張家口市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師崗位資格認證考核試題內(nèi)容一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.張家口市地處京津冀協(xié)同發(fā)展區(qū)域，其醫(yī)療資源分布特點不包括以下哪項？A.大型綜合醫(yī)院集中在主城區(qū)B.縣級醫(yī)院普遍存在基層醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題C.醫(yī)療資源向山區(qū)偏遠地區(qū)傾斜D.區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對接不足2.張家口市人民醫(yī)院在冬季呼吸道傳染病高發(fā)期，重點監(jiān)測的以下病原體中，哪項在本地病例中檢出率最高？A.乙型流感病毒B.呼吸道合胞病毒C.冠狀病毒（非SARS-CoV-2）D.副流感病毒3.張家口地區(qū)高發(fā)的地方病是哪項？A.克山病B.大骨節(jié)病C.地方性氟中毒D.以上均是4.張家口市人民醫(yī)院急診科在夏季常見急癥中，以下哪項占比較高？A.心臟驟停B.中暑C.食物中毒D.創(chuàng)傷性損傷5.患者張某某，女，65歲，主訴"反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周"。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。診斷最可能為：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核6.張家口地區(qū)冬季氣候寒冷，以下哪項措施對預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作效果最顯著？A.增加食鹽攝入量B.保持室內(nèi)溫暖C.增加酒精攝入D.減少體育鍛煉7.患者李某某，男，45歲，因"突發(fā)胸痛2小時"入院。心電圖示ST段抬高型心肌梗死。以下哪項治療措施需立即進行？A.冠狀動脈造影B.靜脈溶栓C.肝素抗凝D.以上均是8.張家口市人民醫(yī)院在高血壓管理中，推薦使用的以下降壓藥物中，哪項對本地患者效果最穩(wěn)定？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利9.張家口地區(qū)常見的外傷類型中，以下哪項占急診病例首位？A.道路交通傷B.高處墜落傷C.摔傷D.防衛(wèi)性傷害10.患者王某某，女，28歲，孕1產(chǎn)0，主訴"停經(jīng)50天，陰道少量流血3天"。超聲檢查示宮內(nèi)妊娠，未見胎心搏動。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.感染性流產(chǎn)D.早產(chǎn)二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.張家口市人民醫(yī)院在京津冀協(xié)同發(fā)展中，承擔(dān)的以下任務(wù)中，哪些屬于其區(qū)域醫(yī)療中心職能？A.接收周邊縣區(qū)疑難危重癥患者B.開展醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與交流C.建立區(qū)域影像共享平臺D.負責(zé)全市醫(yī)療質(zhì)量控制2.張家口地區(qū)冬季常見的呼吸道并發(fā)癥包括：A.流行性出血熱B.呼吸道合胞病毒肺炎C.乙型腦炎D.老年人呼吸衰竭3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)急性加重時，以下哪些治療措施是必要的？A.支氣管擴張劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.氧療4.張家口地區(qū)高血壓患者常見的危險因素包括：A.高鹽飲食B.吸煙C.缺乏運動D.長期寒冷暴露5.心電圖示急性前壁心肌梗死時，以下哪些指標(biāo)會明顯升高？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白T（TnT）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌紅蛋白（Myo）6.張家口地區(qū)常見的外傷合并癥包括：A.骨折伴神經(jīng)損傷B.胸部創(chuàng)傷合并血氣胸C.脊柱骨折伴脊髓損傷D.頭部外傷合并顱內(nèi)出血7.妊娠合并糖尿病的患者，以下哪些指標(biāo)需要重點監(jiān)測？A.血糖水平B.胎兒生長情況C.甲狀腺功能D.凝血功能8.張家口地區(qū)冬季常見的老年病急癥包括：A.冠心病急性發(fā)作B.腦血管意外C.腎功能衰竭D.骨質(zhì)疏松性骨折9.張家口市人民醫(yī)院在腫瘤治療中，以下哪些屬于其特色技術(shù)？A.腫瘤精準(zhǔn)放療B.腫瘤微創(chuàng)手術(shù)C.腫瘤靶向治療D.腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療10.醫(yī)院感染防控中，以下哪些措施屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防范疇？A.手衛(wèi)生B.個人防護裝備使用C.環(huán)境消毒D.醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）1.案例描述：患者趙某某，男，62歲，農(nóng)民，主訴"發(fā)熱、咳嗽、乏力3天"。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N%85%。胸片示雙肺紋理增多，右下肺可見片狀陰影。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷。（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）若確診為肺炎，初步治療方案是什么？2.案例描述：患者孫某某，女，35歲，教師，主訴"反復(fù)頭痛、頭暈3年，加重伴惡心嘔吐1天"。查體：BP165/95mmHg，神清，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體肌力4級，感覺正常。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷。（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）若診斷為高血壓腦病，緊急處理措施是什么？3.案例描述：患者李某某，男，50歲，工人，主訴"車禍后左小腿疼痛、腫脹、畸形2小時"。查體：左小腿外側(cè)有明顯壓痛，局部腫脹，可見畸形，足背動脈搏動可及。X光片示左脛骨中段骨折。問題：（1）請列出可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（2）急診處理方案是什么？（3）若患者合并骨筋膜室綜合征，如何處理？四、簡答題（共5題，每題6分，合計30分）1.簡述張家口地區(qū)冬季呼吸道傳染病防控的重點措施。2.張家口地區(qū)高血壓患者管理中，如何進行分級診療？3.簡述張家口市人民醫(yī)院在京津冀協(xié)同發(fā)展中的角色定位。4.醫(yī)院感染防控中，多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測的重點是什么？5.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口地區(qū)醫(yī)療資源分布特點是大城市集中、基層薄弱，山區(qū)偏遠地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，但并未出現(xiàn)資源向山區(qū)傾斜的情況。2.A解析：張家口冬季寒冷干燥，乙型流感病毒在本地病例中檢出率最高，其他病原體檢出率相對較低。3.D解析：張家口地區(qū)高發(fā)的地方病包括克山病、大骨節(jié)病和地方性氟中毒，均為地方性流行疾病。4.B解析：張家口夏季高溫干燥，中暑占急診病例比例較高，其他急癥相對少見。5.A解析：患者老年女性，慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸，雙肺啰音，符合慢性支氣管炎特征。6.B解析：張家口冬季寒冷，保持室內(nèi)溫暖可顯著降低心腦血管疾病發(fā)作風(fēng)險，其他措施效果不顯著。7.D解析：急性心肌梗死需立即進行冠狀動脈造影、靜脈溶栓和肝素抗凝等綜合治療。8.C解析：張家口地區(qū)高血壓患者多伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，氯沙坦效果最穩(wěn)定。9.A解析：張家口地區(qū)道路交通事故頻發(fā)，道路交通傷占急診病例首位。10.B解析：患者育齡期女性，停經(jīng)后超聲未見胎心，符合異位妊娠特征。二、多選題答案與解析1.ABC解析：區(qū)域醫(yī)療中心職能包括接收疑難患者、人才培養(yǎng)、影像共享等，但不負責(zé)全市醫(yī)療質(zhì)量控制。2.BD解析：張家口冬季常見呼吸道并發(fā)癥為呼吸道合胞病毒肺炎和老年人呼吸衰竭，流行性出血熱和乙型腦炎非冬季高發(fā)。3.ABCD解析：COPD急性加重需使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素和氧療綜合治療。4.ABCD解析：張家口地區(qū)高血壓患者危險因素包括高鹽飲食、吸煙、缺乏運動和寒冷暴露。5.ABD解析：急性前壁心肌梗死時CK-MB、肌鈣蛋白T和肌紅蛋白會明顯升高，AST相對不特異。6.ABCD解析：張家口地區(qū)外傷常見合并癥包括骨折伴神經(jīng)損傷、胸部創(chuàng)傷合并血氣胸、脊柱骨折伴脊髓損傷和頭部外傷合并顱內(nèi)出血。7.AB解析：妊娠合并糖尿病患者需重點監(jiān)測血糖水平和胎兒生長情況，甲狀腺功能和凝血功能非重點指標(biāo)。8.ABCD解析：張家口冬季常見的老年病急癥包括冠心病急性發(fā)作、腦血管意外、腎功能衰竭和骨質(zhì)疏松性骨折。9.ABCD解析：張家口市人民醫(yī)院在腫瘤治療中開展精準(zhǔn)放療、微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療和多學(xué)科聯(lián)合診療。10.ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、個人防護裝備使用、環(huán)境消毒和醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎；鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管擴張合并感染、肺栓塞、肺炎支原體肺炎。（2）進一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、胸部CT、結(jié)核菌素試驗或T-SPOT、D-二聚體。（3）初步治療方案：抗生素（根據(jù)經(jīng)驗選擇）、對癥支持治療（如霧化吸入支氣管擴張劑、氧療）。2.（1）可能診斷：高血壓3級（很高危），高血壓腦??；鑒別診斷：腦出血、腦梗死、偏頭痛、顱內(nèi)感染。（2）進一步檢查：頭顱CT/MRI、腦電圖、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析。（3）緊急處理：快速降壓（首選靜脈降壓藥）、甘露醇脫水、控制性通氣。3.（1）并發(fā)癥：深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、感染、骨折不愈合；預(yù)防措施：抬高患肢、抗凝治療、密切觀察末梢血運和感覺。（2）急診處理：止血、固定（小夾板或石膏）、抗感染、備血。（3）骨筋膜室綜合征處理：緊急切開減壓、松解筋膜。四、簡答題答案與解析1.張家口地區(qū)冬季呼吸道傳染病防控重點：加強學(xué)校、養(yǎng)老院等重點場所通風(fēng)消毒；推廣疫苗接種；監(jiān)測重點人群健康狀況；加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；儲備足量藥品和防護物資；開展健康宣教。2.高血壓分級診療：基層首診（社區(qū)醫(yī)生首診、用藥、隨訪）；雙向轉(zhuǎn)診（輕癥留基層、重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）；上級醫(yī)院診療（?？圃\斷、復(fù)雜手術(shù)）；康復(fù)回基層。張家口地區(qū)可利用京津冀協(xié)同發(fā)展平臺，轉(zhuǎn)診至北京三甲醫(yī)院。3.張家口市人民醫(yī)院在京津冀協(xié)同發(fā)展中的角色：區(qū)域醫(yī)療中心（疑難危重癥救治）、技術(shù)輻射中心（遠程會診）、人才培訓(xùn)中心（與京津醫(yī)院合作）、雙向轉(zhuǎn)診樞紐（接收京津轉(zhuǎn)診患者、轉(zhuǎn)診疑難患者）。4.M