職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾病）模擬題庫及答案及答案(2025年珠海)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），外照射急性放射病的分型主要依據(jù)是：A.受照后出現(xiàn)的首發(fā)癥狀B.受照劑量的大小及主要受損靶器官C.外周血淋巴細胞絕對值下降速度D.患者的年齡與基礎(chǔ)健康狀況答案：B解析：外照射急性放射病的分型（骨髓型、腸型、腦型）由受照劑量及主要靶器官損傷程度決定，劑量范圍分別為1-10Gy（骨髓型）、10-50Gy（腸型）、＞50Gy（腦型）。2.某放射工作人員在核事故中全身均勻受照，3小時內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，48小時內(nèi)淋巴細胞絕對值降至0.6×10?/L，最可能的診斷是：A.骨髓型輕度急性放射病B.骨髓型中度急性放射病C.腸型急性放射病D.腦型急性放射病答案：C解析：腸型急性放射病典型表現(xiàn)為受照后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉，淋巴細胞絕對值在48小時內(nèi)常＜0.5×10?/L，結(jié)合題干中“頻繁嘔吐、腹瀉”及淋巴細胞值（0.6×10?/L接近閾值），符合腸型特征。3.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的診斷依據(jù)不包括：A.皮膚干燥、脫屑、色素沉著B.皮膚角化過度、皸裂C.指紋變淺或紊亂D.出現(xiàn)頑固性潰瘍或皮膚癌答案：D解析：慢性放射性皮炎Ⅱ度表現(xiàn)為皮膚角化過度、皸裂、指紋紊亂或消失，而頑固性潰瘍或皮膚癌屬于Ⅲ度診斷標準（GBZ106-2015）。4.內(nèi)照射放射病的主要診斷依據(jù)是：A.外周血白細胞持續(xù)降低B.尿、糞或呼出氣體中放射性核素測定值超過相應(yīng)的生物限值C.受照后出現(xiàn)頭暈、乏力等非特異性癥狀D.胸部X線顯示肺纖維化答案：B解析：內(nèi)照射放射病需結(jié)合放射性核素攝入史、體內(nèi)污染測量（如尿、糞中核素濃度超過生物限值）及靶器官損傷（如造血、肝腎損傷）綜合診斷，其中生物限值是關(guān)鍵客觀指標。5.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部后囊下出現(xiàn)“粉末狀”或“盤狀”混濁，屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標準》（GBZ95-2014），Ⅰ期為后極部后囊下空泡；Ⅱ期為后囊下“粉末狀”或“盤狀”混濁；Ⅲ期為混濁融合成盤狀或楔形；Ⅳ期為全晶狀體混濁。6.某介入科醫(yī)生從事DSA操作10年，年均有效劑量約5mSv，近2年出現(xiàn)雙手皮膚干燥、脫屑，掌指關(guān)節(jié)處可見局限性角化，無潰瘍。最可能的診斷是：A.慢性放射性皮炎Ⅰ度B.慢性放射性皮炎Ⅱ度C.急性放射性皮炎Ⅰ度D.放射性皮膚癌前病變答案：A解析：慢性放射性皮炎Ⅰ度表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、色素沉著或減退，可伴輕度角化；Ⅱ度需出現(xiàn)角化過度、皸裂或指紋紊亂；題干中無皸裂或潰瘍，符合Ⅰ度診斷。7.外照射慢性放射病的診斷要求累積劑量當量（10年內(nèi)）至少達到：A.1GyB.2GyC.3GyD.5Gy答案：B解析：《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標準》（GBZ105-2018）規(guī)定，診斷需有長期（數(shù)年）累積劑量當量≥2Gy的職業(yè)暴露史，結(jié)合造血功能等多系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。8.放射性腫瘤的診斷中，關(guān)鍵的確認條件是：A.腫瘤發(fā)生在放射性敏感組織（如甲狀腺、乳腺）B.受照時年齡＜40歲C.腫瘤發(fā)生與放射暴露存在時間-劑量關(guān)系（即潛伏期符合）D.患者有其他致癌因素暴露史答案：C解析：放射性腫瘤需滿足：①有明確的職業(yè)放射暴露史；②劑量達到相關(guān)閾值；③腫瘤發(fā)生在靶器官；④潛伏期符合（如甲狀腺癌潛伏期≥5年，白血病≥2年）；其中時間-劑量關(guān)系是核心確認條件。9.對懷疑內(nèi)照射放射病的患者，最常用的體內(nèi)放射性核素測量方法是：A.全身計數(shù)器直接測量B.尿、糞中核素濃度分析C.血液中核素γ能譜檢測D.毛發(fā)中放射性核素沉積檢測答案：B解析：尿、糞檢測是最常用的間接測量方法，通過生物樣品中核素排出量估算體內(nèi)沉積量，適用于多數(shù)親腎、親骨或經(jīng)消化道排出的核素（如鈾、钚）。10.外照射急性放射病骨髓型中度的劑量范圍是：A.1-2GyB.2-4GyC.4-6GyD.6-10Gy答案：B解析：骨髓型急性放射病按嚴重程度分為輕度（1-2Gy）、中度（2-4Gy）、重度（4-6Gy）、極重度（6-10Gy）。11.放射性皮膚損傷的早期處理原則不包括：A.立即脫離放射源B.局部涂抹刺激性消毒劑（如碘酒）C.清洗污染皮膚（用溫水+中性皂）D.保護損傷部位避免摩擦答案：B解析：放射性皮膚損傷早期需避免刺激，碘酒等刺激性消毒劑可能加重損傷，應(yīng)選擇溫和清潔方式。12.某核電廠工作人員受照后72小時內(nèi)，外周血白細胞計數(shù)為2.5×10?/L（基礎(chǔ)值4.8×10?/L），淋巴細胞絕對值0.8×10?/L，最可能的急性放射病分度是：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B解析：骨髓型中度急性放射病白細胞在照后1-2周降至2-3×10?/L，淋巴細胞絕對值在照后48小時約0.5-1.0×10?/L，符合題干數(shù)據(jù)。13.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.職業(yè)史與放射暴露劑量D.影像學(xué)檢查答案：C解析：診斷需遵循“職業(yè)史-劑量-臨床表現(xiàn)-排除其他疾病”的邏輯，其中職業(yè)史和劑量是前提，無明確暴露則不能診斷。14.放射性甲狀腺疾病中，甲狀腺功能減退的主要診斷指標是：A.血清TSH降低、FT4升高B.血清TSH升高、FT4降低C.甲狀腺攝碘率增高D.甲狀腺超聲顯示結(jié)節(jié)答案：B解析：甲狀腺功能減退（甲減）的典型實驗室表現(xiàn)為TSH升高（代償性）、FT4降低（甲狀腺激素不足）。15.內(nèi)照射放射病中，親骨性核素（如鐳-226）主要損傷的靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.骨骼與造血系統(tǒng)D.肺答案：C解析：親骨性核素沉積于骨組織，通過α、β射線損傷骨細胞和骨髓造血干細胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨腫瘤或再生障礙性貧血。16.外照射慢性放射病的特征性表現(xiàn)是：A.進行性造血功能障礙（如白細胞、血小板持續(xù)降低）B.持續(xù)性頭痛、失眠C.脫發(fā)、皮膚色素脫失D.肝功能異常答案：A解析：外照射慢性放射病以造血系統(tǒng)損傷為核心，表現(xiàn)為白細胞、血小板減少，骨髓造血功能低下，需排除其他血液系統(tǒng)疾病。17.放射性白內(nèi)障與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的鑒別要點是：A.晶狀體混濁部位（后囊下為主）B.視力下降程度C.晶狀體皮質(zhì)是否楔形混濁D.患者是否有糖尿病史答案：A解析：放射性白內(nèi)障典型表現(xiàn)為后囊下“粉末狀”或“盤狀”混濁，而年齡相關(guān)性白內(nèi)障多從皮質(zhì)周邊或核開始混濁。18.職業(yè)性放射性疾病報告的責(zé)任主體是：A.患者本人B.用人單位C.診斷機構(gòu)D.衛(wèi)生監(jiān)督部門答案：C解析：《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷機構(gòu)在作出診斷后，需向衛(wèi)生行政部門報告，同時通知用人單位和患者。19.某放射工作人員誤操作導(dǎo)致全身受照，估算劑量約3Gy，應(yīng)優(yōu)先進行的處理是：A.立即使用造血生長因子（如G-CSF）B.進行保護性隔離C.評估受照劑量并明確分型分度D.輸注血小板答案：C解析：急性放射病處理需先明確劑量和分型（如骨髓型、腸型），再制定針對性治療方案（如骨髓型以支持治療為主，腸型需糾正水電解質(zhì)紊亂）。20.放射性皮膚癌的診斷需滿足：A.皮膚損傷部位發(fā)生癌變B.癌變與放射暴露間隔≥5年C.排除其他致癌因素（如化學(xué)物質(zhì)）D.以上均是答案：D解析：放射性皮膚癌需符合：①發(fā)生于放射性皮膚損傷部位；②潛伏期≥5年；③排除其他致癌因素（如HPV感染、紫外線）；④組織病理學(xué)證實為惡性。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.外照射急性放射病骨髓型重度的臨床表現(xiàn)包括：A.照后6小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐（Ⅰ度）B.極期（2-4周）出現(xiàn)嚴重感染、出血C.白細胞最低值＜1.0×10?/LD.淋巴細胞絕對值48小時內(nèi)＜0.25×10?/L答案：B、C解析：骨髓型重度（4-6Gy）嘔吐多在照后2小時內(nèi)出現(xiàn)（Ⅱ度），極期感染、出血嚴重，白細胞最低值＜1.0×10?/L；淋巴細胞絕對值48小時內(nèi)＜0.25×10?/L為極重度表現(xiàn)。2.職業(yè)性放射性疾病的診斷原則包括：A.明確的職業(yè)放射暴露史B.符合放射性損傷的劑量-效應(yīng)關(guān)系C.排除其他非放射因素引起的類似疾病D.患者主觀癥狀為主，客觀檢查為輔答案：A、B、C解析：診斷需結(jié)合職業(yè)史、劑量、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，排除其他疾?。ㄈ缭偕系K性貧血需排除藥物、病毒感染等因素），主觀癥狀需與客觀指標（如血常規(guī)、影像學(xué)）一致。3.慢性放射性皮炎的預(yù)防措施包括：A.控制局部累積劑量（如手部年劑量≤500mSv）B.使用鉛橡膠手套等防護裝備C.定期進行皮膚檢查（如觀察有無脫屑、角化）D.暴露后立即用熱水沖洗皮膚答案：A、B、C解析：慢性放射性皮炎由長期低劑量累積引起，預(yù)防需控制局部劑量（手、足等部位年劑量≤500mSv），加強防護（如鉛手套），定期監(jiān)測皮膚狀態(tài)；熱水沖洗可能加重損傷，應(yīng)選擇溫水。4.內(nèi)照射放射病的處理原則包括：A.加速體內(nèi)放射性核素排出（如使用促排藥物）B.針對靶器官損傷的支持治療（如保護造血、肝腎功能）C.立即進行骨髓移植D.避免再次接觸放射性核素答案：A、B、D解析：內(nèi)照射處理以促排（如DTPA促排钚）、支持治療為主，骨髓移植僅用于嚴重造血損傷，非首選。5.放射性腫瘤的常見類型包括：A.白血?。ǔ饴粤馨图毎籽。〣.甲狀腺癌C.皮膚癌D.慢性淋巴細胞白血病答案：A、B、C解析：放射性腫瘤中，白血病主要指急性白血病、慢性粒細胞白血病，慢性淋巴細胞白血病與放射暴露無明確關(guān)聯(lián)。6.外照射慢性放射病的診斷需滿足：A.有長期（數(shù)年）放射暴露史，累積劑量≥2GyB.出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征（如頭暈、乏力）C.造血功能障礙（如白細胞持續(xù)＜4×10?/L，血小板＜80×10?/L）D.排除其他原因引起的血液系統(tǒng)疾病答案：A、C、D解析：神經(jīng)衰弱綜合征為非特異性癥狀，不能單獨作為診斷依據(jù)，需結(jié)合造血功能障礙及排除其他疾?。ㄈ缏员街卸?、再生障礙性貧血）。7.放射性白內(nèi)障的高危人群包括：A.介入放射科醫(yī)生（長期接觸散射線）B.核反應(yīng)堆操作人員（高劑量率暴露）C.放射治療技術(shù)員（操作直線加速器）D.放射科登記員（偶爾進入機房）答案：A、B、C解析：放射性白內(nèi)障與累積劑量相關(guān)，介入醫(yī)生（手部、眼部劑量較高）、反應(yīng)堆操作人員（高劑量率）、放療技術(shù)員（接近源）為高危；登記員暴露劑量低，風(fēng)險小。8.職業(yè)性放射性疾病的分類包括：A.外照射急性/慢性放射病B.內(nèi)照射放射病C.放射性皮膚疾病D.放射性腫瘤答案：A、B、C、D解析：根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》，職業(yè)性放射性疾病包括外照射/內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性白內(nèi)障等。9.急性放射病極期的主要死亡原因是：A.感染（如敗血癥）B.出血（如顱內(nèi)出血）C.脫水（腸型）D.腦疝（腦型）答案：A、B、C、D解析：骨髓型極期死于感染、出血；腸型死于水電解質(zhì)紊亂、脫水；腦型死于腦水腫、腦疝。10.放射性甲狀腺疾病包括：A.放射性甲狀腺功能亢進B.放射性甲狀腺功能減退C.放射性甲狀腺炎D.放射性甲狀腺結(jié)節(jié)答案：B、C、D解析：放射性暴露主要導(dǎo)致甲減（最常見）、甲狀腺炎（急性或慢性）、結(jié)節(jié)或癌變，甲亢罕見。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，45歲，某核電廠燃料處理車間工人，工齡12年。2024年11月操作時因設(shè)備故障，全身受照約5分鐘，估算有效劑量4.5Gy（均勻照射）。-受照后2小時出現(xiàn)嘔吐（非噴射性，2次），4小時后緩解；-第3天起頭暈、乏力加重，食欲減退；-第7天血常規(guī)：WBC2.1×10?/L（基礎(chǔ)值5.2×10?/L），PLT85×10?/L，淋巴細胞絕對值0.4×10?/L；-第12天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），咽部充血，肺部聽診無異常；-骨髓穿刺：增生減低，粒系、巨核系減少。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）3.急性期的主要治療措施有哪些？（2分）答案：1.診斷：外照射急性放射?。ü撬栊?，重度）。依據(jù)：①職業(yè)史（核電廠燃料處理，明確高劑量暴露）；②估算劑量4.5Gy（符合骨髓型重度劑量范圍4-6Gy）；③臨床表現(xiàn)：照后2小時嘔吐（Ⅱ度），極期（約2周）出現(xiàn)發(fā)熱、感染，血常規(guī)顯示W(wǎng)BC顯著降低（＜2×10?/L），骨髓增生減低；④淋巴細胞絕對值0.4×10?/L（48小時內(nèi)＜0.5×10?/L支持重度）。2.鑒別診斷：①其他原因引起的骨髓抑制（如化療、藥物性再生障礙性貧血）：需結(jié)合用藥史、毒物接觸史；②急性白血?。汗撬璐┐炭梢娫技毎龆?，而本例為增生減低；③嚴重感染（如敗血癥）：本例感染為繼發(fā)性，有明確放射暴露史。3.治療措施：①保護性隔離（減少感染風(fēng)險）；②抗感染（根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素）；③造血生長因子（如G-CSF、IL-11促進造血）；④支持治療（輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂）；⑤必要時使用免疫調(diào)節(jié)劑（如丙種球蛋白）。案例2（10分）：患者女性，38歲，某醫(yī)院介入科醫(yī)生，從事DSA手術(shù)10年，年均有效劑量約6mSv（手部年劑量約300mSv）。近1年自覺雙手皮膚干燥、脫屑，冬季加重，掌指關(guān)節(jié)處可見局限性角化，無潰瘍或滲液。皮膚科檢查：雙手背皮膚色素沉著不均，指腹皮膚紋理變淺，無觸痛。問題：1.該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步做哪些檢查？（3分）3.預(yù)防病情進展的措施有哪些？（2分）答案：1.診斷：慢性放射性皮炎Ⅰ度。依據(jù)：①職業(yè)史（介入醫(yī)生，長期接觸散射線，手部累積劑量較高）；②臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、脫屑、色素沉著，局限性角化（無皸裂或潰瘍）；③符合《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標準》（GBZ106-2015）中Ⅰ度的診斷標準（皮膚干燥、脫屑，可伴輕度角化）。2.進一步檢查：①手部皮膚劑量回顧性估算（通過個人劑量計記錄或物理測量估算累積劑量）；②皮膚病理活檢（排除其他皮膚病如慢性濕疹）；③血常規(guī)（排除造血系統(tǒng)損傷）。3.預(yù)防措施