天津市人民醫(yī)院「胎盤早剝診斷處理」應(yīng)急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎盤早剝最常見的病因是？A.妊娠期高血壓疾病B.胎盤位置異常C.外傷史D.吸煙史2.胎盤早剝中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重？（提示：需結(jié)合選項(xiàng)）A.輕微陰道流血B.嚴(yán)重腹痛伴子宮張力增高C.胎心率正常D.無胎動(dòng)3.以下哪項(xiàng)是胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)？（提示：需結(jié)合選項(xiàng)）A.胎盤增厚伴邊緣回聲增強(qiáng)B.胎盤后血腫伴子宮肌層增厚C.胎盤內(nèi)見強(qiáng)回聲鈣化灶D.胎盤邊緣呈“環(huán)狀”強(qiáng)回聲4.胎盤早剝的診斷中，首選的輔助檢查是？A.陰道超聲B.經(jīng)陰道超聲多普勒C.MRI檢查D.血常規(guī)檢查5.胎盤早剝伴胎兒窘迫時(shí)，緊急處理的首選措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.給予宮縮抑制劑C.靜脈輸血D.行胎心監(jiān)護(hù)6.胎盤早剝導(dǎo)致產(chǎn)后出血時(shí)，以下哪項(xiàng)是預(yù)防措施的關(guān)鍵？（提示：需結(jié)合選項(xiàng)）A.產(chǎn)后立即按摩子宮B.肌注縮宮素C.預(yù)防性輸血D.行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)7.胎盤早剝合并DIC時(shí)，首選的止血藥物是？A.維生素K1B.靜脈滴注冷沉淀C.肝素抗凝D.地塞米松8.胎盤早剝導(dǎo)致重度貧血時(shí)，輸血治療的首選血液制品是？A.濃縮紅細(xì)胞B.冰凍血漿C.白細(xì)胞濃縮液D.血小板濃縮液9.胎盤早剝伴子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，緊急處理的首要原則是？A.快速輸液抗休克B.立即子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.行子宮修補(bǔ)術(shù)10.胎盤早剝的產(chǎn)后隨訪中，重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是？A.胰腺炎B.心力衰竭C.慢性腎功能不全D.遠(yuǎn)期妊娠高血壓二、多選題（每題3分，共10題）1.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？（提示：需結(jié)合選項(xiàng)）A.突發(fā)劇烈腹痛B.陰道流血量與孕周不符C.胎心率異常加快D.子宮張力增高E.胎動(dòng)減少或消失2.胎盤早剝的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？A.胎盤邊緣或基底異常增厚B.胎盤后血腫形成C.子宮肌層回聲增強(qiáng)D.胎兒附屬物異常E.胎盤邊緣“環(huán)狀”強(qiáng)回聲3.胎盤早剝導(dǎo)致胎兒窘迫時(shí)，可能的原因包括？A.胎盤后血腫增大壓迫臍帶B.臍帶受壓導(dǎo)致血流中斷C.胎盤功能不全D.母體血管痙攣E.藥物影響4.胎盤早剝的產(chǎn)后出血原因可能包括？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.DICD.子宮破裂E.產(chǎn)程過長5.胎盤早剝的藥物治療可能包括？A.宮縮抑制劑B.抗凝藥物C.腎上腺皮質(zhì)激素D.鐵劑E.維生素K16.胎盤早剝的預(yù)防措施可能包括？A.避免腹部外傷B.控制妊娠期高血壓C.避免過度負(fù)重D.戒煙限酒E.定期產(chǎn)檢7.胎盤早剝的并發(fā)癥可能包括？A.DICB.產(chǎn)后出血C.臍帶脫垂D.胎兒窘迫E.腎功能衰竭8.胎盤早剝的緊急處理原則包括？A.快速抗休克B.糾正貧血C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.預(yù)防感染E.肝素抗凝9.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胎盤邊緣“環(huán)狀”強(qiáng)回聲B.胎盤后血腫伴子宮肌層增厚C.胎盤內(nèi)見強(qiáng)回聲鈣化灶D.胎盤增厚伴邊緣回聲增強(qiáng)E.子宮內(nèi)膜增厚10.胎盤早剝的產(chǎn)后管理要點(diǎn)包括？A.監(jiān)測子宮收縮情況B.預(yù)防感染C.糾正貧血D.預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥E.定期復(fù)查三、判斷題（每題1分，共10題）1.胎盤早剝是妊娠期并發(fā)癥中較為常見的一種。（×）2.胎盤早剝的所有患者都會(huì)有陰道流血。（×）3.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)為胎盤后血腫形成，是典型表現(xiàn)。（√）4.胎盤早剝導(dǎo)致胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。（√）5.胎盤早剝合并DIC時(shí)，應(yīng)立即使用肝素抗凝。（×）6.胎盤早剝的產(chǎn)后出血主要原因是子宮收縮乏力。（√）7.胎盤早剝的產(chǎn)后管理中，重點(diǎn)觀察子宮復(fù)舊情況。（√）8.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)為胎盤邊緣“環(huán)狀”強(qiáng)回聲，提示病情嚴(yán)重。（√）9.胎盤早剝的預(yù)防措施中，避免腹部外傷是重要環(huán)節(jié)。（√）10.胎盤早剝的產(chǎn)后隨訪中，需關(guān)注遠(yuǎn)期妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2.簡述胎盤早剝的緊急處理原則。3.簡述胎盤早剝的產(chǎn)后管理要點(diǎn)。4.簡述胎盤早剝的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，妊娠34周，突發(fā)劇烈腹痛，陰道流血量多于孕周，胎心率170次/分，子宮張力增高。超聲提示胎盤后血腫形成，胎盤邊緣增厚。請分析診斷、處理及預(yù)防措施。2.患者女，28歲，妊娠38周，因腹痛入院，查體子宮張力高，陰道少量流血，胎心率140次/分。超聲提示胎盤后血腫伴子宮肌層增厚，胎盤邊緣“環(huán)狀”強(qiáng)回聲。請分析診斷、處理及并發(fā)癥預(yù)防。答案及解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.D5.A6.A7.A8.A9.C10.D二、多選題答案1.ABDE2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案1.臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)-臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血量與孕周不符、子宮張力增高、胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常。-診斷要點(diǎn)：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及超聲檢查（胎盤后血腫、胎盤增厚、邊緣回聲增強(qiáng)等）。2.緊急處理原則-快速抗休克：輸液、輸血糾正貧血。-糾正胎兒窘迫：必要時(shí)剖宮產(chǎn)。-剖宮產(chǎn)終止妊娠：嚴(yán)重出血或子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。-預(yù)防產(chǎn)后出血：宮縮劑、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等。3.產(chǎn)后管理要點(diǎn)-監(jiān)測子宮收縮及陰道流血情況。-預(yù)防感染：抗生素治療。-糾正貧血：輸血或補(bǔ)充鐵劑。-預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥：妊娠高血壓、腎功能不全等。4.超聲表現(xiàn)及鑒別診斷-超聲表現(xiàn)：胎盤后血腫、胎盤增厚、邊緣回聲增強(qiáng)、邊緣“環(huán)狀”強(qiáng)回聲。-鑒別診斷：需與胎盤前置、胎盤剝離等鑒別，結(jié)合臨床病史。五、案例分析題答案1.診斷：胎盤早剝（重度，伴胎兒窘迫）。-處理：-快速輸液抗休克，輸血糾正貧血。-立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。-預(yù)防產(chǎn)后出血：宮縮劑、子宮動(dòng)脈結(jié)扎。-預(yù)防感染：抗生素治療。-預(yù)防：避免腹部外傷，控制妊娠期高血壓。2.診斷：胎盤