廣東省梅州市職業(yè)性皮膚病-職業(yè)病診斷醫(yī)師模擬試題庫及答案(2025年)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.依據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ18-2023），以下哪類因素不屬于職業(yè)性皮膚病主要致病因素？A.化學(xué)性因素（如鉻酸鹽、有機溶劑）B.物理性因素（如紫外線、高溫）C.生物性因素（如寄生蟲、真菌）D.心理性因素（如焦慮、壓力）答案：D解析：職業(yè)性皮膚病致病因素主要包括化學(xué)性、物理性、生物性及其他特殊因素（如機械摩擦），心理性因素未被列為直接致病因素。2.梅州市某電子元件廠工人長期接觸稀釋劑（主要成分為二甲苯），出現(xiàn)手背紅斑、脫屑伴瘙癢，最可能的診斷是？A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性光敏性皮炎C.職業(yè)性痤瘡D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：A解析：二甲苯為常見刺激性化學(xué)物，長期接觸可引發(fā)刺激性或變應(yīng)性接觸性皮炎，表現(xiàn)為接觸部位紅斑、脫屑、瘙癢，符合接觸性皮炎特征。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的典型致病物是？A.瀝青B.鉻酸鹽C.煤焦油D.水泥答案：B解析：鉻酸鹽（如重鉻酸鉀）可引起“鳥眼狀”皮膚潰瘍，是職業(yè)性皮膚潰瘍的典型致病物；瀝青、煤焦油主要引起光敏性皮炎或痤瘡，水泥多導(dǎo)致接觸性皮炎。4.以下哪項不屬于職業(yè)性接觸性皮炎的診斷依據(jù)？A.明確的職業(yè)接觸史B.皮損形態(tài)與接觸物性質(zhì)一致C.斑貼試驗陽性D.血清IgE水平升高答案：D解析：血清IgE升高多見于速發(fā)型超敏反應(yīng)（如蕁麻疹），職業(yè)性接觸性皮炎（變應(yīng)性）主要依據(jù)斑貼試驗陽性，刺激性接觸性皮炎則無特異性免疫學(xué)指標(biāo)。5.梅州市某陶瓷廠工人因長期搬運陶土，雙手掌出現(xiàn)干燥、皸裂，無明顯紅斑或滲出，最可能的診斷是？A.職業(yè)性角化過度B.職業(yè)性接觸性皮炎（刺激性）C.職業(yè)性皮膚瘙癢癥D.職業(yè)性皮膚干燥癥答案：B解析：陶土含硅酸鹽顆粒，長期機械摩擦及吸水性可引發(fā)慢性刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為干燥、皸裂，符合刺激性皮炎的慢性階段特征。6.職業(yè)性光敏性皮炎與非職業(yè)性光敏性皮炎的關(guān)鍵鑒別點是？A.皮損分布在暴露部位B.有明確的光敏性物質(zhì)職業(yè)接觸史C.日曬后加重D.組織病理顯示表皮水腫答案：B解析：職業(yè)性光敏性皮炎需明確存在職業(yè)性光敏物質(zhì)（如煤焦油、瀝青）接觸史，非職業(yè)性多由日常接觸光敏物（如某些化妝品）或內(nèi)源性因素引起。7.職業(yè)性痤瘡的好發(fā)部位不包括？A.面部B.手背C.前胸D.背部答案：B解析：職業(yè)性痤瘡（如氯痤瘡）主要發(fā)生于皮脂腺豐富部位（面、胸、背），手背皮脂腺較少，一般不累及。8.某五金電鍍廠工人手指出現(xiàn)“火山口”狀潰瘍，邊緣隆起，底部有黃色壞死組織，最可能的致病物是？A.硫酸B.氫氧化鈉C.鉻酸D.鹽酸答案：C解析：鉻酸（鉻酸鹽）引起的皮膚潰瘍典型表現(xiàn)為“鳥眼狀”或“火山口”狀，邊緣隆起，與題干描述一致；強酸強堿多引起急性腐蝕性潰瘍，形態(tài)較表淺。9.職業(yè)性皮膚病報告的法定時限是？A.確診后24小時內(nèi)B.確診后3個工作日內(nèi)C.確診后1周內(nèi)D.確診后15個工作日內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》及《職業(yè)病報告辦法》，職業(yè)病確診后需在3個工作日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告。10.梅州市某制鞋廠工人接觸“白電油”（主要成分為正己烷）后出現(xiàn)手部濕疹樣改變，斑貼試驗顯示對正己烷代謝產(chǎn)物敏感，其發(fā)病機制屬于？A.原發(fā)性刺激B.變態(tài)反應(yīng)C.光毒性反應(yīng)D.機械損傷答案：B解析：正己烷本身刺激性較弱，但其代謝產(chǎn)物可作為半抗原與皮膚蛋白結(jié)合形成完全抗原，引發(fā)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，屬于變應(yīng)性接觸性皮炎。11.職業(yè)性皮膚色素異常包括色素沉著和色素減退，以下哪種物質(zhì)主要引起色素沉著？A.氫醌B.砷化合物C.白降汞D.對苯二酚答案：B解析：砷化合物（如砷化氫）可導(dǎo)致皮膚色素沉著（“砷黑變病”）；氫醌、對苯二酚主要引起色素減退，白降汞（氯化氨基汞）可致接觸性皮炎或色素異常。12.某建筑工人夏季露天作業(yè)，面部、頸部出現(xiàn)密集丘疹、水皰，伴灼熱感，脫離作業(yè)環(huán)境后3天緩解，最可能的診斷是？A.職業(yè)性痱子B.職業(yè)性光線性皮炎C.夏季皮炎D.接觸性皮炎答案：A解析：長期高溫高濕環(huán)境（如建筑露天作業(yè)）易引發(fā)痱子，表現(xiàn)為密集小丘疹/水皰，脫離環(huán)境后可自行緩解，符合職業(yè)性痱子特征。13.職業(yè)性毛發(fā)改變不包括？A.脫發(fā)B.多毛癥C.毛發(fā)斷裂D.白發(fā)答案：D解析：職業(yè)性毛發(fā)改變主要因化學(xué)物（如砷、鉈）或物理因素（如電離輻射）導(dǎo)致脫發(fā)、多毛或毛發(fā)斷裂，白發(fā)多與年齡、遺傳相關(guān)，非職業(yè)性因素直接引起。14.診斷職業(yè)性皮膚病時，“作業(yè)場所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查”的核心內(nèi)容是？A.工人的個人衛(wèi)生習(xí)慣B.接觸物的濃度、接觸方式及防護(hù)措施C.企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益D.工人的既往病史答案：B解析：衛(wèi)生學(xué)調(diào)查需明確接觸物的性質(zhì)（如化學(xué)物成分）、濃度、接觸時間、接觸途徑（直接接觸/吸入）及企業(yè)防護(hù)措施（如手套、通風(fēng)設(shè)備），是判斷因果關(guān)系的關(guān)鍵。15.梅州市某木材加工廠工人接觸生漆后，面部、頸部出現(xiàn)水腫性紅斑，伴水皰、滲出，劇烈瘙癢，最可能的診斷是？A.刺激性接觸性皮炎B.變應(yīng)性接觸性皮炎C.光毒性皮炎D.蕁麻疹答案：B解析：生漆含漆酚，是強變應(yīng)原，初次接觸致敏后再次接觸可引發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎，表現(xiàn)為水腫性紅斑、水皰、滲出，符合Ⅳ型超敏反應(yīng)特征。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性接觸性皮炎的分型包括？A.刺激性接觸性皮炎B.變應(yīng)性接觸性皮炎C.光接觸性皮炎D.速發(fā)型接觸性反應(yīng)答案：ABCD解析：根據(jù)發(fā)病機制，職業(yè)性接觸性皮炎分為刺激性、變應(yīng)性、光接觸性（光毒性/光變應(yīng)性）及速發(fā)型（如接觸性蕁麻疹）。2.以下屬于梅州市常見職業(yè)性皮膚病致病因素的有？A.電子廠的有機溶劑（如丙酮、丁酮）B.陶瓷廠的陶土粉塵C.家具廠的木塵及油漆D.農(nóng)業(yè)的農(nóng)藥（如有機磷類）答案：ABCD解析：梅州電子、陶瓷、家具制造及農(nóng)業(yè)為主要產(chǎn)業(yè)，對應(yīng)有機溶劑、陶土粉塵、油漆、農(nóng)藥均為常見致病因素。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的診斷要點包括？A.有鉻、鈹?shù)然衔锝佑|史B.皮損為圓形或橢圓形潰瘍，邊緣隆起C.好發(fā)于手指、手背等暴露部位D.組織病理顯示壞死性血管炎答案：ABC解析：職業(yè)性皮膚潰瘍多由鉻、鈹?shù)然衔镆?，典型表現(xiàn)為“鳥眼狀”潰瘍，好發(fā)于手背部；組織病理以局部壞死為主，無特異性血管炎改變。4.職業(yè)性光敏性皮炎需與以下哪些疾病鑒別？A.多形性日光疹B.盤狀紅斑狼瘡C.接觸性皮炎（非光敏性）D.藥疹答案：ABCD解析：需與非職業(yè)性光敏性疾?。ǘ嘈涡匀展庹?、紅斑狼瘡）、非光敏性接觸性皮炎及藥物引起的光敏反應(yīng)鑒別。5.職業(yè)性皮膚病的處理原則包括？A.脫離或減少接觸致病因素B.對癥治療（如抗組胺、糖皮質(zhì)激素）C.勞動能力鑒定D.健康教育（如防護(hù)措施指導(dǎo)）答案：ABCD解析：處理原則包括病因治療（脫離接觸）、對癥治療、勞動能力評估及預(yù)防教育。6.以下哪些檢查可輔助職業(yè)性接觸性皮炎診斷？A.斑貼試驗B.皮膚鏡檢查C.作業(yè)場所空氣采樣分析D.血清特異性IgG檢測答案：ABC解析：斑貼試驗用于變應(yīng)原檢測，皮膚鏡觀察皮損形態(tài)，空氣采樣明確接觸物濃度；血清特異性IgG無診斷意義（接觸性皮炎為Ⅳ型超敏反應(yīng)，與IgG無關(guān)）。7.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的鑒別點包括？A.有明確的礦物油、鹵代烴接觸史B.皮損以囊腫、結(jié)節(jié)為主C.好發(fā)于非皮脂腺部位（如耳廓）D.青春期前發(fā)病答案：ACD解析：職業(yè)性痤瘡可發(fā)生于青春期前，好發(fā)于耳廓等非尋常痤瘡部位，與礦物油等接觸相關(guān)；尋常痤瘡以青春期發(fā)病、皮脂腺豐富部位為主。8.梅州市某紡織廠工人因接觸棉塵出現(xiàn)手部干燥、脫屑，可能的診斷有？A.刺激性接觸性皮炎（慢性）B.職業(yè)性皮膚干燥癥C.手癬D.特應(yīng)性皮炎答案：AB解析：棉塵的機械摩擦及吸水性可導(dǎo)致慢性刺激性皮炎或皮膚干燥癥；手癬需真菌鏡檢陽性，特應(yīng)性皮炎有個人/家族過敏史。9.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施包括？A.改革工藝，減少接觸B.加強個人防護(hù)（如手套、防護(hù)霜）C.定期職業(yè)健康檢查D.發(fā)病后立即調(diào)離原崗位答案：ABC解析：預(yù)防措施包括工程控制（工藝改革）、個人防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)；發(fā)病后是否調(diào)離需根據(jù)病情及接觸因素綜合判斷，非立即調(diào)離。10.以下哪些屬于職業(yè)性皮膚病的法定分類（依據(jù)GBZ18-2023）？A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性皮膚潰瘍C.職業(yè)性痤瘡D.職業(yè)性癢疹答案：ABCD解析：法定分類包括接觸性皮炎、皮膚潰瘍、痤瘡、光敏性皮炎、皮膚色素異常、疣狀增生、皮膚瘙癢癥、癢疹等。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，32歲，梅州市某電鍍廠工人，工齡5年，主要負(fù)責(zé)電鍍槽操作（接觸鉻酸溶液）。近3個月右手食指、中指出現(xiàn)散在小丘疹，逐漸發(fā)展為直徑2-3mm的圓形潰瘍，邊緣隆起，底部有黃色壞死組織，無明顯疼痛，僅輕微瘙癢。既往體健，無皮膚疾病史。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查？3.處理原則是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性皮膚潰瘍（鉻潰瘍）。依據(jù)：鉻酸接觸史，典型“鳥眼狀”潰瘍（圓形、邊緣隆起、底部壞死），好發(fā)于手部暴露部位。2.檢查：①作業(yè)場所鉻酸濃度檢測；②皮損分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（排除感染）；③斑貼試驗（檢測鉻過敏）；④血常規(guī)、肝腎功能（評估全身影響）。3.處理原則：①立即脫離鉻酸接觸，更換崗位；②局部治療：0.1%依沙吖啶溶液濕敷，外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防感染；③全身治療：無全身癥狀時無需系統(tǒng)用藥；④定期隨訪至潰瘍愈合，評估勞動能力。案例2：患者女性，28歲，梅州市某制鞋廠流水線工人，接觸“萬能膠”（含苯、甲苯、三氯乙烯）3年。近2個月雙手背出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，夜間加重；脫離工作環(huán)境后癥狀減輕，復(fù)工后復(fù)發(fā)。查體：雙手背對稱性紅斑，可見抓痕、少量滲出，無明顯水皰。問題：1.最可能的診斷是什么？分型依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.如何驗證診斷？答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎。分型依據(jù)：有明確化學(xué)物接觸史，皮損呈對稱性、復(fù)發(fā)性，脫離接觸后緩解，符合變應(yīng)性（Ⅳ型超敏反應(yīng)）特征。2.鑒別疾?。孩俅碳ば越佑|性皮炎（無明顯瘙癢，脫離后緩解較慢）；②手癬（單側(cè)分布，真菌鏡檢陽性）；③特應(yīng)性皮炎（有個人/家族過敏史，伴其他過敏表現(xiàn)）。3.驗證方法：①斑貼試驗：檢測對“萬能膠”成分（如三氯乙烯）的敏感性；②作業(yè)場所空氣采樣：測定苯、甲苯濃度是否超標(biāo)；③激發(fā)試驗（需嚴(yán)格評估后謹(jǐn)慎實施）：短暫接觸可疑物質(zhì)觀察皮損是否復(fù)發(fā)。案例3：患者男性，45歲，梅州市某建筑工地工人，夏季高溫作業(yè)（日均氣溫35℃以上）2周。主訴頸部、背部出現(xiàn)密集針尖大小丘疹，周圍有紅暈，伴明顯灼熱感，無滲出。查體：頸部、上背部可見密集毛囊性丘疹，部分融合成片狀。問題：1.最可能的診斷是什么？2.發(fā)病機制是什么？3.預(yù)防措施有哪些？答案：1.診斷：職業(yè)性痱子（紅痱）。依據(jù)：高溫高濕環(huán)境作業(yè)史，典型皮損（密集丘疹、紅暈、灼熱感），好發(fā)于頸部、背部（易出汗部位）。2.發(fā)病機制：高溫環(huán)境下汗液分泌增多，表皮角質(zhì)層浸漬，汗管堵塞，汗液外滲至周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)。3.預(yù)防措施：①調(diào)整作業(yè)時間（避開正午高溫）；②加強通風(fēng)降溫（使用風(fēng)扇、遮陽棚）；③穿著寬松吸汗衣物；④及時清潔皮膚，保持干燥；⑤補充淡鹽水，避免脫水。案例4：患者女性，35歲，梅州市某家具廠油漆工，接觸聚氨酯涂料2年。近1個月面部、頸部出現(xiàn)暗褐色斑片，邊界不清，無瘙癢或疼痛。既往無日曬增多史，未使用含激素化妝品。查體：面頸部對稱性色素沉著，以額部、顴部為著，無脫屑或萎縮。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需排除哪些非職業(yè)性因素？3.處理建議是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性皮膚色素沉著（化學(xué)性黑變?。Ｒ罁?jù)：油漆（含多環(huán)芳烴、重金屬）接觸史，面頸部對稱性色素沉著，無其他自覺癥狀。2.排除因素：①黃褐斑（與妊娠、內(nèi)分泌相關(guān)，無職業(yè)接觸史）；②藥物性色素沉著（如抗瘧藥、避孕藥）；③艾迪生?。ò榉αΑ⒌脱獕?，血清皮質(zhì)醇降低）。3.處理建議：①脫離油漆接觸，佩戴防毒面具及防護(hù)手套；②局部治療：外用氫醌霜（2%-4%）、維A酸軟膏抑制色素生成；③口服維生素C（1000mg/d）、維生素E（400IU/d）抗氧化；④每3個月復(fù)查皮損變化，必要時行皮膚鏡或病理檢查。案例5：患者男性，40歲，梅州市某陶瓷廠成型車間工人，工齡10年，長期接觸陶土粉塵。主訴雙手掌皮膚增厚、粗糙，冬季出現(xiàn)裂隙伴疼痛。查體：雙手掌彌漫性角化過度，皮紋加深，可見多條0.5-1cm長裂隙，無紅斑或滲出。問題：1.最可能的