2025人民醫(yī)院「巨大甲狀腺腫」手術關鍵技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巨大甲狀腺腫手術中，首選的麻醉方式是？A.椎管內麻醉B.氣管插管全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉2.巨大甲狀腺腫術后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.切口感染3.巨大甲狀腺腫氣管壓迫風險高的原因是？A.甲狀腺腫大導致氣管移位B.甲狀腺腫質地較硬C.甲狀腺腫無明顯壓迫癥狀D.患者年齡較大4.術前評估中，提示巨大甲狀腺腫氣管壓迫的指標是？A.甲狀腺腫直徑＜5cmB.氣管壓跡消失C.呼吸音正常D.甲狀腺功能正常5.巨大甲狀腺腫手術中，為預防喉返神經損傷，應采取的措施是？A.先切斷甲狀腺上動脈B.先暴露喉返神經C.保留甲狀腺后包膜D.使用超聲刀分離6.巨大甲狀腺腫術后聲音嘶啞的常見原因是？A.喉上神經損傷B.喉返神經損傷C.氣管軟化D.術后水腫7.巨大甲狀腺腫術后出現呼吸困難的處理首選是？A.氣管插管B.氣管切開C.吸氧D.激素治療8.巨大甲狀腺腫術后低鈣血癥的原因是？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀旁腺損傷C.術后感染D.血液丟失9.巨大甲狀腺腫手術中，為減少出血，應采取的措施是？A.快速結扎血管B.使用電凝止血C.縮短手術時間D.預防性使用止血藥10.巨大甲狀腺腫術后甲狀腺功能減退的預防措施是？A.完整保留甲狀腺下極B.切除全部甲狀腺C.術后立即補充甲狀腺素D.加強術后營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.巨大甲狀腺腫手術中，可能出現的并發(fā)癥包括？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.喉上神經損傷E.甲狀旁腺功能減退2.術前評估巨大甲狀腺腫氣管壓迫風險的指標包括？A.甲狀腺腫直徑＞8cmB.氣管壓跡消失C.呼吸音減弱D.甲狀腺功能亢進E.患者年齡＜40歲3.巨大甲狀腺腫手術中，保護喉返神經的措施包括？A.先暴露喉返神經B.使用超聲刀分離C.保留甲狀腺后包膜D.縮短手術時間E.使用可吸收縫線固定4.巨大甲狀腺腫術后聲音嘶啞的預防措施包括？A.先處理甲狀腺上極B.使用顯微手術器械C.保留甲狀腺后包膜D.縮小手術切口E.術中避免過度牽拉5.巨大甲狀腺腫術后低鈣血癥的監(jiān)測指標包括？A.血清鈣濃度B.血清磷濃度C.肌酸激酶水平D.尿鈣排泄量E.甲狀旁腺激素水平6.巨大甲狀腺腫手術中，減少出血的措施包括？A.使用電凝止血B.縮短手術時間C.保留甲狀腺后包膜D.使用超聲刀分離E.預防性使用止血藥7.巨大甲狀腺腫術后甲狀腺功能減退的預防措施包括？A.完整保留甲狀腺下極B.術后立即補充甲狀腺素C.術中避免損傷甲狀旁腺D.加強術后營養(yǎng)E.預防性使用激素8.巨大甲狀腺腫氣管壓迫的典型癥狀包括？A.呼吸困難B.咳嗽反射減弱C.甲狀腺腫大D.氣管壓跡消失E.呼吸音減弱9.巨大甲狀腺腫手術中，可能損傷的神經包括？A.喉返神經B.喉上神經C.交感神經D.運動神經E.感覺神經10.巨大甲狀腺腫術后并發(fā)癥的預防措施包括？A.術前充分評估氣管壓迫風險B.術中保護喉返神經和甲狀旁腺C.術后避免劇烈活動D.術后立即補充甲狀腺素E.術后加強呼吸功能鍛煉三、判斷題（每題1分，共10題）1.巨大甲狀腺腫手術中，氣管插管全身麻醉是首選方式。（√）2.巨大甲狀腺腫術后聲音嘶啞是永久性損傷。（×）3.巨大甲狀腺腫氣管壓迫風險與甲狀腺腫大小成正比。（√）4.術前評估甲狀腺腫直徑＞8cm即需警惕氣管壓迫風險。（√）5.巨大甲狀腺腫手術中，喉返神經損傷是常見并發(fā)癥。（√）6.巨大甲狀腺腫術后低鈣血癥是暫時性并發(fā)癥。（√）7.巨大甲狀腺腫手術中，超聲刀可減少出血。（√）8.巨大甲狀腺腫術后甲狀腺功能減退是永久性損傷。（×）9.巨大甲狀腺腫氣管壓迫的典型癥狀是咳嗽反射減弱。（√）10.巨大甲狀腺腫手術中，保留甲狀腺后包膜可減少損傷。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述巨大甲狀腺腫手術中，如何預防喉返神經損傷？答案要點：-術中清晰暴露喉返神經；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉；-保留甲狀腺后包膜；-使用顯微手術器械；-避免過度牽拉和擠壓。2.簡述巨大甲狀腺腫術后低鈣血癥的監(jiān)測和處理措施。答案要點：-術后24小時內監(jiān)測血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平；-低鈣血癥時立即補充葡萄糖酸鈣；-長期低鈣者需補充維生素D和鈣劑。3.簡述巨大甲狀腺腫氣管壓迫的典型癥狀和術前評估要點。答案要點：-典型癥狀：呼吸困難、咳嗽反射減弱、氣管壓跡消失；-術前評估要點：甲狀腺腫大小、氣管移位、呼吸音變化。4.簡述巨大甲狀腺腫手術中，如何減少出血？答案要點：-使用超聲刀分離；-縮短手術時間；-保留甲狀腺后包膜；-預防性使用止血藥。5.簡述巨大甲狀腺腫術后甲狀腺功能減退的預防措施。答案要點：-術中完整保留甲狀腺下極；-術后立即補充甲狀腺素；-避免損傷甲狀旁腺。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述巨大甲狀腺腫手術中，如何平衡腫瘤切除與神經保護的關系？答案要點：-充分術前評估氣管壓迫和神經損傷風險；-術中使用超聲刀分離，減少出血和神經損傷；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉喉返神經；-保留甲狀腺后包膜，減少甲狀旁腺損傷風險；-使用顯微手術器械，提高操作精度。2.論述巨大甲狀腺腫術后常見并發(fā)癥的預防和管理策略。答案要點：-呼吸困難：術前評估氣管壓迫風險，術中避免過度擠壓氣管；-聲音嘶?。盒g中保護喉返神經，避免過度牽拉；-低鈣血癥：術后監(jiān)測血清鈣，及時補充鈣劑和維生素D；-甲狀腺功能減退：術中完整保留甲狀腺下極，術后補充甲狀腺素；-出血：術中使用超聲刀，縮短手術時間，預防性使用止血藥。答案與解析一、單選題1.B解析：巨大甲狀腺腫手術通常需全身麻醉以保證氣道安全和手術操作，氣管插管全身麻醉是首選。2.A解析：巨大甲狀腺腫可能導致氣管壓迫，術后最危急的并發(fā)癥是呼吸驟停。3.A解析：甲狀腺腫大導致氣管移位，壓迫氣管，增加手術風險。4.B解析：氣管壓跡消失提示氣管受壓嚴重，需警惕氣管軟化風險。5.C解析：保留甲狀腺后包膜可減少喉返神經損傷風險。6.B解析：喉返神經損傷是巨大甲狀腺腫術后聲音嘶啞的常見原因。7.A解析：術后呼吸困難需立即行氣管插管或氣管切開。8.B解析：甲狀旁腺損傷導致術后低鈣血癥。9.B解析：使用電凝止血可有效減少術中出血。10.C解析：術后立即補充甲狀腺素可預防甲狀腺功能減退。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：巨大甲狀腺腫術后可能出現的并發(fā)癥包括呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、喉上神經損傷和甲狀旁腺功能減退。2.A,B,C解析：甲狀腺腫直徑＞8cm、氣管壓跡消失、呼吸音減弱提示氣管壓迫風險高。3.A,B,C解析：保護喉返神經的措施包括先暴露喉返神經、使用超聲刀分離、保留甲狀腺后包膜。4.A,B,C解析：預防聲音嘶啞的措施包括先處理甲狀腺上極、使用顯微手術器械、保留甲狀腺后包膜。5.A,B,E解析：監(jiān)測低鈣血癥的指標包括血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平。6.A,C,D,E解析：減少出血的措施包括使用電凝止血、保留甲狀腺后包膜、使用超聲刀、預防性使用止血藥。7.A,B,C解析：預防甲狀腺功能減退的措施包括完整保留甲狀腺下極、術后立即補充甲狀腺素、術中避免損傷甲狀旁腺。8.A,B,D,E解析：氣管壓迫的典型癥狀包括呼吸困難、咳嗽反射減弱、氣管壓跡消失、呼吸音減弱。9.A,B,C解析：可能損傷的神經包括喉返神經、喉上神經和交感神經。10.A,B,C,D,E解析：預防術后并發(fā)癥的措施包括術前評估、術中保護神經、術后避免劇烈活動、補充甲狀腺素、加強呼吸功能鍛煉。三、判斷題1.√2.×解析：聲音嘶啞通常是暫時性損傷，若喉返神經完全損傷則可能永久性嘶啞。3.√4.√5.√6.√7.√8.×解析：甲狀腺功能減退可通過術后補充甲狀腺素糾正。9.√10.√四、簡答題1.預防喉返神經損傷的措施答案要點：-術中清晰暴露喉返神經；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉；-保留甲狀腺后包膜；-使用顯微手術器械；-避免過度牽拉和擠壓。2.低鈣血癥的監(jiān)測和處理答案要點：-術后24小時內監(jiān)測血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平；-低鈣血癥時立即補充葡萄糖酸鈣；-長期低鈣者需補充維生素D和鈣劑。3.氣管壓迫的典型癥狀和術前評估答案要點：-典型癥狀：呼吸困難、咳嗽反射減弱、氣管壓跡消失；-術前評估要點：甲狀腺腫大小、氣管移位、呼吸音變化。4.減少出血的措施答案要點：-使用超聲刀分離；-縮短手術時間；-保留甲狀腺后包膜；-預防性使用止血藥。5.預防甲狀腺功能減退的措施答案要點：-術中完整保留甲狀腺下極；-術后立即補充甲狀腺素；-避免損傷甲狀旁腺。五、論述題1.平衡腫瘤切除與神經保護的關系答案要點：-充分術前評估氣管壓迫和神經損傷風險；-術中使用超聲刀分離，減少出血和神經損傷；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉喉返神經；-保留甲狀腺后包膜，減少甲狀旁腺損傷風險；-使用顯微手術器械