2025人民醫(yī)院「鎖骨骨折」切開復位內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在處理成人鎖骨骨折時，首選的治療方法是？A.夾板固定B.切開復位內(nèi)固定C.外固定支架D.非手術(shù)治療（牽引）E.切開復位外固定2.對于合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折，最關(guān)鍵的緊急處理措施是？A.立即行切開復位內(nèi)固定B.密切觀察神經(jīng)功能變化C.行血管造影檢查D.肩關(guān)節(jié)制動E.營養(yǎng)支持治療3.鎖骨骨折術(shù)后早期活動的主要目的是？A.促進骨折愈合B.預防關(guān)節(jié)僵硬C.恢復肌肉力量D.減少疼痛E.以上都是4.以下哪種情況不適合行鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)？A.骨折移位明顯B.創(chuàng)傷后時間超過1個月C.合并神經(jīng)血管損傷D.骨折塊血供良好E.患者全身情況允許手術(shù)5.鎖骨骨折術(shù)中，最常用的內(nèi)固定材料是？A.克氏針B.鋼板+螺釘C.髓內(nèi)釘D.外固定架E.可吸收釘6.鎖骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，最可能的原因是？A.骨折延遲愈合B.肩袖損傷C.臂叢神經(jīng)損傷D.血管栓塞E.術(shù)后感染7.對于老年患者（>65歲）的鎖骨骨折，首選的治療方法是？A.切開復位內(nèi)固定B.外固定支架C.非手術(shù)治療（夾板固定）D.骨水泥填充E.截肢8.鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.骨不連B.神經(jīng)損傷C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬E.血管栓塞9.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，復查X線片的主要目的是？A.評估骨折愈合情況B.檢查內(nèi)固定物位置C.觀察關(guān)節(jié)活動度D.排除骨腫瘤E.以上都是10.鎖骨骨折術(shù)后康復鍛煉的順序應該是？A.早期活動肩關(guān)節(jié)，晚期活動肘關(guān)節(jié)B.早期活動肘關(guān)節(jié)，晚期活動肩關(guān)節(jié)C.早期活動手指，晚期活動肩關(guān)節(jié)D.早期活動頸部，晚期活動肩關(guān)節(jié)E.早期制動，晚期活動二、多選題（共10題，每題3分）1.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定的適應癥包括？A.骨折移位明顯B.合并神經(jīng)血管損傷C.非手術(shù)治療失敗D.骨折塊血供差E.患者年齡小于18歲2.鎖骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.骨不連B.神經(jīng)損傷C.感染D.關(guān)節(jié)僵硬E.骨筋膜室綜合征3.鎖骨骨折術(shù)中，常用的入路方式包括？A.鎖骨前方入路B.鎖骨后方入路C.肩鎖關(guān)節(jié)入路D.鎖骨橫切口入路E.肩胛骨入路4.鎖骨骨折術(shù)后康復鍛煉的目的包括？A.預防關(guān)節(jié)僵硬B.恢復肩關(guān)節(jié)活動度C.提高肌肉力量D.促進骨折愈合E.減少疼痛5.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，需要密切監(jiān)測哪些情況？A.患側(cè)上肢血運B.神經(jīng)功能C.體溫變化D.內(nèi)固定物位置E.骨折塊移位6.鎖骨骨折術(shù)后早期活動時需要注意哪些事項？A.避免肩關(guān)節(jié)劇烈外展B.限制前屈活動C.逐漸增加活動范圍D.避免提重物E.活動前需行肌肉放松訓練7.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，可能需要植骨的情況包括？A.骨折塊缺損B.骨折塊血供差C.骨折延遲愈合D.創(chuàng)傷后時間超過3個月E.內(nèi)固定物松動8.鎖骨骨折術(shù)后康復鍛煉的注意事項包括？A.避免早期活動B.逐漸增加活動強度C.注意疼痛變化D.避免關(guān)節(jié)過度負荷E.定期復查9.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.出血不止B.神經(jīng)功能進行性惡化C.高熱D.內(nèi)固定物斷裂E.骨折塊移位10.鎖骨骨折術(shù)后康復鍛煉的常見錯誤包括？A.早期活動過早B.活動范圍過大C.活動強度過高D.活動時間過長E.缺乏循序漸進三、判斷題（共10題，每題1分）1.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，患者需佩戴肩固定架3-6周。（對/錯）2.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，早期活動肩關(guān)節(jié)可以促進愈合。（對/錯）3.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，所有患者都會出現(xiàn)神經(jīng)損傷。（對/錯）4.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，復查X線片顯示骨折線模糊即可拆除內(nèi)固定物。（對/錯）5.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，患者需避免提重物6個月內(nèi)。（對/錯）6.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，早期并發(fā)癥比晚期并發(fā)癥更常見。（對/錯）7.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，所有患者都需要植骨。（對/錯）8.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，康復鍛煉的順序是先活動肘關(guān)節(jié)，后活動肩關(guān)節(jié)。（對/錯）9.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，若出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，應立即拆除內(nèi)固定物。（對/錯）10.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，康復鍛煉的主要目的是恢復肌肉力量。（對/錯）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的適應癥。2.簡述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后康復鍛煉的步驟。3.簡述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)中，常用的內(nèi)固定材料及優(yōu)缺點。5.簡述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，如何預防關(guān)節(jié)僵硬。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床實際，論述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時機選擇及理由。2.結(jié)合臨床實際，論述鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后康復鍛煉的重要性及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：成人鎖骨骨折（尤其是移位明顯者）首選切開復位內(nèi)固定，以恢復解剖結(jié)構(gòu)和功能。非手術(shù)治療（夾板固定）僅適用于無移位或輕微移位的穩(wěn)定性骨折。2.A解析：合并神經(jīng)血管損傷時，切開復位內(nèi)固定是首選，以恢復神經(jīng)血管血供和功能。其他措施均為輔助或觀察手段。3.E解析：術(shù)后早期活動的主要目的是預防關(guān)節(jié)僵硬，同時促進血液循環(huán)和骨折愈合，并逐步恢復肌肉力量和疼痛管理。4.B解析：創(chuàng)傷后時間超過1個月，骨折已開始愈合，強行切開復位可能導致骨折塊血供破壞或愈合不良，此時應考慮非手術(shù)治療或延遲手術(shù)。5.B解析：鋼板+螺釘是目前最常用的內(nèi)固定材料，具有固定穩(wěn)定、可早期活動等優(yōu)點?？耸厢槂H適用于簡單骨折或臨時固定。6.C解析：患側(cè)上肢麻木提示臂叢神經(jīng)損傷，可能與手術(shù)操作或血腫壓迫有關(guān)，需緊急處理。7.C解析：老年患者骨愈合能力差，并發(fā)癥風險高，首選非手術(shù)治療（夾板固定），以避免手術(shù)風險。8.D解析：關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，因長期制動導致關(guān)節(jié)囊粘連和肌肉萎縮。9.E解析：復查X線片的主要目的是評估骨折愈合情況、內(nèi)固定物位置及有無并發(fā)癥。10.A解析：康復鍛煉應遵循“先局部后全身、先被動后主動、先簡單后復雜”的原則，早期活動肩關(guān)節(jié)可預防關(guān)節(jié)僵硬。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：適應癥包括移位明顯、非手術(shù)治療失敗、合并神經(jīng)血管損傷等。骨折塊血供差和兒童骨折（E）通常不適合早期手術(shù)。2.A,B,C,D解析：常見并發(fā)癥包括骨不連、神經(jīng)損傷、感染和關(guān)節(jié)僵硬。骨筋膜室綜合征（E）較少見。3.A,B,D解析：常用入路包括鎖骨前方、后方及橫切口入路。肩鎖關(guān)節(jié)（C）和肩胛骨（E）入路較少用于單純鎖骨骨折。4.A,B,C,D解析：康復鍛煉的目的包括預防關(guān)節(jié)僵硬、恢復活動度、提高肌肉力量和促進愈合。5.A,B,C,D解析：需密切監(jiān)測血運、神經(jīng)功能、體溫及內(nèi)固定物情況。骨折塊移位（E）需動態(tài)觀察，但非緊急監(jiān)測指標。6.A,B,C,D,E解析：早期活動需避免劇烈外展、前屈，逐漸增加活動范圍，避免提重物，并做肌肉放松訓練。7.A,B,C,D解析：需植骨的情況包括骨折塊缺損、血供差、延遲愈合或時間超過3個月。內(nèi)固定物松動（E）需考慮重新固定。8.B,C,D,E解析：康復鍛煉需逐漸增加活動強度，注意疼痛變化，避免過度負荷，并定期復查。避免早期活動（A）是錯誤的。9.A,B,C,D解析：出血不止、神經(jīng)功能惡化、高熱或內(nèi)固定物斷裂需緊急處理。骨折塊移位（E）需觀察，但非緊急。10.A,B,C解析：常見錯誤包括早期活動過早、活動范圍過大或強度過高?；顒訒r間過長（D）和缺乏循序漸進（E）雖不理想，但不如前三者錯誤嚴重。三、判斷題答案與解析1.對解析：術(shù)后需佩戴肩固定架3-6周以限制活動，促進愈合。2.對解析：早期活動肩關(guān)節(jié)可預防關(guān)節(jié)僵硬，但需在無痛范圍內(nèi)進行。3.錯解析：并非所有患者都會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，但需密切監(jiān)測。4.錯解析：需等待骨折完全愈合（骨痂形成）后再拆除內(nèi)固定物。5.對解析：術(shù)后6個月內(nèi)需避免提重物，以防止內(nèi)固定物松動或骨折再移位。6.對解析：早期并發(fā)癥（如感染、神經(jīng)損傷）更常見，需及時處理。7.錯解析：并非所有患者都需要植骨，僅根據(jù)骨折情況決定。8.錯解析：康復鍛煉應先活動肘關(guān)節(jié)，再逐漸活動肩關(guān)節(jié)。9.錯解析：需查明原因，可能是神經(jīng)牽拉傷，未必需拆除內(nèi)固定。10.錯解析：主要目的是恢復肩關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量，同時促進愈合。四、簡答題答案與解析1.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的適應癥解析：-移位明顯（如成角>45°或短縮>2cm）的鎖骨骨折；-非手術(shù)治療失敗（如夾板固定后仍移位）；-合并神經(jīng)血管損傷；-陳舊性骨折不愈合或畸形愈合；-患者年齡允許手術(shù)（通常<65歲）。2.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后康復鍛煉的步驟解析：-早期（術(shù)后1-3周）：被動活動肘、腕關(guān)節(jié)，輕柔活動肩關(guān)節(jié)（無痛范圍內(nèi)）；-中期（術(shù)后4-6周）：主動活動肩關(guān)節(jié)（前屈、外展），逐漸增加活動范圍；-晚期（術(shù)后6-12周）：加強肌肉力量訓練（如肩袖肌群），恢復功能性活動（如提重物）。3.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥及處理解析：-關(guān)節(jié)僵硬：加強康復鍛煉，必要時關(guān)節(jié)松動術(shù)；-神經(jīng)損傷：觀察神經(jīng)功能，必要時手術(shù)探查松解；-感染：抗生素治療，必要時清創(chuàng)或取出內(nèi)固定；-骨不連：植骨或更換內(nèi)固定。4.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)中常用內(nèi)固定材料及優(yōu)缺點解析：-鋼板+螺釘：優(yōu)點是固定穩(wěn)定，可早期活動；缺點是創(chuàng)傷較大，可能需二次手術(shù)取出。-克氏針：優(yōu)點是操作簡單，缺點是穩(wěn)定性差，僅適用于簡單骨折。5.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后預防關(guān)節(jié)僵硬的方法解析：-早期活動：被動活動肘、腕，主動活動肩關(guān)節(jié)；-物理治療：熱敷、超聲波治療；-支具管理：避免長期固定，逐步減少制動時間；-患者教育：鼓勵主動鍛煉，避免過度依賴被動活動。五、論述題答案與解析1.鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時機選擇及理由解析：-新鮮骨折（<2周）：若非手術(shù)治療失?。ㄈ鐘A板固定后仍移位），或合并神經(jīng)血管損傷，應盡早手術(shù)（24-48小時內(nèi)）；-陳舊性骨折（>2周）：需等待炎癥消退，若畸形愈合或不愈合，可擇期手術(shù)；-理由：早期手術(shù)可減少并發(fā)癥，恢復解剖結(jié)構(gòu)；晚期手術(shù)需考慮骨痂形成，可能增加手