施。答案：1.診斷：職業(yè)性白內(nèi)障（非電離輻射所致，GBZ35-2015）。依據(jù)：①長(zhǎng)期電焊作業(yè)史（12年，接觸紫外線、紅外線等非電離輻射）；②晶狀體后極部渾濁的典型表現(xiàn)；③無(wú)其他致白內(nèi)障因素（如糖尿病、長(zhǎng)期使用激素）。2.鑒別診斷：①年齡相關(guān)性白內(nèi)障（多為皮質(zhì)性或核性渾濁，進(jìn)展較慢）；②糖尿病性白內(nèi)障（有血糖升高史，晶狀體渾濁呈雪花狀）；③放射性白內(nèi)障（有電離輻射暴露史，渾濁多始于后囊下）。3.干預(yù)措施：①立即佩戴符合GB/T3609.1-2009的防紫外線電焊面罩（遮光號(hào)≥10）；②調(diào)整工作崗位，減少直接暴露時(shí)間；③每6個(gè)月復(fù)查晶狀體（散瞳后裂隙燈檢查）；④補(bǔ)充維生素C、E等抗氧化劑；⑤申請(qǐng)職業(yè)病診斷，落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇。案例4：夏季某日，陽(yáng)江市某建筑工地混凝土澆筑工人張某（42歲），工作3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心，體溫38.8℃，面色潮紅，皮膚濕冷，無(wú)神志改變。工友將其轉(zhuǎn)移至陰涼處，解開衣領(lǐng)，測(cè)量血壓100/60mmHg，心率110次/分。問題：1.該患者屬于中暑哪一類型？診斷依據(jù)？2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？3.預(yù)防高溫作業(yè)中暑的關(guān)鍵措施。答案：1.類型：輕癥中暑（GBZ41-2015）。依據(jù)：①高溫作業(yè)史（夏季戶外施工）；②出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀；③體溫＞38℃，伴面色潮紅、心率加快，無(wú)昏迷、抽搐等重癥表現(xiàn)。2.現(xiàn)場(chǎng)急救：①立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處（溫度＜25℃）；②脫去外衣，用濕毛巾擦拭全身（重點(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝）；③口服淡鹽水（0.1%-0.3%氯化鈉）或含電解質(zhì)飲料（如運(yùn)動(dòng)飲料），每次100-200ml，間隔10-15分鐘；④監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓，若30分鐘內(nèi)體溫未