張家口市中醫(yī)院「宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中，哪項操作最有助于減少術(shù)中出血？A.電切環(huán)功率過高設(shè)置B.宮腔鏡下充分沖洗吸引C.單純依賴機械吸引息肉D.術(shù)前長期使用雌激素2.對于直徑小于5mm的子宮內(nèi)膜息肉，首選的治療方法是什么？A.期待觀察，定期復(fù)查B.宮腔鏡下電切術(shù)C.藥物保守治療D.腹腔鏡輔助手術(shù)3.術(shù)后短期內(nèi)（1個月內(nèi)）易導(dǎo)致子宮穿孔的風(fēng)險因素不包括：A.息肉組織較脆，操作時電切環(huán)壓力過大B.宮頸管粘連，擴張困難C.患者既往有多次人工流產(chǎn)史D.宮腔鏡鏡頭清晰度不足4.術(shù)后出血量超過多少需要警惕并發(fā)癥可能？A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml5.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施不包括：A.術(shù)中無菌操作嚴(yán)格規(guī)范B.術(shù)后立即給予廣譜抗生素C.保持外陰清潔干燥D.術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活6.哪些情況下不推薦行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)？A.患者有生育需求，需保留宮腔完整性B.息肉直徑超過2cm，且基底較寬C.患者合并嚴(yán)重心血管疾病，無法耐受手術(shù)D.息肉導(dǎo)致月經(jīng)過多，經(jīng)保守治療無效7.術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常的平均時間是多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月8.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.腔粘連C.出血D.感染9.對于合并子宮內(nèi)膜增厚的患者，術(shù)前如何評估息肉性質(zhì)？A.僅依賴超聲檢查B.聯(lián)合宮腔鏡及病理活檢C.僅行刮宮術(shù)D.觀察月經(jīng)量變化10.術(shù)后復(fù)查宮腔鏡的最佳時間是什么時候？A.術(shù)后1周B.術(shù)后1個月C.術(shù)后3個月D.術(shù)后6個月二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？A.宮頸擴張B.術(shù)前禁食水C.心電圖檢查D.評估患者凝血功能2.術(shù)中可能遇到的困難有：A.息肉組織粘連B.宮腔變形C.鏡頭霧化D.出血難以控制3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中止血徹底B.術(shù)后避免劇烈運動C.定期復(fù)查宮腔鏡D.預(yù)防性使用激素類藥物4.哪些情況可能導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)？A.息肉切除不徹底B.患者存在內(nèi)分泌紊亂C.術(shù)后未嚴(yán)格避孕D.術(shù)后過早恢復(fù)性生活5.術(shù)后恢復(fù)期間需要注意的事項包括：A.保持會陰清潔B.避免盆浴1個月內(nèi)C.注意觀察陰道流血情況D.術(shù)后立即恢復(fù)工作6.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，哪些患者需長期隨訪？A.多發(fā)性息肉B.合并糖尿病者C.年齡超過45歲D.術(shù)后病理提示息肉惡變風(fēng)險7.術(shù)中操作時，哪些情況可能增加子宮穿孔風(fēng)險？A.宮腔鏡鏡頭角度調(diào)整不當(dāng)B.電切環(huán)與宮壁接觸過緊C.患者肥胖，脂肪組織過多D.宮頸管僵硬，擴張不充分8.術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)可能的原因包括：A.息肉切除范圍過大B.術(shù)后宮腔粘連C.患者內(nèi)分泌失調(diào)D.術(shù)后感染導(dǎo)致宮腔炎癥9.哪些檢查有助于評估手術(shù)效果？A.術(shù)后超聲檢查B.宮腔鏡復(fù)查C.血常規(guī)檢查D.內(nèi)分泌六項檢測10.對于復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，再次手術(shù)的注意事項包括：A.術(shù)中盡量保留正常內(nèi)膜B.考慮聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)C.術(shù)后加強激素調(diào)控D.必要時行子宮切除術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)適用于所有有生育需求的患者。（×）2.術(shù)后陰道流血超過7天，可能存在感染或息肉殘留。（√）3.術(shù)中電切環(huán)功率過高可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷。（√）4.所有子宮內(nèi)膜息肉都存在惡變風(fēng)險。（×）5.術(shù)后1個月即可恢復(fù)性生活。（×）6.術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率較低，無需特別預(yù)防。（×）7.超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷息肉的性質(zhì)。（×）8.宮腔鏡下息肉切除術(shù)后，患者無需避孕。（×）9.術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況與息肉大小成正比。（×）10.術(shù)后病理檢查對指導(dǎo)后續(xù)治療無重要意義。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后如何預(yù)防宮腔粘連？3.術(shù)中如何避免子宮穿孔？4.術(shù)后陰道流血的常見原因有哪些？5.哪些患者術(shù)后需要長期隨訪？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，38歲，主訴月經(jīng)過多2年，超聲提示宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。既往有2次人工流產(chǎn)史。問：-術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？-術(shù)中可能遇到哪些困難？如何應(yīng)對？-術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血1個月，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)息肉，直徑約1cm。問：-如何評估該患者的息肉性質(zhì)？-術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常的可能時間？-如果術(shù)后3個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)中充分沖洗吸引有助于保持視野清晰，減少組織粘連，從而降低出血風(fēng)險。電切環(huán)功率過高易損傷正常內(nèi)膜，增加出血；機械吸引無法完全清除息肉，且易損傷宮壁。2.B解析：直徑小于5mm的息肉首選宮腔鏡電切術(shù)，可有效避免復(fù)發(fā)且創(chuàng)傷小。期待觀察適用于小體積、無癥狀息肉；藥物保守治療效果有限；腹腔鏡不適用于子宮內(nèi)膜息肉。3.D解析：鏡頭霧化主要影響視野清晰度，但與子宮穿孔無關(guān)。其他選項均可能導(dǎo)致穿孔風(fēng)險增加。4.D解析：術(shù)后出血量超過500ml需警惕并發(fā)癥可能，可能存在活動性出血或殘留息肉。5.B解析：術(shù)后立即使用抗生素并非必需，應(yīng)根據(jù)術(shù)中出血及感染風(fēng)險決定。其余選項均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。6.B解析：直徑過大、基底寬的息肉電切難度高，易復(fù)發(fā)或損傷宮壁。其他選項均為手術(shù)禁忌或適應(yīng)癥。7.B解析：大多數(shù)患者術(shù)后3個月左右月經(jīng)恢復(fù)正常，但個體差異較大。8.C解析：術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底或息肉殘留。9.B解析：聯(lián)合宮腔鏡及病理活檢可明確息肉性質(zhì)，避免遺漏惡性病變。超聲、刮宮術(shù)無法準(zhǔn)確評估。10.C解析：術(shù)后3個月復(fù)查可評估手術(shù)效果及有無復(fù)發(fā)，同時觀察內(nèi)膜恢復(fù)情況。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括宮頸擴張、心電圖檢查及凝血功能評估。禁食水并非必需。2.A、B、C、D解析：術(shù)中可能遇到息肉粘連、宮腔變形、鏡頭霧化及出血控制困難等問題。3.A、B、C解析：預(yù)防措施包括術(shù)中徹底止血、術(shù)后避免劇烈運動及定期復(fù)查。激素類藥物并非必需。4.A、B、C解析：息肉切除不徹底、內(nèi)分泌紊亂及術(shù)后未嚴(yán)格避孕均可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。過早性生活非直接原因。5.A、B、C解析：術(shù)后需保持會陰清潔、避免盆浴及觀察陰道流血。恢復(fù)工作時間因人而異。6.A、B、C、D解析：多發(fā)性息肉、合并糖尿病、高齡及惡變風(fēng)險均需長期隨訪。7.A、B、C、D解析：鏡頭角度不當(dāng)、電切環(huán)接觸過緊、肥胖及宮頸僵硬均增加穿孔風(fēng)險。8.A、B、C解析：息肉切除范圍過大、宮腔粘連及內(nèi)分泌失調(diào)可能導(dǎo)致月經(jīng)量減少。感染主要導(dǎo)致閉經(jīng)。9.A、B、C、D解析：超聲、宮腔鏡、血常規(guī)及內(nèi)分泌檢測均可評估手術(shù)效果。10.A、B、C解析：保留正常內(nèi)膜、子宮動脈栓塞及激素調(diào)控是再次手術(shù)的關(guān)鍵。必要時子宮切除適用于頑固復(fù)發(fā)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分高危息肉（如直徑>2cm、多發(fā)、合并惡變風(fēng)險）不適合生育者。2.√解析：出血持續(xù)超過7天需警惕感染或息肉殘留。3.√解析：功率過高易損傷正常內(nèi)膜，增加出血及粘連風(fēng)險。4.×解析：絕大多數(shù)息肉為良性，惡變率極低。5.×解析：術(shù)后2-3個月方可恢復(fù)性生活。6.×解析：宮腔粘連發(fā)生率較高（約10-20%），需嚴(yán)格預(yù)防。7.×解析：超聲僅可初步篩查，無法判斷息肉性質(zhì)。8.×解析：術(shù)后需避孕至少1-2個月，以防息肉殘留或復(fù)發(fā)。9.×解析：月經(jīng)恢復(fù)情況與息肉大小無絕對關(guān)系，主要取決于內(nèi)膜損傷程度。10.×解析：病理檢查對排除惡性病變及指導(dǎo)后續(xù)治療至關(guān)重要。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-月經(jīng)過多或異常出血；-不孕癥患者宮腔病變；-絕經(jīng)后陰道流血；-超聲或HSG提示宮腔占位。2.預(yù)防宮腔粘連：-術(shù)中避免電切環(huán)反復(fù)刮擦宮壁；-術(shù)后放置宮內(nèi)環(huán)或支架；-術(shù)后定期復(fù)查宮腔鏡。3.避免子宮穿孔：-術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸；-術(shù)中輕柔操作，避免暴力；-宮腔鏡下清晰視野操作。4.術(shù)后陰道流血原因：-息肉殘留；-宮腔粘連；-感染；-內(nèi)分泌失調(diào)。5.需要長期隨訪的患者：-多發(fā)或巨大息肉；-合并內(nèi)分泌疾病；-年齡>45歲；-術(shù)后病理提示惡變風(fēng)險。五、案例分析題答案與解析1.患者：38歲，月經(jīng)過多，多發(fā)息肉，2次人工流產(chǎn)史。-術(shù)前準(zhǔn)備：宮頸擴張、凝血功能檢查、心電圖、超聲評估息肉大小及位置。-術(shù)中困難及應(yīng)對：-息肉多發(fā)易粘連，需分段切除；-人工流產(chǎn)史可能增加宮腔變形，需輕柔探查；-備好電凝及縫合材料以應(yīng)對出血或