秦皇島市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理流程培訓(xùn)一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)首先采取的措施是？A.繼續(xù)觀察，等待癥狀加重B.立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生C.減慢輸血速度D.給予抗過敏藥物2.輸血后患者出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，可能的原因是？A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)3.秦皇島市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血型鑒定必須由至少兩人核對(duì)，目的是？A.提高準(zhǔn)確性，減少輸血錯(cuò)誤B.縮短配血時(shí)間C.滿足患者需求D.規(guī)避醫(yī)院責(zé)任4.輸血過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，最可能的情況是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)胞因子反應(yīng)D.感染性輸血反應(yīng)5.秦皇島市人民醫(yī)院要求，輸血后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)首先檢測(cè)？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.血培養(yǎng)D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.急性呼吸窘迫B.低血壓C.皮膚潮紅D.血尿7.秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，首選處理措施是？A.停止輸血并檢查血制品B.給予解熱鎮(zhèn)痛藥C.減慢輸血速度D.給予抗生素8.輸血后患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，可能的原因是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)胞因子反應(yīng)D.感染性輸血反應(yīng)9.秦皇島市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者交叉配血必須使用鹽水介質(zhì)法，原因是？A.鹽水介質(zhì)法最經(jīng)濟(jì)B.鹽水介質(zhì)法最快速C.鹽水介質(zhì)法可檢測(cè)全部血型抗體D.鹽水介質(zhì)法適用于所有患者10.輸血過程中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，應(yīng)立即給予？A.地塞米松B.苯海拉明C.氫化可的松D.靜脈補(bǔ)液二、多選題（每題3分，共10題）1.秦皇島市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)的常見類型包括？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.細(xì)胞因子反應(yīng)E.輸血相關(guān)急性肺損傷2.輸血前患者準(zhǔn)備工作中，必須檢查的項(xiàng)目包括？A.患者身份信息B.血型及交叉配血結(jié)果C.輸血適應(yīng)癥D.輸血史及過敏史E.血制品有效期3.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的誘因是？A.血制品污染B.細(xì)胞因子反應(yīng)C.患者原有感染D.輸血速度過快E.血型不合4.秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.停止輸血B.靜脈注射碳酸氫鈉C.行血液透析D.檢測(cè)血常規(guī)及尿常規(guī)E.報(bào)告醫(yī)生并記錄病情5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危因素包括？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注去白細(xì)胞血液制品C.輸血量大D.受血者年齡＞60歲E.供血者免疫細(xì)胞活性高6.輸血過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的處理措施包括？A.減慢輸血速度B.給予解熱鎮(zhèn)痛藥C.檢查血制品溫度D.靜脈補(bǔ)液E.停止輸血并報(bào)告醫(yī)生7.秦皇島市人民醫(yī)院要求，輸血科工作人員必須掌握的知識(shí)包括？A.血型鑒定原理B.輸血不良反應(yīng)識(shí)別C.輸血后觀察要點(diǎn)D.輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程E.輸血相關(guān)法律法規(guī)8.輸血后患者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓，可能的處理措施包括？A.給予腎上腺素B.行機(jī)械通氣C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.給予抗組胺藥E.報(bào)告醫(yī)生并記錄病情9.輸血過程中出現(xiàn)蕁麻疹，可能的處理措施包括？A.停止輸血B.給予抗組胺藥C.靜脈補(bǔ)液D.檢查血制品是否變質(zhì)E.給予糖皮質(zhì)激素10.秦皇島市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血不良反應(yīng)報(bào)告必須包括？A.患者基本信息B.輸血制品信息C.不良反應(yīng)癥狀及處理措施D.醫(yī)生診斷結(jié)果E.后續(xù)隨訪情況三、判斷題（每題1分，共20題）1.秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，必須立即停止輸血。（√）2.輸血后患者出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，一定是過敏反應(yīng)。（×）3.輸血前患者血型鑒定必須由同一人完成，以保證準(zhǔn)確性。（×）4.輸血過程中患者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓，可能是急性肺損傷。（√）5.秦皇島市人民醫(yī)院要求，輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)，必須立即行血液透析。（×）6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要與供血者免疫細(xì)胞有關(guān)。（√）7.輸血前患者交叉配血必須使用間接抗人球蛋白法。（×）8.輸血過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能是血制品污染。（√）9.輸血后患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定是溶血反應(yīng)。（×）10.秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血不良反應(yīng)報(bào)告必須及時(shí)，不得延遲。（√）11.輸血過程中出現(xiàn)蕁麻疹，可能是血制品過敏。（√）12.輸血后患者出現(xiàn)呼吸困難，一定是TRALI。（×）13.輸血前患者準(zhǔn)備工作中，無(wú)需檢查患者過敏史。（×）14.輸血過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能是患者原有感染加重。（√）15.秦皇島市人民醫(yī)院要求，輸血科工作人員必須持證上崗。（√）16.輸血后患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，必須立即檢查尿常規(guī)。（√）17.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與輸血速度無(wú)關(guān)。（×）18.輸血過程中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，一定是過敏反應(yīng)。（×）19.輸血不良反應(yīng)報(bào)告只需記錄癥狀，無(wú)需記錄處理措施。（×）20.秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血后發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，必須檢查血制品。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述秦皇島市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)的常見類型及處理原則。2.簡(jiǎn)述輸血前患者準(zhǔn)備工作的主要內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)的緊急處理措施。4.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危因素及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男性，60歲，因消化道大出血入院，醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液200ml。輸血過程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有皮膚潮紅、蕁麻疹。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者李某，女性，45歲，因產(chǎn)后出血入院，醫(yī)囑輸注血漿300ml。輸血后2小時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓，伴有腰背部劇烈疼痛，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：秦皇島市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生，以避免病情惡化。2.C解析：皮膚潮紅、蕁麻疹是典型的過敏反應(yīng)表現(xiàn)，需立即處理。3.A解析：雙人核對(duì)可減少人為錯(cuò)誤，提高輸血安全性。4.D解析：呼吸困難、血壓下降是感染性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)，需緊急處理。5.C解析：發(fā)熱反應(yīng)需首先排除感染，因此應(yīng)檢測(cè)血培養(yǎng)。6.C解析：皮膚潮紅是過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，非TRALI典型癥狀。7.A解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)需首先檢查血制品是否合格。8.B解析：腰背部劇烈疼痛是溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)。9.C解析：鹽水介質(zhì)法可檢測(cè)大部分血型抗體，適用于常規(guī)配血。10.B解析：苯海拉明是抗組胺藥，可緩解過敏癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：輸血不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)胞因子反應(yīng)及TRALI等。2.A、B、C、D、E解析：輸血前必須核對(duì)患者信息、血型、適應(yīng)癥、過敏史及血制品有效期。3.A、B、C、D解析：發(fā)熱反應(yīng)可能由血制品污染、細(xì)胞因子、感染或輸血速度過快引起。4.A、B、D、E解析：溶血反應(yīng)需立即停止輸血、堿化尿液、檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)并報(bào)告醫(yī)生。5.A、B、C、D、E解析：TRALI高危因素包括輸注FFP、去白細(xì)胞血液制品、大量輸血、高齡及供血者免疫細(xì)胞活性高等。6.A、B、C、D、E解析：發(fā)熱反應(yīng)需減慢輸血速度、給藥物、補(bǔ)液、檢查血制品并停止輸血。7.A、B、C、D、E解析：輸血科工作人員需掌握血型鑒定、不良反應(yīng)識(shí)別、觀察要點(diǎn)、報(bào)告流程及法規(guī)知識(shí)。8.A、B、C、E解析：呼吸困難、低血壓需緊急處理，包括腎上腺素、機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素及報(bào)告醫(yī)生。9.A、B、C、D、E解析：蕁麻疹需停止輸血、抗組胺藥、補(bǔ)液、檢查血制品及糖皮質(zhì)激素。10.A、B、C、D、E解析：輸血不良反應(yīng)報(bào)告需記錄所有相關(guān)信息，包括患者、血制品、癥狀、處理及隨訪。三、判斷題答案與解析1.√解析：發(fā)熱反應(yīng)需立即停止輸血，避免病情加重。2.×解析：皮膚潮紅、蕁麻疹也可能是細(xì)胞因子反應(yīng)。3.×解析：雙人核對(duì)可減少錯(cuò)誤，提高安全性。4.√解析：呼吸困難、低血壓可能是TRALI。5.×解析：是否行血液透析需根據(jù)病情決定。6.√解析：TRALI與供血者免疫細(xì)胞有關(guān)。7.×解析：交叉配血可使用多種方法，間接抗人球蛋白法僅用于不規(guī)則抗體篩查。8.√解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱可能是血制品污染。9.×解析：腰背部疼痛也可能是其他原因，需綜合判斷。10.√解析：輸血不良反應(yīng)報(bào)告必須及時(shí)。11.√解析：蕁麻疹可能是過敏反應(yīng)。12.×解析：呼吸困難可能是其他原因，需排除。13.×解析：檢查過敏史是輸血前必要步驟。14.√解析：發(fā)熱反應(yīng)可能是原有感染加重。15.√解析：輸血科工作人員需持證上崗。16.√解析：溶血反應(yīng)需檢查尿常規(guī)。17.×解析：TRALI與輸血速度有關(guān)。18.×解析：皮膚瘙癢可能是細(xì)胞因子反應(yīng)。19.×解析：報(bào)告需記錄所有處理措施。20.√解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)需檢查血制品。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.常見類型及處理原則-類型：過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)胞因子反應(yīng)、TRALI等。-處理原則：立即停止輸血、評(píng)估病情、檢查血制品、對(duì)癥處理、報(bào)告醫(yī)生并記錄。2.輸血前患者準(zhǔn)備工作-核對(duì)患者身份信息；-確認(rèn)輸血適應(yīng)癥；-檢查過敏史；-核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果；-檢查血制品有效期及儲(chǔ)存條件。3.溶血反應(yīng)緊急處理措施-立即停止輸血；-堿化尿液（靜脈注射碳酸氫鈉）；-行血液透析（必要時(shí)）；-檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及血制品；-報(bào)告醫(yī)生并記錄病情。4.TRALI高危因素及預(yù)防措施-高危因素：輸注FFP、去白細(xì)胞血液制品、大量輸血、高齡、供血者免疫細(xì)胞活性高。-預(yù)防措施：選擇合適血制品、減少不必要的輸血、提高供血者篩選標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題答案與解析